Обмен веществ при лихорадке

При лихорадке происходят типовые изменения обмена веществ, характерные для острофазового ответа. Эти метаболические сдвиги есть результат активации симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем, а значит выброса в кровь стресс-гормонов, а также системного действия пирогенных цитокинов (ИЛ, ФНО, интерферонов и др.).

Основной обмен при лихорадке повышается в 1 и 2 стадии. Это, с одной стороны, обеспечивает энергией и субстратами ряд усиленно функционирующих органов и систем, а с другой – способствует повышению температуры тела. В 3 стадию основной обмен снижается.

Углеводный обмен характеризуется значительной активацией гликогенолиза и гликолиза и глюконеогенеза. В связи с усиленным окислением углеводов нарастает их дефицит в организме.

Жировой обмен при лихорадке характеризуется усилением распада жиров, особенно когда истощаются запасы углеводов. Окисление липидов в этой ситуации блокируется на этапе промежуточных продуктов с образованием кетоновых тел, что способствует развитию ацидоза.

Белковый обмен при лихорадке. Характерно развитие отрицательного азотистого баланса. Происходит усиление катаболизма белка, развивается гипераминоацидемия, значительные количества аминокислот теряются с мочой. Кроме того, с мочой теряются креатин, креатинин, мочевая кислота. Аминокислоты, образующиеся при распаде белка в скелетной мускулатуре, транспортируются в печень и идут на образование глюкозы и на синтез белков острой фазы. Мышечная масса при этом может существенно уменьшаться. Организм переходит на активное использование эндогенных источников энергии.

Водно-электролитный обмен. В 1 стадию лихорадки увеличиваются потери воды в связи с усиленным диурезом. Диурез увеличивается из-за повышения артериального давления и прилива крови к внутренним органам, в том числе к почкам.

Во 2 стадию лихорадки происходит задержка воды и натрия в связи с усилением реабсорбции их в почках под влиянием альдостерона и вазопрессина. Диурез уменьшается.

В 3 стадию лихорадки происходит значительная потеря воды и электролитов в связи с повышенным диурезом и потоотделением. Увеличение диуреза объясняется снижением уровня альдостерона и АДГ до нормы, а усиленное потоотделение – способ увеличения теплоотдачи.

Функции органов и систем при лихорадке

Изменения функций органов и систем при лихорадке связаны:

• с повышением температуры тела как таковым,

• с эффектами гормонов и цитокинов острофазового ответа,

• с интоксикацией, которая нередко сопутствует лихорадке.

Наиболее значительные изменения происходят в системе кровообращения. Горячая кровь непосредственно действует на синусовый узел и повышает его автоматизм, вызывая тахикардию. Кроме того, повышается тонус симпатических нервов, что также вносит вклад в развитие тахикардии, а также ведет к увеличению ударного и минутного объема сердца и повышение артериального давления. В 3 стадии лихорадки при условии критического снижения температуры АД может резко снизиться (коллапс) из-за значительного расширения периферических артерий.

По правилу Либермейстера, повышение температуры тела на 1 сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов. Есть заболевания, при которых нарушается правило Либермейстера. Так при брюшном и возвратном тифе не происходит увеличения ЧСС, несмотря на повышение температуры, т.е. развивается относительная брадикардия (относительно повышенной температуры тела). Объясняют выраженной интоксикацией (токсины возбудителя действуют на синусовый узел).

При сыпном тифе наблюдается, напротив, относительная тахикардия (чрезмерное ускорение ЧСС, не соответствующее степени повышения t тела).

Внешнее дыхание несколько урежается в 1 стадию лихорадки и учащается и становится поверхностным во 2 стадию. При повышении температуры на 1 дыхание учащается на 3 дых/мин. При выраженной интоксикации эта закономерность может нарушаться.

Система пищеварения. Характерно уменьшение слюноотделения, секреторной, моторной и переваривающей функций желудка и кишечника, выработки ферментов поджелудочной железы и желчи. Проявляется снижением аппетита, метеоризмом, запором, реже – тошнотой и рвотой. Наблюдается подсыхание слизистой, снижение местного иммунитета, что может привести к развитию ангины, стоматита.

Нервная система. Могут наблюдаться головная боль, бессонница, чувство усталости, разбитости, недомогание. Реже встречаются изменение болевой чувствительности, рефлексов, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, потеря сознания, бред, галлюцинации. Бред и галлюцинации больше характерны для детей.

Функция почек. В 1 стадию лихорадки происходит увеличение диуреза из-за усиления симпатоадреналовых влияний и повышения фильтрационного давления в почках. Во 2 стадию лихорадки диурез уменьшается вследствие усиления реабсорбции натрия под влиянием альдостерона и воды под влиянием АДГ. В 3 стадию диурез вновь увеличивается, поскольку уровень названных гормонов возвращается к норме.

Эндокринная система. Как уже говорилось, при лихорадке увеличивается синтез многих гормонов в рамках ответа острой фазы (похоже на общий адаптационный синдром). Наиболее значимым является увеличение продукции либеринов и АДГ (в гипоталамусе), АКТГ и ТТГ (в аденогипофизе), а также кортикостероидов, катехоламинов, Т₃ и Т₄ в соответствующих периферических железах.