Арбовирусные заболевания

В настоящее время наиболее широко используется ИФА для вы­явления вирусного антигена в сыворотке крови и ликворе. Но наи­более перспективна и чувствительна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаруживать даже одиночные молекулы РНК в исследуемом материале (кровь, ликвор, вещество мозга). Ограни­чивает широкое применение этого метода его дороговизна.

Серологическая диагностика японского энцефалита осуществля­ется при помощи постановки РСК, РН и РТГА, реже — РТНГА.

Наиболее специфичной является РН, но она дорога и сложна в постановке, нейтрализующие вирус антитела появляются лишь на второй неделе болезни, а иногда и позже, поэтому ее используют для подтверждения специфичности РТГА и РСК. Так как макси­мальные титры РН выявляются лишь на 80—90-й день болезни, ее считают пригодной главным образом для ретроспективной диагно­стики. Минимальный диагностический титр 1:20, но должно быть четырехкратное нарастание титров антител во второй пробе сыво­ротки крови, взятой не ранее 1—1,5 мес после первой, которая бе­рется не ранее 10-го дня болезни.

РСК при японском энцефалите становится положительной рань­ше, чем РН (с 3—7-го дня болезни), она проще и гораздо дешевле в постановке, результат может быть получен через 24 ч. Основным недостатком РСК является возможность получения ложноположи-тельных результатов за счет наличия в крови больных антител к родственным флавивирусам. Кроме того, концентрация антител на­растает медленно. И если минимальный диагностический титр (1:32) можно обнаружить при исследовании материала больного уже на первой неделе, то необходимое подтверждение (4-кратное нараста­ние титров антител) можно получить не ранее 30-го дня болезни.

Еще больше ложноположительных результатов дает РТГА, она наименее специфична по сравнению с РСК и особенно с РН. Одна­ко она относительно недорога, проста в постановке, раньше выяв­ляет антитела в крови больных японским энцефалитом (уже в пер­вые дни болезни), а максимальный титр антигемагглютининов мо­жет быть выявлен на 15-й день. Минимальный диагностический титр 1:80. Как и другие серологические реакции, она ставится в ди­намике, учитывается нарастание титров антител. Реакция может быть использована и при исследовании спинномозговой жидкости, при этом достаточно однократного определения антител, как и при РН. Указанные особенности серологических реакций при японском энцефалите требуют параллельной постановки в динамике хотя бы двух из этих трех реакций, что облегчает их интерпретацию (РТГА и РН, РСК и РН).

Более дорогим методом, но высокоспецифичным и быстрым в по­становке (результаты могут быть получены через несколько часов)

Японский энцефалит

является ИФА, особенно в твердофазной модификации, позволяю­щая с первых дней болезни (4—5-й день) определять антитела к ви­русу японского энцефалита класса IgM в крови больных и в спин­номозговой жидкости. Метод раздельного определения IgM u IgG играет большую роль в диагностике флавивирусных инфекций, в том числе японского энцефалита, так как позволяет избежать оши­бок, обусловленных антигенной общностью флавивирусов.

Еще более чувствительна РИА, но ее специфичность не выше 2-го поколения методов ИФА. К тому же она более дорога, требует спе­циальных условий, что ограничивает возможности ее широкого ис­пользования.

Аллергологическая диагностика позволяет выявить сенсибилиза­цию организма к антигенам вируса японского энцефалита с первых дней болезни и через несколько лет после перенесенного заболева­ния (ранняя и ретроспективная диагностика). Осуществляется она путем внутрикожного введения 0,1 мл инактивированной суспензии мозга зараженных вирусом новорожденных мышей. Реакцию оцени­вают как положительную при диаметре папулы и гиперемии более 10 мм, результат учитывают через 24 и 48 ч. Но эта реакция не на­шла широкого применения из-за характера диагностикума (большая примесь неспецифических аллергенов) и большого числа вследст­вие этого ложноположительных результатов.

Дополнительные методы диагностики. При наличии симптомов менингита, менингоэнцефалита обязателен осмотр глазного дна. При этом обычно выявляют гиперемию дисков зрительных нервов, реже — кровоизлияние и отек. Застой на глазном дне отражает недостаточность венозного оттока, степень нарушения которого до­полнительно выявляют при реоэнцефалографии (РЭГ). Уточнить ха­рактер и тяжесть поражения позволяют ЭЭГ, ЯМР-томография и компьютерная томография головного мозга.

При необходимости производят ЭКГ в динамике, УЗИ, рентгено­графию легких.

Критерии диагноза. Диагноз инаппарантной (субклинической) формы японского энцефалита ставится лишь при обнаружении в крови внешне здоровых лиц, находящихся в очаге болезни, антител к вирусу японского энцефалита класса IgM.

Лихорадочная форма японского энцефалита имеет сходство со многими другими арбовирусными инфекциями, поэтому в ее рас­познавании ведущая роль принадлежит эпидемиологическому анам­незу и специфическим методам диагностики.

Тем не менее, кроме эпидемиологических данных, о возможнос­ти японского энцефалита у больного заставляет подумать совокуп­ность таких признаков или большинства из них:

— острое, внезапное начало заболевания;