Виды тромбов

В зависимости от степени закрытия просвета сосуда различают пристеночный и обтурирующий тромбы. В зависимости от состава различают:

- белый, или агглютинационный, тромб (образуется медленно при быстром токе крови, т.е. в артерии),

- красный, или коагуляционный, тромб (образуется быстро при медленном токе крови, т.е. в вене),

- смешанный (слоистый) и

- гиалиновый тромб (образуется в капиллярах).

При этом в артериях тромб, как правило, локализованный, а в венах – прогрессирующий. К особым видам тромбов относят: марантический (при кахексии в условиях обезвоживания), опухолевый (при врастании опухоли в сосуд) и септический (с наличием бактерий, что бывает, например, при флебите).

Исходы тромбоза. Значение для организма.

1. Тромболизис – процесс ферментативного «растворения» тромба до его организации, а значит - восстановление просвета сосуда. Это самый благоприятный исход тромбоза. Тромболизис должен происходить в течение первых 10 дней. Если по каким-то причинам этого не произошло, начинается организация тромба.

2. Организация тромба – замещение его фиброзной тканью. В результате просвет сосуда обтурируется. Следствием обтурации артериального сосуда является ишемия органа, ткани. Следствием обтурации венозного сосуда является венозная гиперемия.

3. Гнойное расплавление тромба – тромболизис в условиях присоединения инфекции. Такой тромб является источником инфекции.

4. Кальцификация тромба – пропитывание солями кальция (флеболит – «венный камень»). В этом случае происходит прочная обтурация просвета сосуда.

5. Отрыв организовавшегося тромба, превращение его в тромбоэмбол с обтурацией какого-либо сосуда на значительном удалении от места образования. В зависимости от локализации тромбоэмбола последствиями могут быть ишемический некроз, венозный застой, тромбоэмболия легочной артерии.

6. Реканализация – восстановление просвета сосуда после организации тромба благодаря образованию капилляров в массе тромба. Однако кровоток через такие капилляры является редуцированным, функционального значения не имеет, в результате формируется либо ишемия (при локализации тромба в артерии), либо венозный застой (при локализации тромба в вене).

ДВС-синдром

(син. тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления)

Из названия понятно, что при данном варианте коагулопатии имеется своеобразное сочетание гипер- и гипокоагуляции крови, т.е. парадоксальное, на первый взгляд, сосуществование 2 противоположных, но на самом деле патогенетически связанных между собой явлений: множественных микротромбов и кровоточивости.

Определение. ДВС – неспецифический общепатологический процесс, в основе которого – активация, а затем истощение свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической сиситем. Летальность при ДВС составляет 30-76% (в среднем – 50%).

Этиология двс

I. Инфекционно-септические причины

II. Все виды шока

III. Травмы:

- ЧМТ

- политравма

- электротравма

- термическая травма и др.

IV. Острый внутрисосудистый гемолиз

V. Терминальные состояния

VI. Акушерско-гинекологическая патология:

- криминальный аборт

- эклампсия

- внутриутробная гибель плода

- эмболия околоплодными водами

- преждевременная отслойка плаценты и др.

VII. Опухоли

VIII. Острые воспалительно-некротические заболевания:

- ОИМ

- панкреонекроз

- острая дистрофия печени и др.

IX. Более редкие причины:

- лекарственные препараты

- укусы змей

- трансплантация органов

- гемодиализ

- протезирование сосудов и клапанов и др.