Арбовирусные заболевания

не всегда может играть решающую роль. Тем не менее при прове­дении дифференциального диагноза следует учитывать такие осо­бенности энтеровирусной инфекции:

• отсутствие указаний в анамнезе на укусы клещей или упо­требление сырого козьего молока;

• отсутствие выраженной гиперемии лица, инъекции сосудов склер и конъюнктивы;

• часто бывает диарея;

• у многих больных появляется катаральный синдром, бывает герпангина;

• часто появляется экзантема;

— в разгар болезни отсутствуют нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ.

П. Менингеалшую форму клещевого энцефалита в начальный пери­од необходимо дифференцировать с большинством вышеперечислен­ных инфекций, поскольку все они могут давать менингеальный синд­ром. В этих случаях дифференциальный диагноз базируется главным образом на тех же признаках, что приведены выше. Некоторые же арбовирусные заболевания, такие, например, как шотландский энце­фаломиелит овец, японский энцефалит, лихорадка Западного Нила имеют столь сходные клинические проявления, что для правильной дифференциации менингеальных форм этих заболеваний необходимо тщательное вирусологическое и серологическое обследование с ис­пользованием методов ИФА второго поколения.

Следует помнить, что менингеальный синдром может развивать­ся при очень многих заболеваниях (инфекционных и неинфекци­онных), поэтому люмбальная пункция обязательна для уточнения характера поражения. Нередко при наличии менингеального синд­рома именно результаты исследования ликвора определяют даль­нейшую дифференциально-диагностическую и лечебную тактику.

При проведении дифференциального диагноза с гнойными менин­гитами (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый) ре­шающая роль принадлежит исследованию спинномозговой жидкос­ти: во всех случаях на фоне характерных для каждой инфекции кли­нических проявлений в мутном ликворе выявляется высокий цитоз (до 90% составляют нейтрофилы) с повышенным содержанием белка.

Сложнее диагностика, когда при пункции получают прозрачную жидкость, а ее исследование подтверждает наличие у больного се­розного менингита. В этих случаях особое значение приобретает тщательное изучение и анализ всех клинических симптомов, сроков и очередности их появления.

Необходимо помнить об основных особенностях ликвора, прису­щих менингеальным формам клещевого энцефалита:

— относительно невысокий лимфоцитарный цитоз;

клещевой энцефалит

• невысокое содержание белка;

• при отстаивании часто выпадает фибринозная пленка;

• санация ликвора идет очень медленно, отставая значительно от быстроты исчезновения клинических симптомов. Менингеальная форма как самостоятельная встречается очень редко, обычно она сочетается с поражением вещества мозга.

III. Явления менингоэнцефалита могут сопровождать многие ин­фекционные и неинфекционные заболевания. Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических данных, характере изменений ликвора, особенностях, сроках и характере поражения ЦНС, периферических нервов.

Наиболее часто в наших условиях (регион Украины) очаговую форму клещевого энцефалита приходится дифференцировать с та­кими инфекционными заболеваниями, как туберкулезный, герпети­ческий менингоэнцефалиты, полиомиелит.

Общими симптомами как для туберкулезного, так и клещевого менингоэнцефалита являются выраженная интоксикация, менинге-альный симптомокомплекс с преимущественно серозным характе­ром ликвора при небольшом плеоцитозе, выпадение фибринозной пленки при отстаивании ликвора, наличие симптомов поражения черепных нервов, бульбарных нарушений, нейтрофильного лейко­цитоза и увеличенной СОЭ.

Но туберкулезный менингоэнцефалит отличается:

• отсутствием в анамнезе укуса клеща;

• наличием характерных поражений легких;

• постепенным началом, нередко на фоне предшествовавшего дли­тельного субфебрилитета, в дальнейшем — длительной лихорадкой;

• постепенным нарастанием общемозговой, очаговой, менинге-альной симптоматики с преимущественным поражением базальных отделов головного мозга;

• бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, отсутст­вием инъекции сосудов склер и конъюнктивы;

• нередким увеличением периферических лимфатических узлов;

• отсутствием вялых парезов и параличей с нарушением всех видов чувствительности;

• отсутствием джексоновской и кожевниковской эпилепсии;

• более высоким содержанием белка в ликворе в разгар болез­ни (белково-клеточная диссоциация), снижением уровня глюкозы и хлоридов, более высоким (до 1000 клеток в 1 мкл и более) лимфо-цитарным плеоцитозом.

Японский менингоэнцефалит и клещевой энцефалит имеют сход­ный способ заражения (трансмиссивный), острое, внезапное начало с высокой температуры тела и выраженной интоксикации, симптомы поражения черепных нервов, судороги, парезы, параличи, быстрое