Арбовирусные заболевания

Временное повышение сухожильных и периостальных рефлек­сов к периоду разгара болезни нередко сменяется угнетением их. У многих больных выявляются патологические рефлексы — Ба-бинского, Гордона, Оппенгейма, Россолимо, Чеддока и др., разви­ваются спастические моно-, геми- или тетрапарезы, иногда пере­ходящие в параличи. У трети больных при этом поражаются лишь верхние конечности. Параличи и парезы быстро исчезают в пери­од реконвалесценции.

Весьма характерно для японского менингоэнцефалита вовлече­ние в процесс черепных нервов. Превалируют глазодвигательные расстройства, парез мимических мышц по центральному типу, чаще односторонний. Выявляется болезненность по ходу нервных ство­лов. Расстройства чувствительности носят транзиторный характер.

Поражение гипоталамической области проявляется в первую очередь учащением пульса, потливостью, лабильностью артериаль­ного давления: незначительное его повышение быстро сменяется гипотензией, иногда до критических показателей. Брадикардия воз­никает редко, как и дикротия пульса. Характерны гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, часто на коже появляется петехиальная сыпь. Из-за рвоты, отвращения к пище, нарушения глотания больные в разгар болезни отказываются от еды, что на фо­не гипертермии и повышенной потливости быстро приводит к ис­тощению, дегидратации, дефициту электролитов.

У некоторых больных бульбарные расстройства, проявлявшиеся ранее лишь нарушением глотания, прогрессируют, развивается на­рушение дыхания, усугубляются нарушения сердечной деятельнос­ти, что может стать причиной смерти. Чаще это происходит в раз­гар болезни (3—6-й дни).

Острый период японского менингоэнцефалита длится 8—10 дней, реже — до 2—2,5 нед, но в такой группе наиболее велик риск возник­новения тяжелых осложнений, приводящих к летальным исходам.

Затем наступает период ранней реконвалесценции, длящийся около 1 нед. Температура тела снижается до субфебрильных цифр, проясняется сознание, уменьшаются менингеальные знаки, снижа­ется мышечный тонус, постепенно (но сравнительно быстро) исче­зают патологические рефлексы, парезы, очаговые симптомы. Дли­тельнее сохраняются признаки поражения пирамидной системы, нарушения координации.

Период поздней реконвалесценции длится 2—7 нед, а иногда и более. К этому времени обычно полностью исчезают менингеаль­ные знаки и патологические рефлексы, значительно уменьшается, а иногда и полностью исчезает очаговая симптоматика. Но восстанов­ление нормального психического состояния, памяти, сна, работо­способности происходит очень медленно, иногда месяцами. Особен-

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ 79

но длительно астенизация сохраняется у больных, имеющих небла­гоприятный преморбидный фон (хронические заболевания ЦНС, сердца, пожилой возраст и др.). Именно в это время могут четко вы­рисовываться последствия перенесенного энцефалита, приводящие больных к инвалидизации.

В некоторых случаях в период реконвалесценции развивается синдром полирадикулоневрита с болью в конечностях, нарушения­ми чувствительности по полиневритическому типу и вялыми паре­зами в дистальных отделах.

В подавляющем большинстве случаев японский энцефалит про­текает как острое заболевание. Но описаны единичные случаи те­чения его с длительной лихорадкой, прогрессивно нарастающей очаговой симптоматикой и, как правило, летальным исходом к кон­цу 1—2-го месяца болезни. Эти случаи расцениваются как подост-рая форма болезни.

Осложнения. В период разгара болезни наиболее типичными для японского энцефалита осложнениями являются отек-набухание го­ловного мозга, мозговая кома, кровоизлияния в мозг и под его обо­лочки, расстройства дыхания, сердечной деятельности и глотания при бульбарном синдроме, отек легких, токсический миокардит, ин­фекционно-токсический шок с острой сердечно-сосудистой недоста­точностью, острая почечная недостаточность при несвоевременном распознавании патологии почек и неадекватной ее терапии. Все они могут быть причиной смерти больных.

В разгар болезни нередки также осложнения, обусловленные присоединением бактериальной флоры — бронхиты, пневмонии, сепсис, нефрит.

В период реконвалесценции возможно развитие таких осложне­ний, как инфекционно-токсический миокардит, нефропатия, про­лежни с последующим развитием сепсиса, поздние бактериальные пневмонии, пиелоцистит.

Исходы. Японский энцефалит относится к числу инфекций с высокой летальностью. При его клинически выраженных формах летальность в разных странах в разные годы колеблется от 10 % (Ки­тай, 1984 г.) до 80 % (эпидемии 80-х годов в Индии). Наибольшая ле­тальность наблюдается среди детей и пожилых людей. При тяжелом течении японского энцефалита около 2/3 летальных исходов воз­никают на 1-й неделе болезни, 1/4 — на 2-й неделе, остальные — на 4-й и позже.

В первые 4—5 дней причинами смерти при японском энцефалите чаще являются бульбарные расстройства, приводящие к нарушени­ям дыхания и сердечной деятельности, отек и набухание головного мозга с дальнейшим вклинением, глубокая мозговая кома, тяжелые