Арбовирусные заболевания

развитие менингеального симптомокомплекса с преимущественным серозным характером ликвора (возможно кратковременное преоб­ладание нейтрофилов в первые дни болезни при тяжелом течении), умеренный лимфоцитарный плеоцитоз в разгар болезни, длительно сохраняющийся и после нормализации температуры, нарастание содержания белка в ликворе в период реконвалесценции, вплоть до появления белково-клеточной диссоциации, нейтрофильный лейко­цитоз, лимфопению, умеренно увеличенную СОЭ в разгар болезни. Отличия японского энцефалита:

• иные регионы распространения и переносчик;

• раннее нарушение психики, нередко предшествующее появле­нию менингеальных и очаговых симптомов;

• чаще появляется гипертонус мышц, а не атония, что определя­ет характерную позу больного в постели;

— нет преимущественного поражения дельтовидной мышцы, проксимальных групп мышц верхних конечностей;

• не характерна сильная боль в мышцах шеи, плечевого пояса, ; верхних конечностей; ?

• закономерно асимметричное вовлечение в процесс черепных нервов, особенно иннервирующих глазодвигательные мышцы;

• отсутствие остаточных явлений в виде вялых параличей;

• преобладание мозжечковых пирамидных и экстрапирамидных поражений;

— отсутствие двухволнового варианта течения, хронических форм. Полиомиелит и клещевой энцефалит могут иметь такие общие

симптомы, как острое начало, бульбарные нарушения, поражения ядер черепных нервов, корешковая боль, судороги, вялые параличи. При обоих заболеваниях могут возникать двухволновая лихорадка с менее выраженной первой волной, серозный менингит с незначи­тельным преимущественно лимфоцитарным цитозом, в дальнейшем возможно развитие белково-клеточной диссоциации. Однако полиомиелит отличается:

— отсутствием в анамнезе укусов клещей;

— началом болезни со слабо выраженного катарального и (или) диспептического синдромов;

— вялыми параличами преимущественно дистальных групп мышц, особенно нижних конечностей;

• нередким сохранением чувствительности в пораженных участках;

• отсутствием гиперкинезов;

• отсутствием в начальный период нейтрофильного лейкоцито­за, лимфопении, увеличенной СОЭ, тромбоцитопении;

• отсутствием фибринозной пленки при отстаивании ликвора, уме­ренным повышением содержания белка в ликворе уже в первые дни болезни, более частой и ранней белково-клеточной диссоциацией.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Герпетический менингоэщефалит и очаговая форма энцефалита имеют такие общие симптомы, как острое, внезапное начало (высокая температура тела, сильная головная боль, тошнота, рвота), выраженная интоксикация. Быстро развивается менингеальный симптомокомплекс с небольшим лимфоцитарным плеоцитозом, рано присоединяются об­щемозговые симптомы (вплоть до мозговой комы) и очаговые прояв­ления в виде поражений черепных нервов, бульбарных нарушений.

Однако герпетический менингоэнцефалит отличается:

• преимущественно вторичным характером и наличием симпто­мов того заболевания, на фоне которого он развился с появлением герпетических высыпаний на губах, крыльях носа и т. д.;

• редкостью гиперкинезов;

• отсутствием вялых параличей с последующей атрофией мышц;

• редкостью развития джексоновской и кожевниковской эпилепсии;

• отсутствием двухволновой лихорадки;

• обычно более значительным плеоцитозом в ликворе (до 1000 клеток в 1 мкл и больше), часто со значительным и стойким повыше­нием содержания нейтрофилов; снижением содержания глюкозы и хлоридов;

• отсутствием выраженного нейтрофильного лейкоцитоза, лим-фопении, тромбоцитопении, увеличенной СОЭ в разгар болезни;

• эффективностью лечения ацикловиром (зовираксом), видарабином.

При проведении дифференциального диагноза всегда следует по­мнить о необходимости использования специфических для каждого заболевания методов диагностики с учетом периода болезни и кли­нической формы.

Лечение. Учитывая непредсказуемость течения клещевого энцефа­лита, желательно госпитализировать всех больных с малейшим подо­зрением на наличие у них этой патологии, а при тяжелом течении, да­же при отсутствии бульбарных явлений или отека-набухания головно­го мозга, предпочтительнее госпитализация в отделение реанимации.

Больным показан строгий постельный режим с постоянным на­блюдением персонала (опасность внезапного развития различных осложнений!).

Больные клещевым энцефалитом могут находиться в отделении общей реанимации, в неврологическом стационаре, так как опасно­сти для окружающих они не представляют.

Назначают высококалорийную, богатую белками и витаминами диету. При нарушениях глотания, потере сознания больного пере­водят на зондовое питание.

Этиотропная терапия. Основой этиотропной терапии при всех формах клещевого энцефалита остается серотерапия. Чем раньше она начата, тем четче эффект от лечения. Если лечение начато в пер­вые сутки, положительный эффект (снижение температуры, умень­шение головной боли и др.) проявляется уже через несколько часов.

АРБОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Специфический донорский иммуноглобулин назначают внутри­мышечно по 3—6 мл 1 раз в сутки 3 дня подряд. При тяжелом те­чении разовую дозу можно увеличить до 10—12 мл и вводить пре­парат внутривенно.

Гомологичный донорский полиглобулин, который получают из сыворотки крови доноров, длительно проживающих в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах, вводят по 60—100 мл внутри­венно. Целесообразность повторного введения на следующий день после первого в той же дозе признается не всеми.

Следует помнить, что препараты этой группы не проникают че­рез гематоэнцефалический барьер; это в значительной мере объяс­няет отсутствие эффекта при поздно начатом лечении.

В качестве этиотропного средства рекомендуют применять также препараты лейкоцитарного донорского интерферона. В дозе 3 000 000—

5 000 000 ME в сутки его вводят в 2 приема внутримышечно, а при тяжелом течении — внутривенно, При улучшении состояния полно­ стью переходят на внутримышечное введение (1 000 000 ME 2 раза в сутки) еще в течение 5—6 дней. Многие клиницисты считают такие дозы интерферона завышенными, способными оказывать иммуноде- прессивное действие, а поэтому рекомендуют назначать интерферон в дозе вдвое меньшей. Полагают, что при этом лечебный эффект не уменьшается.

Генно-инженерные аналоги ш.у или о^-интерферонов (реаферон, реафер, реальдирон, интрон-А, лаферон) считают менее эффек­тивным. Тем не менее, их можно применять в дозе от 1 000 000 до

6 000 000 ME в сутки в зависимости от тяжести течения, формы бо­ лезни и клинического эффекта.

При назначении интерферона и его аналогов необходимо осуще­ствлять текущий контроль за состоянием иммунной системы.

Перспективным считается назначение индукторов интерферона (амиксин, ларифан, неовир). Амиксин можно назначать перорально (по 0,15—0,3 г через день), ларифан — внутримышечно (по 1 мл 1 раз в 4 сут, всего 3—5 инъекций), неовир — также внутримышечно из расчета 5—10 мг/кг 1 раз в сутки (всего 10 инъекций).

В качестве этиотропного средства применяют также рибонукле­азу (РНКазу) по 30 мг внутримышечно через каждые 4 ч в течение 4—5 дней. Но эффект от лечения форм с поражением ЦНС спор­ный, так как РНКаза практически не проникает через гематоэнце­фалический барьер.

При лечении всеми белоксодержащими препаратами следует со­блюдать обязательное правило — ставить пробу на чувствитель­ность к чужеродному белку во избежание развития тяжелых побоч­ных реакций.