Глава 3 психология беременности

Бибринг Грета Л. (1899—1977) — американский психоаналитик, доктор медицины. Представитель второго поколения внутреннего круга Фрейда. Внесла существенный вклад в психоанализ. Сотрудничала с В. Райхом. Президент Бостонского психоаналитического общества и института с 1955 по 1958 г. Почетный секретарь Международной психоаналитической ассо­циации с 1950 по 1952 г. Вице-президент Международной психоаналити­ческой ассоциации с 1959 по 1962 г. Президент Американской психоана­литической ассоциации (1962). В 1946 г. — руководитель психиатрической службы в больнице Бет Израэл в Бостоне. Почетный доктор психиатрии (Гарвардская медицинская школа). Основные труды: "Обучение динамиче­ской психиатрии" (ред.; 1968), "Лекции по медицинской психологии" (совм. с Р.Д. Кохана, 1968). Данная статья преимущественно представляет собой выдержки из статьи Бибринг "5оте соп$1с)ега1:юп5 о( 1пе р5усНо1о§1са1 ргосе55е$ т рге§папсу" (ТНе РзусЬоапаПйс 5(ис1у о^ {Не сЫ1с1. 1959. № 14. Р. 113—121), перевод А.Н. Васиной.

Г.Л. Бибринг БЕРЕМЕННОСТЬ КАК НОРМАЛЬНЫЙ КРИЗИС

О беременности обычно думают как о периоде огромной значимо­сти, в котором и через который обостряется огромное количество эмо­циональных проблем... Обычно люди верят, что симптомы беременно­сти заключаются в открытой манифестации индивидуальных трудно­стей личности или в реакциях невротической или незрелой женщины на беременность, таким образом, из этого делается вывод, что беремен­ность эмоционально негативно скажется только на женщинах, имею­щих какие-нибудь невротические проявления...

Более адекватным является предположение, что беременность — это нормальный кризис, который присутствует у всех женщин, приво­дит к резкой потере устойчивости и часто ведет к росту полного созре­вания... Результат этого развивающего кризиса оказывает глубокое влияние на ранние детско-родительские отношения...

Беременность — одна из имеющих решающее значение, необрати­мых поворотных точек в развитии. Это движение по направлению к

© Бибринг Г.Л., 2005

72

новой роли наивысшей важности, сравнимое с такими событиями, как пубертат или климакс... Это шаг из зрелости по направлению к старос-_ти: все из этих шагов в жизненном цикле имеют специфическое психо­соматическое значение, эти изменения происходят в разной степени и в равной значимости на соматическом и психическом уровне и эти изме­нения взаимозависимы, поддерживают или подавляют друг друга в за­висимости от случая. Когда мы стараемся понять и вылечить осложне­ния беременности, многие из которых продолжаются после, такие как трудности забеременеть, выносить в срок, роды или вскармливание, гиперемия, частые боли в спине, усталость, потеря сексуальных чувств, депрессия, мы должны рассматривать и органическую, и психогенную этиологию...

Что мы видим в средней женщине — выраженность подозрительно­сти и капризности, тенденция удалиться от социальной окружающей среды, раздражительность, сверхзависимость, некоторые проблемы, связанные с диетой, недостаток приготовлений к младенцу, минималь­ные физические симптомы, озабоченность развитием плода, напряжен­ность в ожидании родов. Беспокойство часто прилагается к чему-то реалистическому, например, к финансовым проблемам, и может быть выражено через напряженность подобно головной боли, в начале бере­менности мы можем наблюдать увеличенное беспокойство относитель­но потребления пищи или тошноты. Могут иметься трудности в приня­тии изменения от юного типа красоты к более материнскому...

Начальное замешательство и сомнение, касающееся беременности, в форме "я не могу поверить, что я фактически собираюсь иметь младен­ца" может заменить поведение, выражающееся в отказе женщины от ее состояния беременности, состоящее в увеличении ее физической ак­тивности или несоблюдении диеты и выполнения пренатальных пред-Писаний. Любая фактическая физическая проблема может стать цен­тром глубокого беспокойства. Беспокойство относительно нормально­сти младенца может сосредоточиться на эмбриональной активности (слишком много или слишком мало), Кп-факторе, холоде или других заразных болезнях, предчувствии относительно удушения шнуром пу­повины, и особенно на том, что у младенца могут быть какие-то откло­нения. Опасения кровотечения, боли, телесных повреждений или полу­чения анестезии всегда связываются с надвигающимися родами.

Когда реакции кризиса интенсивны и постоянны несмотря на разум-Ное внимание к ним, мы должны быть готовы к возможной психопато­логии. Ранее существующие невротические тенденции и семейные про­блемы часто усиливаются в беременности, и воспоминания о предыду­щем травмирующем опыте, например, выкидыше или мертворождении,

73

могут снова стать источниками напряженности. Мы ожидаем и часто находим эмоциональное волнение, когда беременность нежелательна или когда предполагаемая мать кажется особенно уязвимой, о чем можно судить по наличию умственной болезни, незрелости, ограни­ченности интеллектуального уровня или недавней потери защитной ключевой фигуры. Также мы должны быть готовы, чтобы предложить поддержку беременной, если она идет на кесарево сечение, если роды долго не начинаются, в случае многоплодной беременности или меди­цинских состояний типа токсикоза, диабета, сердечной болезни, увели­чения щитовидной железы, эпилепсии и т.д.

Брутман Виктор Иосифович — кандидат медицинских наук, старший _иаучный сотрудник Научного иентра психического здоровья РАМН, актив-_н0 и плодотворно занимается проблемами перинатологии. Руководитель научных программ Ассоциации детских психологов и психиатров. Основ­ные труды: "Раннее социальное сиротство (медико-социально-психологичес­кие проблемы)" (М., 1994), "Дети-сироты. Консультирование и диагностика развития" (совм. с С.Н. Ениколоповым, М.Г. Панкратовой и др.; под ред. Ё.А. Стребелевой; автор гл. 1, 9, 10; М., 1998).

Радионова Мария Сергеевна — кандидат психологических наук, науч­ный сотрудник иентра психического здоровья РАМН. Диссертация защи­щена в 1997 г. по теме "Динамика переживания женщиной кризиса отка­за от ребенка" и признается многими перинатальными психологами одной из интереснейших работ в данной области.

Данная статья с разрешения В.И. Брутмана взята из журнала "Вопросы психологии" (1997, №6).

В.И. Брутман, М.С. Ралионова

ФОРМИРОВАНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Феномен привязанности (аиаспетепг) матери и ребенка в последние годы находится в центре внимания исследователей. Ему придается большое значение в формировании эффективного материнского пове­дения, в приспособлении ребенка к окружающему миру, в его гармо­ничном развитии. Среди исследований, посвященных этой теме, можно выделить два основных направления: сравнительно-этологическое и психоаналитическое.

В рамках этологического направления привязанность рассматрива­ется как врожденный биопсихический механизм, объединяющий боль­шинство видов животных с человеком (.1. Во\у1Ьу, МЛЗ. Атз\УОг1п, О.Ы. 81егп, М. НиЬегх, К. Лоренц и др.). Дж. Боулби считал привязан­ность первично специфической системой, смысл которой в поддержа­нии взаимодействия между матерью и младенцем, необходимого для его выживания и развития. Первым шагом к привязанности, по данным многих авторов, является установление связи в результате ранних кон­тактов в течение первых часов после рождения. Кге1з1ег (1981, 1987) показал, насколько психосоматическое равновесие ребенка тесно свя­зано с эмоциональным контактом с матерью. Ее поведение при этом рассматривается как ответное и комплиментарное врожденному репер­туару поведения младенца (О. 81егп, 1977). Как любой акт социального Поведения, имеющий принципиальное значение для выживания вида, Поведение привязанности имеет специфические селективные и пуско­вые механизмы: морфологические черты, особые запахи, движения и

© Брутман В.И., Радионова М.С, 2005

75

позы. Специфически человеческим стимулом считается улыбка мла-1 денца (К. Зркз). Более филогенетически древним, но не менее значи-' мым для возникновения привязанности стимулом является обонятель-¹ ная стимуляция (Могна§пег е1 а1., 1974; Еп§еп е1 а1., 1965; 81етег, 1979) наряду с визуальными сигналами, тактильной стимуляцией при соса нии, акустической. В работах этого направления анализируется, ка влияют синхронность взаимодействия в диаде "мать—дитя" и личност­ные качества матери на качество привязанности ребенка и ее проч ность.

В отличие от этологов, которых преимущественно интересовали взаимодействия ребенка и матери в послеродовой период, психоаналц тически ориентированные исследователи сместили фокус своих инте­ресов на психическую историю самой матери и период ее беременно­сти, дополняя объективные исследования привязанности концепцией их "фантазматического" взаимодействия. Они сконцентрировали вни­мание на значении формирования образов ребенка в воображении бу­дущей матери, в принятии ею своего новорожденного ребенка. Роли фантазий беременных в настройке "материнского инстинкта" посвяще­ны исследования Н. ОешзсЬ, 1944; О. В1Ьпп§ е1 а1., 1961; Э. Ртез, 1972; 3. ЬеЬоУ1С1, 1990; С. Воппе*, 1992; 3. Зауапе, 1992. Было обнаружено, что фантазии матери относительно беременности и ребенка могут вы­зывать дисфункцию отношений в диаде, нарушая нормальную привя­занность. Отношения матери с ребенком определяются ее собственной историей до и после рождения. Так, по мнению О. Ртез, внутренние конфликты и тревоги, относящиеся к прошлым стадиям развития, ожи­вают в данной кризисной точке человеческой жизни (беременности) и воздействуют на реальный образ ребенка. Эти конфликты могут вклю-1 чать положительные и отрицательные проявления "Эго" как самой женщины, так и ее партнера, включать продолжение амбивалентных взаимоотношений с ее родителями и сиблингами (Оешзсп, 1944; В1Ьпп§ е1 а1., 1961). Отсюда следует — для того чтобы могло сформи­роваться чувство привязанности к ребенку, женщина должна во время беременности интегрировать реальность и подсознательные фантазии, надежды и мечтания, относящиеся к ребенку (Ртез, 1972).

Итак, с психоаналитических позиций, чувство привязанности мате­ри к ребенку возникает не вдруг — после его рождения, а проходит длительный путь становления, начиная с периода вынашивания бере­менности (а возможно, и раньше) и продолжается уже после родов, в тесном контакте с ребенком. Таким образом, психоаналитическое на­правление исследований выводит проблему привязанности в "чисто че­ловеческий план".

76

Анализируя научную литературу, мы не нашли работ, в которых ставился бы вопрос о связи между содержанием переживаний (фан­тазиями беременных) и физиологическими (инстинктивными) меха­низмами, лежащими в основе материнской привязанности к ребенку. Поводом к постановке вопроса в такой плоскости стал анализ наших многолетних исследований психологических особенностей вынашива­ния желанной и нежеланной беременности, который указывает на важ­ную роль телесных ощущений и эмоциональных реакций беременных в формировании привязанности женщин к своему ребенку.

Под нашим наблюдением оказались 169 первородящих женщин в возрасте от 15 до 29 лет из социально неблагополучных групп населе­ния. Подавляющее большинство из них (84%) были одинокими и рожа­ли в безбрачии, 91% не имели собственного жилья и проживали в ро­дительских семьях; 69% женщин относили себя к бедным и малоиму­щим слоям населения, 72% не работали и находились на иждивении у родственников, мужей, сожителей. Из этого числа 54 женщины считали свою беременность желанной и сохранили материнство, остальные 115 отказались от ребенка сразу в родильном доме. Эта группа "отказниц" принята нами как верифицированная модель нежеланной беременно­сти. Высокий удельный вес "отказниц" в материале связан с особенно­стями выборки.

Сначала остановимся на характере телесных ощущений и эмоцио­нальных реакций у женщин, вынашивающих желанную беременность.

Как известно, одним из главных новообразований периода беремен­ности у женщин является возникновение интрацептивного сенсорного опыта взаимодействия с плодом. Формирование этого опыта связано с тем, что начиная со второй половины беременности у всех женщин возникают естественные ощущения, непосредственно связанные с дви­жениями формирующегося плода. Обычно женщины субъективно вы­деляют эти ощущения и сразу отличают их. Они подчеркивают их не­обычность, несравнимость ни с какими иными, ранее пережитыми те­лесными феноменами. Описывая эти естественные ощущения, женщи­ны обычно прибегают к чрезвычайно образным сравнениям. Это осо­бенно акцентировано в первое время, пока плод еще мал. Пытаясь пе­редать свои ощущения, беременные рассказывают, как вначале они ис­пытывают очень смутные, слабые, плохо локализованные "толчки", "неотчетливые перемещения". Для сравнения они используют соответ­ствующие своему настроению метафоры: "как будто рыбка проплыла", "теплые волны", "мягкие прикосновения", "как будто слегка прикос­нулся", "мягко зашевелился" и пр. Ощущения, которые испытывает бе­ременная, обычно эмоционально окрашены в приятные тона. Беремен-

77

ные женщины рассказывают, как они постоянно "прислушиваются", с I нетерпением "ждут" этих сигналов, наделяют их важным смыслом, как ! бы "медитируют" на этих ощущениях. Периодически возникающие ше-Я веления оживляют у них поток фантазий, связанных с ребенком и бу-1 дущим материнством.

В последующем, по мере роста плода, чувственный компонент этихЯ ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. I Женщины переживают "отчетливые толчки", "перевороты", "бьется",! "толкается". Беременные в этот период обычно начинают трактовать поведение будущего младенца: "проснулся...", "он маму тревожит...", "шалит..." и пр.

Можно видеть, как наделенная смыслом беременность воодушевля­ет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, обеспе­чивающий оптимальную жизнедеятельность внутриутробного младен­ца. Поэтому в переживаниях женщины его присутствие вызывает чув­ство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Для вы­ражения своих чувств она, как правило, использует уменьшительно-ласкательные суффиксы: "мой маленький", "крошечка", "зайчик" и пр., Мысли о нем вызывают улыбку. Некоторые женщины бывают настоль­ко захвачены, погружены в эти переживания, что в их поведений также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сенситив­ными и внушаемыми, беспомощными и размягченными. Как пишет В. Ртез, "...рациональность отступает и даже самые образованные вступают в магический мир детства" (О. Ршез, 1990). Как считают ис­следователи, в этот период беременности обычно возникает внутрен­ний диалог матери с ребенком. Формирующееся во время беременно­сти особое эмоциональное состояние способствует простраиванию об­раза ребенка и, как свидетельствуют исследования Копыл, Баз, Баже­новой (1994), включается в самосознание женщины.

Однако в процессе развития даже самой желанной и осмысленной беременности у женщин имеются условия для возникновения целого ряда негативных изменений в эмоциональной сфере. На физиологиче­ском уровне эта тенденция связана с появлением ряда вполне естест-1 венных эндокринно-соматических и психофизиологических изменений в организме беременной женщины. На смысловом уровне этому соот-1 ветствует ряд негативных тенденций. Здесь и опасения и страхи, свя- I занные с предстоящими родами, доходящие иногда до паники — "вынесу ли я роды?"; и неуверенность в своих способностях родить'и I стать "полноценной" матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность ухудшением материального благополучия своей семьи, возможным ущемлением личной свободы, и, наконец, пе- I

78

реживания своей телесной метаморфозы и связанные с этим пережива­ния своей сексуальной непривлекательности.

Оба этих противоположенных психологических плана развиваются одновременно и, как показывают наши наблюдения, даже самая желан­ная беременность прокрашивается особым двойственным, противоре­чивым, "бинарным", по Л.С. Выготскому, аффектом, в котором одно­временно сосуществуют радость, оптимизм и надежда — и насторо­женное ожидание, страх и печаль. Этот амбивалентный комплекс заро­ждается уже на самом раннем этапе, когда женщина вынуждена решать вопрос, сохранять или прерывать беременность. По мере осознания бе­ременной своего нового качества в ее сознании высвечиваются лишь отдельные и всякий раз определенные грани этого комплекса. Таким образом изменяются сознание и самосознание женщины, в него вклю­чаются новые образы, мотивы. Своего апогея амбивалентный аффек­тивный фон достигает в момент деторождения, а его сила и острота пе­реживаний доходят до экстатического уровня. В этот момент (и это особенно выражено у первородящих) болезненные схватки и потуги в чувственно-эмоциональном плане прокрашены радостным нетерпени­ем, ожиданием, восторгом свершения. Перефразируя Л.С. Выготского, можно сказать, что роды, как и творческий экстаз, "являются тем мо­ментом, в котором объединяются оба противоположенных эмоцио­нальных плана в одном акте, обнажая свою противоположность, доводя противоречия до апогея" и вместе с тем разряжая ту двойственность чувств, которая все время нарастала в течение беременности.

Родоразрешение, как правило, резко сдвигает всю тональность аф­фекта в одну сторону. Эмоциональное состояние родильницы окрашено блаженным чувством радости, успокоения, умиротворяющей простра­ции. На лице сияет блаженная улыбка; женщины с восторгом всматри­ваются в лицо своего новорожденного ребенка.

Таким образом, в случае вынашивания желанной беременности ше­веления плода возникают в естественных временных границах; пере­живаются как "естественные"; по мере увеличения плода ощущения становятся все более отчетливыми, их ощутительный компонент из смутных протопатических трансформируется в более конкретный эпи-критический, а чувственная сфера женщины приобретает амбивалент­ную эмоциональную тональность.

Рассмотрим теперь субъективные переживания, связанные с неже­ланной беременностью.

Анализ субъективных переживаний у женщин, вынашивающих не­желанную беременность, показал, что их телесные симптомы и эмо­циональные реакции имеют целый ряд принципиальных отличий от

79

описанных выше. При всем многообразии индивидуальных различий удается выявить общие черты и выделить два крайних варианта психо-1 логического статуса. В первом случае происходит своеобразное "игно-я рирование" симптомов беременности, наблюдаются слабая эмоцио-1 нальная реакция и искажение представления о сроках беременности. I Второй, как бы противоположенный вариант, характеризуется тем, что 1 на всем протяжении беременности у женщин отмечаются гиперчувст- | вительность к телесным феноменам, аффективная напряженность, 1 страх, депрессия.

В первом случае всю беременность женщины чувствуют себя доста- I точно хорошо. Заметно реже, чем в случаях желанной беременности, у них встречаются явления раннего токсикоза. Такая пониженная чувст­вительность сохраняется и по отношению к шевелениям плода.

В качестве примера приведем одно наблюдение.

Лена, 17 лет, состоит в браке и имеет уже одного ребенка. Вторая I беременность наступила через 1,5 года после первой и завершилась рож- ? дением доношенной девочки. В родильном доме женшина объявила об от- \ казе от ребенка. Свое решение она объяснила тем, что беременность в отличие от первой была с самого начала нежеланной и неожиданной.

Рассказала о том, что несмотря на то, что жила с мужем и почти не л предохранялась от беременности, исчезновение менструаиии нисколько не взволновало, так как "почему-то считала", что не может забеременеть. 1 Объясняла свое состояние тем, что ранее у нее неоднократно обнаружи- 1 вали дисфункцию яичников. Обнаружила, что беременна, "случайно", 1 только тогда, когда возникли шевеления плода. Муж был категорически 1 против появления еше одного ребенка, так как он потерял работу и не мог обеспечивать семью. В душе также не хотела ребенка, но было стыд- « но отказываться от него. Особенно неудобно было перед матерью, кото­рая уже знала о беременности. В то же время не хотела ссориться с му- | жем, а уговаривать и даже обсуждать с ним эту проблему считала беспо-лезным. После непродолжительного периода растерянности, напряжения и озабоченности успокоилась, решила "не волновать себя раньше времени".

Все последующие месяцы, несмотря на быстрое прибавление в весе и заметное увеличение живота, чувствовала себя бодрой, энергичной, со­всем не ошушала усталости. Шевеления плода были очень слабыми, порой почти незаметными. Временами "...даже вроде забывала, что беремен- 1 ная...". Много работала, хлопотала о здоровье первой дочери, которая в это время часто болела простудными заболеваниями. Сохранилось и даже несколько усилилось сексуальное влечение.

Такое состояние, как отмечает женшина, резко отличалось от того, ко­торое она испытывала, вынашивая первого — желанного — ребенка. То­гда она постоянно недомогала, была сонливой и заторможенной, с самого начала и почти до окончания беременности были тошнота, негативная ре­акция на запахи.

В описанном выше случае отчетливо видно различие в переживани­ях одной и той же женщины, вынашивавшей сначала желанную, а за-

80

тем нежеланную беременность. Обращает на себя внимание, что в слу­чае нежеланной беременности у женщины, как и во многих сходных наблюдениях, формируется своеобразная гипостезия телесных прояв­лений беременности и соответствующее ей особое психологическое со­стояние, которое мы назвали "атиофориогнозия". Тиофория (от греч. беоуа) — беременность. Отсюда термин возникает по аналогии с ано-зогнозией.

Как показывают наши наблюдения, атиофориогнозия в "легких" случаях проявляется своеобразным "забыванием" беременности, игно­рированием ее симптомов, порой и вопиющим искажением представ­лений о ее сроках. В более выраженных случаях женщины бывают во­обще убеждены в отсутствии беременности даже при наличии ее выра­женных признаков (отсутствие менструаций, нагрубание молочных же­лез, увеличение объема живота). Обычно в таких случаях (как это было в представленном выше наблюдении) они стремятся объяснить эти симптомы "логическими" доводами (заболеванием, "привычностью" нарушений менструального цикла и пр.).

В более выраженных случаях отрицается беременность при наличии безусловных ее признаков (шевеление плода). Так, одна повторно ро­жавшая женщина долго принимала шевеления плода за скопление га­зов в кишечнике. Она "лечила" себя, делая ежедневные клизмы. В ли­тературе описаны случаи, когда женщины отрицали беременность даже после начала родовой деятельности (ДА. РетЪеггогп, Э.К. Вепёу, 1973). Кроме того, по нашим наблюдениям, такие женщины обычно во что бы то ни стало стараются избежать медицинской диагностики беременно­сти. В отличие от других беременных у них даже на поздних сроках не бывает естественной двигательной "успокоенности". Отсутствует ощу­щение двигательной неловкости, чрезмерности собственного веса. Бо­лее того, порой отмечается не соответствующая обстоятельствам неко­торая приподнятость настроения, неадекватный оптимизм относитель­но своего будущего и будущего своего брошенного ребенка (так, на­пример, Лена успокаивала себя тем, что ее ребенка обязательно удоче­рят и она попадет непременно в "хорошие руки"). Это так называемый эйфорический тип атиофориогнозии. По-видимому, в формировании данного состояния определенную роль играют механизмы защитного психологического вытеснения нежелательных переживаний. Однако не исключено и другое толкование феномена атиофориогнозии.

Второй, противоположенный, вариант психологического состояния при переживании нежеланной беременности характеризуется гиперэр-гией телесных симптомов, выраженной ригидностью негативного аф­фекта — страхом, депрессией.

6 Зак. 38

81

В качестве примера — следующее наблюдение.

Лиля С, 23 года. Живет в незарегистрированном браке, имеет ребен- 1 ка 1 года 2 мес. Первая беременность была желанная с нормальным раз- I витием материнских чувств и установок, вторая — случайная, наступила через 3,5 мес. после медицинского аборта. Несмотря на то что довольно I рано обнаружила беременность и осознала ее крайнюю нежелательность и I бесперспективность, оказалась недостаточно целенаправленной в достиже- $ нии, поставленной цели — прерывания беременности. Затянула с анализа­ми, опоздала на консультацию, находила массу отвлекающих житейских I обстоятельств. Когда обнаружила, что все возможные сроки аборта про- 1 шли, стала обвинять мужа в том, что он ее вовремя не заставил сделать аборт. Обвиняла врачей в черствости — "не вошли в положение..." и пр.

В первые месяцы беременности была крайне обидчивой, плаксивой. После начала шевеления нарастало чувство досады. Шевеления плода бы- 1 ли неприятными, мешаюшими, болезненными. Плохо засыпала, так как не находила себе места от болезненных толчков в животе. Чтобы облегчить состояние, ложилась на живот, прижимала его руками, стучала по нему ладонями. Часто просыпалась среди ночи от неприятных сновидений, в которых ребенок представлялся страшным и жалким одновременно. Для уменьшения болей в животе бесконтрольно принимала аналгетики. Не-1 смотря на плохое самочувствие врачей не посещала. Неоднократно, даже на поздних сроках, с целью прерывания беременности использовала ле­карственные препараты, парилась в бане. Настроение было постоянно I сниженным, временами тоскливо-напряженным. Временами чувствовала отвращение к будущему ребенку. Была убеждена, что "такой ребенок про-сто не может быть здоровым... нормальным".

В данном наблюдении отмечается прямо противоположенная пер-1 вому случаю картина телесно-эмоциональных феноменов, которые можно назвать термином "гиперпатия беременности". Шевеления пло-1 да у таких женщин даже в самом начале сопровождаются резко нега- I тивными ощущениями и переживаниями. Далее, иногда вплоть до ро-1 дов, сознание женщины наполнено поисками путей плодоизгнания. У некоторых нежеланная беременность на всем протяжении сопровожда- I ется глубоким чувством отвращения, брезгливости и даже ненависти к 1 будущему ребенку, что порождает особо яркие, мучительные "инфан- I тицидные фантазии", в которых она терзает и даже убивает своего бу- I дущего ребенка. Соответственно этому телесные симптомы беременно- I сти имеют негативную окраску. Толчки и шевеления плода бывают не- | приятными, подчеркнуто мешающими, чрезмерно болезненными. Их | возникновение сопровождаются усилением общего психического на-1 пряжения, угнетающими фантазиями и воспоминаниями, связанными с ] беременностью и ситуацией вокруг нее.

Таким образом, в случаях вынашивания нежеланной беременности 1 эмоциональные проявления женщин резко поляризованы. В одних слу- I чаях это устойчивый негативный, депрессивный фон настроения. В

82

других — эмоциональная невключенность, безразличие и даже опреде­ленная эйфория.

Обсуждение. Таким образом, наблюдения показывают, что психо­логическое состояние женщин в случаях желанной и нежеланной бере­менности значительно различается. И центральным звеном этих различий становятся субъективные ощущения, связанные с шевелением плода. Для объяснения этого феномена мы используем несколько оснований.

Представляется вполне очевидным, что в основе комплекса психо­физиологических изменений, формирующих сложный сенсорно-эмоци­ональный феномен "шевеления плода", лежит чисто физиологический комплекс. Первичным источником этих телесных ощущений является механическое раздражение периферических рецепторных полей интра-и проприоцептивного анализаторов (тело, шейка, связочный аппарат матки). Когда плод достигает размеров, позволяющих непосредственно растягивать брюшную стенку, а далее и влагалищные сегменты, в фор­мирование ощущения включаются и экстрацептивная, кожная чувстви­тельность. С этого времени толчки и шевеления становятся более от­четливыми, а самоотчет женщин относительно ощущений становится более определенным.

Психологическим результатом такой стимуляции становится фор­мирование новой психической реальности, содержание которой можно охарактеризовать как формирование телесно-чувственной и смысловой границы между плодом и матерью (Ю.И. Шмурак, 1994). С нашей точ­ки зрения, с момента начала шевелений телесность будущей матери как бы "расщепляется" на "Я" ("мое тело") и "не-Я" ("иное"). Причем это иное — "не-Я" — вплоть до родов остается глубоко противоречивым. Так, до появления шевеления плод, будучи топографически внедрен­ным и "чувственно растворенным" во внутреннем пространстве буду­щей матери, остается фактически неотделенным от этого "Я" и доступ­ным все еще преимущественно отвлеченному, а не конкретно чувст­венному (экстрацептивному) познанию.

Особая психологическая реальность возникает с появления шевеле­ний плода. Если до этого женщина воспринимала мир лишь в крайно­стях альтернативного смыслового континуума: "Мое" и "Чужое" ("Я" и "не-Я"), то с этого момента начинает простраиваться новый, как бы "промежуточный смысл". Выходя из смутного, размытого, обобщенно бестелесного, каким он был в первой половине беременности (вплоть до первых шевелений), плод начинает идентифицироваться матерью как уже нечто существующее, отличное от нее. Это иное уже вполне конкретно в своей телесности, но вместе с тем витально неразрывно. Возникает своеобразное "двойное Я", в котором "мой ребенок" — уже "не-Я", но одновременно еще "Я". Это смутное, трудно передаваемое

б*

83

словами переживание выражается в особом, сугубо материнском вос-приятии своего ребенка, которое можно назвать словами "родной ребе­нок" (в смысле одновременности "Я" и "не-Я"). С нашей точки зрения этот период в жизни женщины имеет очень важный психологический и эволюционный смысл. В этот момент в самосознании женщины не только простраивается образ будущего ребенка (Копыл), но и (что осо­бенно существенно!) этот образ наполняется качественно особым чув­ственно-смысловым содержанием, которое можно характеризовать как "соединство", "сроднение".

Опираясь на эти рассуждения, можно высказать предположение, что филогенетически сложилось так, что на периферию (если рассматри­вать ее изнутри) нашего внутреннего пространства вынесены зоны, ко­торые наделены способностью участвовать в формировании глубочай­ших, витальных привязаностей человека. Топографически эти зоны расположены на периферии кишечной трубки. У человека это рот, тер­минальные отделы прямой кишки с анусом, а также влагалищно-маточный комплекс женщин, урогенитальный комплекс мужчин. Эти зоны с физиологических позиций связаны с процессом ассимиляции "чужеродного" (рот) и изгнанием из организма вовне части "своего". (Щ психологических позиций здесь происходит переход "чужеродногоИ ("не-Я") в "Я" и, напротив, отчуждение части "Я" в иное, чужеродное —Я "не-Я". Для пояснения этого тезиса можно обратиться к примеру. Хлеб, оказавшись во рту, быстро теряет прежние не только чисто физические, но и смысловые границы, как бы растворяется во внутреннем про­странстве "Я". Из пищи, которая "вне меня", "не-Я", — он становится "частью меня". Другой пример — пенис во влагалище с его интрацеп-цией "разрушает смысловые границы" телесности и мужчины, и женИ щины. В этом смысле он перестает быть телом, принадлежащим только мужчине. Женщина, сливаясь с мужчиной, в свою очередь приобретает "новое качество" (в определенном, скорее в метафорическом смысле она "обретает пенис"). Этот процесс "размывания" границы телесного формирует новую психологическую реальность — чувство "родное", в смысле — "часть меня". И, наконец, обратный процесс — отторжение из "Я". Так, эмбрион со своей нерасчлененностью экстра- и интрацеп-1 ции глубоко, интимно слит в своих собственных ощущениях с телесноШ стью матери. Тело матери, обретая и удерживая в интрацептивном про-Я странстве матки собственный плод, нерасторжимо с ним в своих телес-Я ных ощущениях. На этой чувственной основе, по-видимому, и формй-Я руются глубокие протопатически окрашенные связи, определяющие чувство "привязанности" и любви матери к ребенку. Поэтому столь вйЯ тален и нерасторжим комплекс мать—дитя. Поэтому еще долго сохра- |

84

ляются чувства "мой родной ребенок". Деторождение в этом плане — ле начало формирования привязанности между матерью и ребенком, а начало расторжения единства. Надо заметить, что новый, послеродо-_вой, этап развития привязанности связан уже со стимуляцией не интра-цептивного анализатора, а экстрацептивного, как у матери, так и у ре­бенка (тактильная, слуховая, зрительная, обонятельная). Этот этап окончательно выстраивает смысловые границы между матерью и ре­бенком — ив этом плане формирование привязанности после родов базируется на большей, чем в пренатальный период, их разобщенности.

Сказанное выше о роли телесных ощущений беременных в развитии чувства привязанности все-таки полностью не объясняет, почему на­рушение формирования привязанности так существенно искажает чув­ствительность беременных. Этот феномен можно объяснить, пожалуй, лишь тем, что качество телесных ощущений женщин находится в зави­симости от эмоционального настроя женщины на беременность и пред­стоящее материнство. Психофизиологической основой для такой гипо­тезы является давно установленный факт, что качество и модальность наших ощущений зависят не только от состояния периферической (рецепторной) части анализатора, но и глубоко связано с функциональ­ным состоянием таламуса, всего лимбического комплекса, а главное — с состоянием высших корковых звеньев анализатора. По-видимому, нормально протекающей беременности соответствует вполне опреде­ленный и социально ожидаемый эмоциональный комплекс, поддержи­вающий характерную модальность телесных ощущений. Напротив, ис­кажения в эмоциональной сфере беременных (вне зависимости от при­роды этих нарушений) приводят к изменениям качества ощутительного компонента переживаний беременных.

Важно подчеркнуть, что амбивалентному характеру телесных пере­живаний беременных в нормальных условиях соответствует, как это видно из наших наблюдений, своеобразный амбивалентный эмоцио­нальный комплекс беременных, подмеченный ранее (М.Д. Марконе, 1993; О. Ршез, 1972; 8. ЬеЬоую1, 1988; С. Воппе1, 1992; С. Саватье, 1992). С точки зрения А.Е. Брюна (1994), "бинарные" аффекты соответ­ствуют особым, "альтернативным" состояниям сознания человека. С его позиций, психологический смысл последнего в том,.что в этом со­стоянии облегчается процесс усвоения и интериоризации информации. Если принять такую гипотезу, то можно предположить наличие альтер­нативного состояния сознания и во время беременности. Такое состоя­ние, по-видимому, способствует облегчению процесса "творчества" над образами будущего материнства — перестройки самосознания бере­менной, а поэтому создает наилучшие условия для появления главного

85

новообразования периода беременности — глубокой витально-протопа-тической привязанности матери и ребенка. Можно предположить, что альтернативное состояние сознания у родильниц также имеет эволюци-онно-приспособительный смысл. Он нам видится не столько в запечат-лении в памяти момента родов, сколько в своей противоположности —. быстро наступающей вслед за этим гипомнезии всех негативных мо­ментов родового акта, которая подготавливает тем самым женщину к новым циклам материнства. Можно предположить, что у женщин, вы­нашивающих нежеланную беременность, в силу монополярности аф­фекта — его сдвига в сторону негативных переживаний — характерное для беременных "особое состояние сознания" не формируется. Это приводит к тому, что "образ ребенка" не только не интериоризируется, но, напротив, психологически отторгается.

Таким образом, материнское чувство привязанности к ребенку формируется во время беременности, в том числе и благодаря новому телесному опыту. Телесно-эмоциональный комплекс беременных чрез­вычайно специфичен. Как нам видится, он участвует в формировании привязанности не только как фактор, стимулирующий появление тех или иных фантазий будущих матерей, как это считают психоаналитиче­ски ориентированные исследователи, но и непосредственно связан с более глубинными, витальными, физиологическими аспектами этого чувства.

Литература

1. Выготский Л.С. Психология искусства. М., 1987.

2. Копыл О.А., БазЛ.Л., Баженова О.В. II Синапс. 1993. № 4. С. 35—42.

3. Лоренц К. Агрессия. М., 1994. С. 120—123.

4. Марконе М.Д. Девятимесячный сон. Сны в период беременности. М, 1993.

5. Саватье С. Гештальт — это младенец / Изд. Моск. гештальт-института. М, 1982. \

6. Шмурак Ю.И. Пренатальная общность // Человек. 1993. № 6. С. 24—37.

7. Атвуюпк М.й., Вон>1Ьу 1 Ап е1по1о§1са1 арргоасЬ 1о регзопаШу с!еуе1ортеп1 // | Атег. РзусМ. 1991. V. 46. Р. 331—341.

8. ВоппегК. Оез1е й'атоиг. Рапз, 1992.

9. Воч>1Ьу У. СЫЫ саге апо¹ 1Ье §гоиЛ оГ 1оуе / АЬпс)§ег аш! есПЮг Ьу Ргут-Ьопо'оп. ] ТопЬгИ§, 1957.

10. Еп%еп Т. е! а1. Оесгетеп! апс! гесоуегу оГгезропзез 1о о1Гас1огу з11ти1е т Ше Ьитап ..] пеопа1е // ^Т. оГСотрагаИуе РЬузю1о2у апс1 РзусЬо1о§у. 1965. V. 59. Р. 312—-316.

11. КгеЫег Ь. Ь'епГап! ёи ёезогоге рзуспозотайяие. Тои1оизе, 1981.

12. КгеШегЬ. Ье поиуе1 еп(ап1з с!и Йезогёге. ТоиЬизе, 1987.

13. ЬеЬоуШ 8. Мегасиоп Гап1азта^ие, 1гап51шззюп т1ег§епега11оппе11е // РзусЫа1пе | <1и ЬеЬе. Рапз, 1988. Р. 321—335.

14. Моша§пег Н. Ь'ап.асптеп1 — 1е с1еЬи1 бе 1а {епйгеззе. Рапз, 1990.

15. МопШ^пег Н. е! а1. Ьез ас(т(е$ ЫсИяиез Йи ]еипе еп!ап1 // Ь'еёиса1юп поиуеНе, п Ьогз зепе. Рапз, 1974. Р. 15—44.

86

16. РетЬеПогп й.А., Вепйу, И.К. II Вп1.1. РзусЫайу. 1973. V. 123. Р. 575—578.

17. Рте^ О. Рге§папсу ап<1 тоШегЬоой: ш(егас1юп ЪеПуееп Гап1азу ап<1 геаШу // Вг. 1. _теа рзусМ. 1972. V. 45. Р. 333—343.

18. 5р/'й Л. Бе 1а па1ззапсе а 1а раго1е. Рапз, 1968.

19. ЗШпег У. Нитап Гас1а1 ехргеззюп т гезропзе 1о 1аз1е зтеН зйтиЫюпз. КУ., 1979. V. 13. Р. 257—295.

20. 81егп О. ТЬе Гегз1 ге1а1юпзЫр: 1пГап1 апс! тоЛег. СатЪгМ^е, 1977.

Васина Александра Николаевна — клинический и перинатальный _Пс холог, член Международной ассоциации перинатальной медицины и п_с хологии (Санкт-Петербург). Ассистент Московской медицинской акаде_м. им. И.М. Сеченова, где в том числе читает лекции по перинатально^ психологии для семейных врачей. Преподаватель перинатальной психод₀ гии в Университете Российской академии образования, преподаватель ф,~ культета педагогического образования МГУ им. М.В. Ломоносова, пре_По~ даватель факультета психологии Института бизнеса и политики. Данна_я статья предоставлена специально для хрестоматии.

А.Н. Васин*

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БЕРЕМЕННОСТИ КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН

В последнее время все больше и больше утверждается тот факт, что психология восприятия беременности играет значимую роль в самом течении беременности. В практике деятельности специалистов, связан­ных с перинатальным периодом, накапливаются все новые и новые данные об этом влиянии. Однако уровень теоретических представлений пока еще заметно отстает от уровня развития практической деятельно­сти в данной области, что в том числе отражается в сформированности понятийного аппарата психологии перинатального периода. В связи щ этим я предлагаю ввести в область психологии перинатального периода термин внутренняя картина беременности (ВКБер),появление которо­го необходимо вытекает из предыдущей истории рассмотрения особен­ностей протекания беременности (А.Н. Васина, 1999, 2000).

Введение именно этого термина я объясняю тем, что он опираете, на уже существующую в психосоматической дисциплине терминоло гию, отражая преемственность понятий, и может претендовать на наи­более полное отражение психологических особенностей, связанных с беременностью.

Данный термин я определяю по аналогии с определением термина внутренняя картина болезни (А.С. Султанова, 2000). ВКБер — это ком­плекс ощущений, переживаний и представлений человека, связанных с его беременностью, формирующийся у беременной женщины образ бе­ременности, на основе которого она строит свое поведение, направлен­ное на приспособление к ней (или устранение ее).

Если говорить о структуре внутренней картины беременности, та необходимо отметить, что традиционное выделение внутри психосома­тических феноменов сенситивного, эмоционального, когнитивного и мотивационного компонентов в настоящее время считается устарев­шим, поскольку не отражает того, как эти компоненты взаимосвязаны

© Васина А.Н., 2005 88

^рй этой структуры, т.е. того, на основании чего рождается тот или ой компонент. Нижеизложенная структура не обладает описанными ¹¹ остатками, поскольку в ней каждый последующий компонент бази-_тсЯ на предыдущем, т.е. отражено, как образуется каждый после-!лоШИЙ уровень, если речь идет о традиционном порядке образования. Структура внутренней картины беременности в соответствии с сихосоматическим подходом А.Ш. Тхостова и Г.А. Ариной, которые адаптировали в данной области структуру сознания по А.Н. Леонтьеву, представлена четырьмя уровнями: чувственная ткань, первичное озна-_ченйе, вторичное означение и личностный смысл; поэтому пристально­го изучения требует содержание каждой составляющей, т.е. чувствен-_н0й ткани, первичного означения, вторичного означения, личностного смысла, их взаимодействий, специфика этих составляющих у разных типов личности и т.д.

1. Чувственная ткань внутренней картины беременности — это пер­вичный уровень ВКБер, она включает смутные физические ощущения беременной женщины, как непосредственно основанные на жизнедея­тельности внутриутробного ребенка, так и вызванные сопутствующими изменениями в организме женщины, которые еще нельзя выразить в словах.

2. Первичное ее означение — следующий уровень ВКБер, он заклю­чается в том, что ощущения начинают выражаться в словах и становят­ся симптомами.

3. Вторичное означение связано с формированием концепции бере­менности, т.е. с тем, какие представления о беременности есть в нашей культуре и т.п.

4. И последний уровень — уровень личностного смысла — пред­ставляет значимость беременности для самой беременной.

В большей степени в этой связи изучено взаимоотношение личност­ного смысла и чувственной ткани беременности, но и то — в общих чертах. Так, известно, что если женщина воспринимает беременность с радостью, если это желанный ребенок, то и ощущения от беременности у нее более приятные, чем у женщины, для которой беременность озна­чает крах всех надежд, преграду для достижения жизненных целей. На­пример, при желанной беременности вероятность сильного токсикоза намного меньше, чем при нежелательной беременности, неприятные ощущения, которые считаются типичными для первого триместра, женщинами с нормальным отношением к беременности в целом пере­носятся легче, а иногда и вовсе не замечаются, а на вербальном уровне переживаются как "легкая дурнота, слабость, желание отдохнуть", а не

89

в коем случае не как — "тошнота, рвота и т.д.", что является отклони нием от нормы. В третьем триместре у женщин с истинно желанной бе. ременностью не бывает токсикоза никогда.

Если вернуться к исходному термину — внутренняя картина болез. ни, то известно, что в норме построение ее начинается с чувственной ткани, т.е. на основании чувственного опыта больной строит всю внут­реннюю картину болезни. Что касается внутренней картины беремен-ности, то, по моим наблюдениям, случаев начала построения ВКБер _с более верхних уровней гораздо больше, чем в случае построения внут-ренней картины болезни, т.е. беременные гораздо чаще, чем больные, сначала узнают о том, что беременны, привлекая в построение ВКБер известные им концепции беременности, и только потом начинают ис­пытывать какие-то новые ощущения в себе (выстраивают чувственную ткань), что в случае беременности нельзя поголовно считать отклоне­нием от нормы.

Связано это как минимум с тремя факторами.

1. Беременная женщина знает, что есть некоторое событие, которое с известной долей вероятности может повлечь за собой беременность (сексуальный контакт без предохранения), что позволяет ей в большей степени быть ориентированной на поиск интрацептивных ощущений, характерных для беременности. У больных же, если вернуться к внут­ренней картине болезни, такого обязательного предсобытия нет.

2. Когда женщины отвечали на вопрос, что было раньше — "они уз нали, что беременны" или "они почувствовали какие-то новые ощуще ния в себе", то в половине случаев опрошенные говорили, что сначал они узнали, что беременны, и только потом почувствовали какие-то но­вые ощущения в себе, так как отсутствие менструации на субъективно уровне, которое, казалось бы, уже должно относиться к чувственной ткани ВКБер, они, как правило, еще не относят наверняка к чувствен­ной ткани беременности, т.е. оно находится скорее на стыке "бере­менность—не беременность", ибо у многих женщин наблюдаются не­регулярные менструации вплоть до перерыва в несколько месяцев, а кроме того, менструация в некоторых патологических случаях может продолжаться и во время беременности. В связи с этим женщина при отсутствии менструации обращается к гинекологу (также это может быть просто регулярное или случайное посещение врача) и сначала уз­нает, что беременна, и только потом начинает чувствовать какие-то но­вые ощущения в себе.

3. Беременные женщины в начале беременности, не зная о ней, в не­сколько раз чаще, чем больные, видят сны, из которых они узнают, что беременны, не имея пока никакого соответствующего телесного опыта.

90

Ц путь построения ВКБер от чувственной ткани к личностному мыслу, и обратный путь могут как соответствовать объективной ре­альности, так и не соответствовать ей. Наиболее интересные случаи не­соответствия ВКБер объективной реальности представляют из себя: _во-первых, ситуации, описанные М.С. Радионовой на отказницах, часть из которых до самого начала родов "не подозревают", что они бе­ременны, что является защитной реакцией, и Г.Г. Филипповой — на женщинах с игнорирующим стилем переживания беременности, у ко­торых также снижено восприятие беременности; необходимо отметить, _что еще психоаналитик Боннэ показал, что для отказниц характерно позднее обнаружение беременности во втором, даже в третьем триме­стре, т.е. из 400 женщин только 7% обратились за первой консультаци­ей в первом триместре против 92% в общей популяции (сведения по М.С. Радионовой, 1997); во-вторых, известны и обратные случаи, когда беременность слишком желанна, а по каким-то причинам не на­ступает. В этих случаях, правда, в процентном отношении, на порядок меньшем, чем в первом варианте, возможна так называемая мнимая бе­ременность, которая может ощущаться на всех уровнях вплоть до схва­ток. Такая беременность не обошла стороной и одну королевскую се­мью в XX в., о чем не раз писали в газетах.

Вопрос об изучении взаимосвязи между содержанием чувственного опыта беременной женщины и личностным смыслом беременности еще нуждается в более пристальном внимании, я же в своей работе внутри этой проблематики решила более подробно остановиться на изучении первичного означения чувственной ткани у разных типов личности.

Для изучения первичного означения чувственной ткани беременно­сти был создан опросник "Экстра-, проприо- и интрацепция во время беременности" (ЭПИ, А.Н. Васина). Для определения типов личности беременных использовался опросник Майерс-Бриггс, позволяющий оп­ределить 16 типов личности по Юнгу.

В результате проведенного исследования было показано, что чувст­вующие типы, в отличие от мыслительных, отмечали, что сначала по­чувствовали какие-то новые ощущения в себе и только потом узнали, что беременны, они также отмечают более четкие ощущения шевеле­ния ребенка и даже помнят дату начала шевеления. Ощущения во вто­ром триместре всеми типами личности в большинстве своем характе­ризуются как приятные. Ощущение тяжести отмечают беременные, на­ходящиеся на пятом и более поздних месяцах беременности, также вне зависимости от типа личности. Большинство женщин, также вне зави­симости от типа личности, отмечают боли в пояснице, в спине в целом и внизу живота, в основном — тянущие. Интроверты чаще отмечают

91

такие ощущения, как "усталость, пассивность, заторможенность, сд^ бость", экстраверты же — "небольшую обессиленность, предчувствц_е активность" и связанные с ними чувства — "ответственность, потреб ность в нежности и ласке". Сонливость и плаксивость отмечали пра^ тически все, с 5—6-го месяца большинство отмечало "нетерпение" "неуверенность в себе", "стремление к покою". Интроверты отмечают начиная со второго триместра, "учащенное дыхание с одышкой". Экст­раверты также отмечают, что их дыхание "спокойное, обычное". По-следний факт может говорить о большей направленности интровертов на собственные ощущения и умении видеть разницу в ощущениях. Других закономерностей выявлено не было.

В своей работе я рассмотрела только один аспект, связанный с ВКБер, — связь первичного означения чувственной ткани ВКБер с ти­пом личности беременной. Для более полного раскрытия содержания этого термина необходима дальнейшая работа по изучению внутренней картины беременности.

Литература

1. Арина Г. А. Психосоматический симптом как феномен культуры // Телесность че­ловека: Междисциплинар. исслед. М., 1993.

2. Васина А.Н., Кононова Л.В. Исследование некоторых аспектов восприятия мате­рью себя и своего ребенка во время беременности и факторов, влияющих на их форми­рование // Тезисы докладов 1-й конференции по психологии ИБП (февраль 1999 г.). М., 1999. С. 18—21.

3. Васина А.Н. Внутренняя картина беременности // Клиническая психология: МатеЯ риалы 1-й Международ, конф. памяти Б.В. Зейгарник (12—13 октября 2001 г.). М., 2001. С. 60—61.

4. Радионова М.С. Динамика переживания женщиной кризиса отказа от ребенказЦ Дис.... канд. психол. наук. М., 1997.

5. Султанова А.С. Внутренняя картина болезни подростков, перенесших операцию при врожденном пороке сердца: Дис.... канд. психол. наук. М, 2000.

6. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни: Дис. ... д-ра психол. наук. М., 1991.

добряков Игорь Валерьевич — сведения об авторе представлены в гла-1 данная статья написана И.В. Лобряковым специально для хрестоматии.

И. В. Аобряков

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА

ГЕСТАПИОННОЙ ДОМИНАНТЫ

Одним из серьезных недостатков многих применяемых в настоящее время программ курсов дородовой подготовки беременных женщин является отсутствие предварительного отбора пациенток [8; 13]. Зачас­тую это приводит к целому ряду нежелательных последствий. С одной стороны, у женщин, имеющих неблагоприятный преморбидный фон, занятия могут спровоцировать экзацербацию невротических и даже психотических расстройств. Если сознательным или неосознаваемым мотивом зачатия является попытка решить свои личностные проблемы, улучшить взаимоотношения с мужем, некоторые занятия, не учиты­вающие этого, могут привести к ухудшению отношений в дисфункцио­нальной семье. С другой стороны, участие в группах дородовой подго­товки женщин с неблагоприятным типом психологического компонен­та гестационной доминанты может отрицательно сказаться на общей атмосфере занятий. И в первом и во втором случаях возможно возник­новение дидактогений, психологогений.

Определение типа психологического компонента гестационной до­минанты позволяет оптимально сформировать группы дородовой под­готовки, строить занятия, учитывая индивидуальные проблемы жен­щин, а некоторых из них направить на консультацию к психотерапевту или психиатру. Это необходимо, так как доказано, что эмоциональные нарушения у женщин в период беременности приводят к нарушениям протекания родового акта и расстройствам в поведении потомства [1; 3; 9].

Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психической саморегу­ляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей бере­менности, ее поведенческие стереотипы.

В результате изучения анамнестических сведений, наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними было выделено пять типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный [4; 5; 7]. Отмечается некоторое соответствие описан­ных нами типов ПКГД и выделенных Г.Г. Филипповой "стилей пере-

© Добряков И.В., 2005

93

живания беременности" [11; 12]. Под стилем переживания беремен^ сти (СПБ) она понимает "физическое и эмоциональное переживац_й момента идентификации беременности и ее динамики по триместру преимущественный фон настроения, переживание шевелений плод_а' содержание активности женщины" и выделяет адекватный, тревожны» эйфорический, игнорирующий, амбивалентный и отвергающий стит! [12]. Сравнивая дефиниции ПКГД и СПБ, легко убедиться, что перв_0е понятие значительно шире и включает в себя второе.

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях как правило, супружеский холон зрелый, отношения в семье гармонич­ны, беременность желанна обоими супругами. Женщина, удостоверив-шись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет ре­комендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и ус­пешно занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип ПКГД соответствует адекватному СПБ.

Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой. Среди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро исполнится или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спор­том, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная и застает врасплох. Женщины второй подгруппы, как правило, уже име­ют профессию, увлечены работой, нередко занимают руководящие по-; сты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом риск возникновения осложнений повышается. С другой стороны, эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них не хватает времени встать на учет, посещать врачей, выполнять их на­значения. Женщины с гипогестогнозический типом ПКГД нередко скептически относятся к курсам дородовой подготовки, манкируют за­нятиями. После родов среди этой группы женщин часто отмечается ги погалактия. Уход за детьми, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням), так как сами матери очень заняты. При гипогесто-гнозическом типе ПКГД чаще всего встречается амбивалентный, а так­же игнорирующий стили переживания беременности.

Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Не-! редко беременность становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При | этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возни-

94

_шйе недомогания агравируются, трудности преувеличиваются. * _йщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного вни-_нця, выполнения любых прихотей. Врачи, курсы дородовой подго­ни посещаются, но далеко не ко всем советам пациентки прислуши-яются и не все рекомендации выполняют или делают это формально, сферическому типу ПКГД соответствует одноименный СПБ.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хрониче­ских заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетвори­тельные материально-бытовые условия и т.п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно ис­пытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностью. По­вышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консуль­тации, так и ведущим курсы дородовой подготовки, однако, к сожале­нию, беременные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда полу­чают адекватную оценку и помощь. Нередко именно неправильные действия медицинских работников способствуют повышению тревоги у женщин, что приводит к ятрогениям. СПБ у этих беременных, как пра­вило, тревожный. Большинство из них нуждаются в помощи психоте­рапевта.

Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко снижен­ным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою спо­собность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах. Часто возникают дисморфоманические идеи. Женщины считают, что беременность "изуродовала их", боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. Подобное поведение может в некоторых семьях действительно ухудшить отношения беременной с родственниками, объясняющими все капризами, не понимающими, что это болезнь. Это еще больше усугубляет состояние. В тяжелых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, об­наруживаются суицидальные тенденции. Гинекологу, акушеру, психо­логу, всем, кто общается с беременной, очень важно своевременно вы­явить подобную симптоматику и направить женщину на консультацию к психотерапевту или психиатру, который сможет определить невроти­ческий или психотический характер депрессии и провести соответст­вующий курс лечения. К сожалению, у беременных встречаются ятро-генные депрессии. У депрессивных беременных довольно часто отме­чаются игнорирующий и тревожный СПБ.

95

Типы ПКГД могут изменяться в течение беременности в зави_Сй сти от срока гестации, соматического состояния женщины, ситуац_ий° семье, отношений, складывающихся с врачом, и т.п. Неблагоприятна 5 тип ПКГД может быть выделен психотерапевтом в качестве психотеп ^И певтической мишени. Изменение типа ПКГД может служить показах лем эффективности проводимой с беременной женщиной работы ка" ведущих курсов дородовой подготовки, психотерапевта, так и в неко торой степени акушера-гинеколога. В связи с этим с 1992 г. нами пред принимались попытки создания теста, который мог бы послужить ин­струментом, позволяющим быстро определять тип ПКГД. С 1997 г тест проходит апробацию в Санкт-Петербурге и других городах России Основной теоретической базой создания теста послужила теория пси­хологии отношений В.Н. Мясищева (1960), позволяющая рассматри­вать беременность через призму единства организма и личности. По­скольку личность, по В.Н. Мясищеву, есть динамическая система от­ношений [10], тест содержит три блока утверждений, отражающих три вида отношений.

А. Отношение женщины к себе беременной.

Б. Отношения женщины в формирующейся системе "мать—дитя".

В. Отношение беременной женщины к отношениям к ней окружа­ющих.

В каждом блоке есть три раздела, в которых шкалируются различ­ные понятия. Они представлены пятью утверждениями, отражающими пять различных типов ПКГД. Испытуемой предлагается выбрать один из них, наиболее соответствующий ее состоянию.

Блок А (отношение женщины к себе беременной) представлен сле­дующими разделами.

1. Отношение к беременности.

2. Отношение к образу жизни во время беременности.

3. Отношение во время беременности к предстоящим родам. Блок Б (отношения женщины в формирующейся в течение девяти

месяцев беременности [2] системе "мать—дитя") представлен следую­щими разделами.

1. Отношение к себе как к матери.

2. Отношение к своему ребенку.

3. Отношение к вскармливанию ребенка грудью.

Блок В (отношение беременной женщины к отношениям к ней ок­ружающих) представлен следующими разделами.

1. Отношение ко мне беременной мужа.

2. Отношение ко мне беременной родственников и близких.

3. Отношение ко мне беременной посторонних людей.

96

^,_нСтрукция и бланки теста выглядят следующим образом. тг_нСтрУ^кЦ^ш- Просим Вас из пяти утверждений, представленных в ках, выбрать одно, наиболее полно отражающее Ваше состояние.

А

т т	ГТ1	Ничто не доставляет мне такого счастья, как то, что я беременна.
	2	Я не испытываю никаких особых эмоций, связанных с тем, что я беременна.
		С тех пор, как я узнала, что беременна, я нахожусь в нервном на­пряжении.
	4	В основном мне приятно, что я беременна.
	5 1	Я очень расстроена тем, что беременна.
		Беременность заставила меня полностью изменить образ жизни из-за страха как-либо повредить своему здоровью.
	2	Беременность не заставила меня существенно изменить образ жизни, но я стала кое в чем себя ограничивать, относиться к себе бережнее.
	3	Беременность я не считаю поводом для того, чтобы менять образ жизни.
	4	Беременность позволила мне так изменить образ жизни, что она стала прекрасной!
	5	Беременность заставила меня отказаться от многих планов, и те­перь не суждено сбыться многим моим надеждам.
3	1	Я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предстоя­щих родах.
	2	Я постоянно думаю о родах, очень их боюсь.
	3	Я думаю, что во время родов все смогу сделать правильно и не ис­пытываю особого страха перед ними.
	4	Когда я задумываюсь о предстоящих родах, настроение у меня ухудшается, так как я почти не сомневаюсь в их трагическом ис­ходе.
	5	Я думаю о родах как о предстоящем празднике!

1	1	Я сомневаюсь в том, что смогу справляться с обязанностями мате­ри.
	2	Я считаю, что не смогу стать хорошей матерью.
	3	Я не задумываюсь о предстоящем материнстве.
	4	Я уверена, что стану прекрасной матерью!
	5	Я полагаю, что если постараюсь, то смогу стать хорошей матерью.
2	1	Я часто с удовольствием разговариваю с ребенком, которого вы­нашиваю, представляю его себе.
	2	Я понимаю ребенка, которого вынашиваю, восхищаюсь им и счи­таю, что он знает и понимает все, о чем я думаю.
	3	Я постоянно беспокоюсь о состоянии здоровья ребенка, которого вынашиваю, стараюсь его почувствовать.

7 Зак. 38

97

	4	Я не думаю о том, каким будет ребенок, которого вынашиваю.	■^
	5	Я часто думаю о том, что ребенок, которого вынашиваю, будет каким-нибудь неполноценным, и очень боюсь этого.
3	1	Я не думаю о том, как буду кормить ребенка грудью.
	2	Я с восторгом представляю себе, как буду кормить ребенка гру­дью.
	3	Я думаю, что буду кормить ребенка грудью.	"-••
	4	Я считаю, что даже если в родах все обойдется, я не смогу кор­мить ребенка грудью.
	5	Я беспокоюсь о том, что у меня после родов будет недостаточно молока, и мой ребенок будет недоедать.
—1 в
1	1	Считаю, что беременность сделала меня еще прекрасней в глазах моего любимого мужчины.
	2	Моя беременность никак не изменила наших отношений с люби­мым мужчиной.
	3	Во время беременности я заметила, что мой любимый мужчина стал внимательнее, его отношение ко мне стало теплее.
	4	Во время беременности у меня возникло ощущение, что любимый мужчина стал относиться ко мне как к неполноценной, некрасивой женщине.
	5	Во время беременности иногда стали возникать мысли о том, что изменения, происходящие со мной, могут ухудшить отношение ко мне любимого мужчины.
2	1	Большинство близких людей разделяют мою радость по поводу беременности.
	2	Не все родственники обрадовались, узнав о моей беременности, не все понимают, что женщина "в положении" требует особого от­ношения и ухода.
	3	Моя беременность ухудшила мои отношения с близкими людьми, и я иногда чувствую себя отверженной.
	4	Меня мало интересует отношение к моей беременности родствен­ников.
	5	Меня очень беспокоит то, как относятся к моей беременности родственники, разговоры с ними о беременности и предстоящих родах всегда тревожат.
3	1	Я всегда испытываю стыд, и у меня портится настроение, когда окружающие замечают мою беременность.
	2	Мне не по себе, когда окружающие замечают мою беременность.
	3	Я горжусь своей беременностью и считаю, что все, включая по­сторонних людей, должны оказывать мне знаки внимания и окру­жать заботой.
	4	Вообще-то мне наплевать, но я стараюсь, чтобы на работе и в об­щественных местах люди не замечали, что я беременна, и пресе­каю все попытки в связи с этим как-то иначе относиться ко мне.
	5	Я чувствую себя нормально и не испытываю неловкости, если моя беременность привлекает к себе внимание окружающих.

98

После выполнения задания женщине предлагается перенести ре-таты в следующую таблицу, отметив соответствующую утвержде-^ цифРУ в табл. 1.

Таблица 1

г~		О	Г	Э	Т	Д
~~~~ А	1.	4	2	1	3	5
	2.	2	3	4	1	5
	3.	3	1	5	2	4
Б	1.	5	3	4	1	2
	2.	1	4	2	3	5
	3.	3	1	2	5	4
В	1.	3	2	1	5	4
	2.	1	4	2	5	3
	3.	5	4	3	2	1
Всего

В нижней строке таблицы "Всего" подсчитывается количество отме­ченных цифр (баллов) в каждом столбце. Столбец "О" — отражает ут­верждения, характеризующие оптимальный тип ПКГД, "Г" соответст­венно — гипогестогнозический, "Э" — эйфорический, "Т" — тревож­ный, "Д" — депрессивный.

Например, если результат тестирования ОПКГД — 7 баллов, ГПКГД — 0 баллов, ЭПКГД — 1 балл, ТПКГД — 1 балл, ДПКГД — 0 бал­лов, то в таблице это будет представлено следующим образом (см. табл. 2).

Таблица 2

		О	Г	Э	Т	д
А	1.	4	2	МММ 4	3	5
	2.	ттт	3		1	5
	3.	шш	1	5	2	4
Б	1.	5	3	4	шт	2
	2.	'Я9Й18ЙЙ1	4	2	3	5
	3.		1	2	5	4
В	1.		2	1	5	4
	2.		4	2	5	3
	3.		4	3	2	1
Всего		7	0	1	1	0

Такой тип ПКГТ определяется как оптимальный.

Если в результате тестирования набрано 7—9 баллов, соответст­вующих одному из типов ПКГД, он может считаться определяющим. Если преобладания баллов нет ни по какому типу ПКГД, нетрудно оп­ределить, какие подсистемы ПКГД у женщины нуждаются в коррек-

99

ции. Для наглядности можно построить профиль ПКГД в виде _Ди граммы. По вертикали отмечаются набранные баллы, а по горизонтали типы ПКГТ (см. рис. 1).

■ ■

Гт| I

Д

Р и с. 1

Тест позволяет не только определить тип ПКГД по преобладанию выбранных утверждений, но и произвести качественный анализ, вы­явить те отношения, которые нуждаются в коррекции. Обратившись к утверждениям, выбранным женщиной в представленном примере (табл. 2 и рис. 1), нетрудно установить, что эйфорическое отношение у женщи­ны отмечается к своей беременности, а повышенная тревога связана с предстоящими обязанностями матери. Полученные результаты следует учитывать при проведении дородовой подготовки, они могут быть те­мами психотерапевтической беседы. Благодаря обследованию коррек­ция выявленных отклонений может осуществляться целенаправленно.

На основе результатов исследования беременную женщину можно отнести к одной из трех групп, требующих различной тактики проведе­ния дородовой подготовки.

Первая группа включает в себя практически здоровых беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих оптимальный тип ПКГД.

Вторая группа может быть названа "группой риска". В нее следует включать женщин, имеющих эйфорический, гипогестогнозический, иногда тревожный типы ПКГД. У них отмечается повышенная вероят­ность развития нервно-психических нарушений, соматических заболе­ваний или обострения хронических расстройств.

Третья группа состоит из женщин, также имеющих гипогестогнози-чеекий и тревожный типы ПКГД, но выраженность их клинических проявлений значительно больше, чем у представительниц второй груп­пы. В третью же группу следует включать всех, имеющих депрессив­ный тип ПКГД. Многие беременные женщины из этой группы обнару-

100

_ают нервно-психические расстройства различной степени тяжести * нуждаются в индивидуальном наблюдении и лечении у психотера-^и _та или психиатра.

Простота использования теста предоставляет возможность приме-_ения его не. только психологами, психотерапевтами, но и акушерами-йнекологами, терапевтами. Это позволяет внедрить его в работу жен­ских консультаций, что улучшает раннюю диагностику нервно-пси-_хйческих расстройств у беременных. Рекомендуется проводить тести­рование каждый триместр. С целью определения эффективности курсов дородовой подготовки можно также применять тест определения типа ПКГТ до начала проведения курса и после его завершения. Не реко­мендуется проводить тестирование чаще одного раза в месяц.

Тест позволяет выявлять нервно-психические нарушения у беремен­ных женщин на ранних этапах их развития. Своевременно оказанная при этом помощь не только улучшает течение беременности и родов, но и является профилактикой гипогалактии, послеродовых невротиче­ских и психических расстройств [6].

Литература

1. Батуев А.С. Психофизиологическая природа доминанты материнства // Детский стресс—мозг и поведение: Сб. тезисов докл. научно-практич. конф. СПб., 1996. С. 3—4.

2. Винникотт Д.В. (Мпгасой БЖ) Маленькие дети и их матери / Пер. с англ. М., 1998.

3. Добряков КВ. Опыт антенатальной профилактики нервно-психических расстройств у детей // Ребенок в современном мире: Тезисы международ, конф. Т. 2. СПб., 1993. С. 86—88.

4. Добряков И.В. Типология гестационной доминанты // Ребенок в современном ми­ре: Тезисы докл. 3-й междунар. конф. СПб., 1996. С. 21—22.

5. Добряков И.В. Диагностика и лечение невротических расстройств у беременных женщин // Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. материалов межрегион. конф. СПб., 1997. С. 57—61.

6. Добряков И.В. Ранняя профилактика послеродовых нервно-психических рас­ стройств // Ананьевские чтения-97: Тезисы научно-практич. конф. / Под ред. А.А. Кры­ лова. СПб., 1997. С. 244—245.

I. Добряков И.В. В ожидании ребенка // Здоровые роды — счастливый малыш. СПб., 1998. С. 11—86.

8. Добряков И.В. О повышении эффективности работы курсов по дородовой подго­товке // Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей: Сб. материа­лов конф. (СПб., 27.05.1998 г.) / Акад. мед.-соц. упр., Межрегион, ассоциация перина-тал, психологии и медицины России. СПб., 1999. С. 69—74.

9. Коваленко Н.П. Перинатальная психологии СПб., 2000.

10. Мясищев В.Н. Психология отношений: Избр. психол. труды. М.; Воронеж, 1995.

II. Филиппова Г.Г. Психология материнства и ранний онтогенез. М., 1999.

12. Филиппова Г.Г. Психология материнства (сравнительно-психологический ана­лиз): Автореф.... д-ра психол. наук. М., 2000.

13. Энкин М. (Епкт М.), Кейрс М. (Ке1гзе М.), Ренфрью М. (Кепггеш М.), НейлсонД (ЫеПзоп }.) Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / Пер с англ. СПб., 1999.

101

1

-1

Дойч Эллен (1884—1982) — американский психоаналитик, доктоп дииины. Родилась на Украине. В 1907 г. поступила на медининскии ^ культет Венского университета, после окончания которого специад_Из ™-валась по психиатрии. В 1917 г. начала заниматься психоанализом _с ^°-мундом Фрейдом. В 1918 г. стала членом Венского психоаналитически общества. Была тренинг-директором Венского института. Во время Вт₀°^г° мировой войны она вместе с мужем переезжает в Бостон, где они о работают как обучающие психоаналитики (Бостонский психоаналитически институт). Активно преподавала в Обшем госпитале в Массачусетсе. Г|₀ [ славилась в первую очередь исследованиями в области женской сексу_Эд ности. Основные труды: "Психоанализ женского сексуального поведени « (1925), "Психоанализ неврозов" (1930), "Психология женщины" (1944^. 1945). Данная статья представляет собой выдержки из книги "Психологи женщины" (Т. 2, 1945 г.), перевод А.Н. Васиной.

Э. Лойч

ПСИХОЛОГИЯ ЖЕНШИНЫ

Процессы беременности входят в компетенцию биологических, психо­логических и социальных наук. Я буду описывать в первую очередь психо­логические феномены, которые связаны с биологическими процессами. Каждая женщина привносит в беременность определенные эмоциональные факторы и конфликтные ситуации, которые соотносятся с ее ситуацией в целом и с органическими проявлениями беременности. С другой стороны, различные типичные группы органических процессов беременности, кото­рые становятся явными, показывая полную динамику скрытых аспектов, связанных с ними, даже если это напрямую не связано с беременностью, также активизируют определенное эмоциональное отношение. Например, органически детерминированная тошнота может вытолкнуть на поверх­ность чувство отвращения, которое хранилось в бессознательном много лет без внешнего проявления. И напротив, чувство отвращения, которое стано­вится связанным с определенными идеями о беременности, часто стано­вится причиной органической провокации тошноты и в дальнейшем может вести к патологической рвоте...

Мы знаем, что фантазии беременности наполняют физическую жизнь детей, особенно девочек, и приходят они из их раннего детства. Эти фантазии имеют типичный характер... Они играют огромную роль в биологическом процессе беременности и определяют большую часть ее физической динамики.

В обсуждении коитуса мы замечаем аналогию между оральным взя­тием и принимающей впитывающей функцией вагины. В беременности все идеи и фантазии детства и пубертатного периода, которые связаны

© Дойч Э., 2005

102

я

^г

льным взятием и изгнанием, могут быть оживлены и проявлены в ^С хически обусловленной склонности к тошноте... ¹¹ яо психоанализ говорит, что эти психогенные интенсификации яльных симптомов рвоты, относящихся к беременности, имеют ме-о только когда тенденции к оральному изгнанию связаны с бессозна-п'ьными, а часто даже явными (или близкими к явным) эмоциями паждебности по отношению к беременности или внутриутробному ре­бенку-

В анализе я часто вижу, что психологическая подоплека в рвоте во

время беременности такая же, как в истерической рвоте молодых де­вушек, которая индуцирована бессознательными фантазиями беремен­ности... В обоих случаях старая инфантильная идея об оплодотворении через рот оживает...

Из-за идентификации с ребенком, которая имеет место во время бе­ременности, страх сепарации выглядит не только как "Я теряю ребен­ка", но также и как "Ребенок теряет меня". Другими словами, во время рождения ребенок теряет условия абсолютной защищенности и безо­пасности...

Если обратиться к другим оральным симптомам, таким как голод, отсутствие аппетита, желудочные осложнения, то они не могут быть объяснены только физическими причинами так же хорошо, как отрыж­ка, жар, тошнота и повышение чувствительности к объектам, которые вызывают отвращение...

Желание экстравагантных видов пищи — хотя казалось, что это прямая противоположность рвоте — выражает один и тот же конфликт между разрушением и сохранением эмбриона. В первом случае побеж­дают устраняющие тенденции, в другом — объединяющие. В рвоте конфликтное позитивное желание преобладает после того, как пища изгнана, и выражается в триумфальном чувстве "И все же он остается внутри". Одна пациентка всегда искала с паническим страхом фрагмен-тики плода в рвоте и всегда со смехом осознавала абсурдность своего поведения после этого. Противоположная тенденция выражает себя в женском каннибалистическом деструктивном отношении к собствен­ному плоду. Мадам А'Экмопаг жаловалась в письмах на недостаток своих материнских чувств и описала свое просто невозможное желание определенных видов пищи. Факт, что некоторые женщины страдают больше от этих симптомов, чем другие, — результат многих причин. Очень часто эти страстные желания... поедать определенные плоды знакомы психоаналитику и фольклору как то, что связано с символами оплодотворения (фруктами, огурцами, рыбой, пряностями и т.д.) Это вид репетиции оплодотворения... сопровождаемого каннибалистиче-

103

скими деструкциями. Часто новое символическое оплодотворение ^ это уничтожение сделанного, бессознательная тенденция разрущ_йт ребенка...

Беременность позволяет женщине быть свободной и рационализм ровать действия, которые в противном случае кажутся абсурдными...

Наиболее важным для меня кажется факт, что почти в каждой бер_е. менной женщине есть постоянная активная тенденция прервать гармо­нию своей беременности. Я неоднократно нахожу эту тенденцию и у здоровых, и у невротических индивидов...

В первую очередь ясно, что с биологической точки зрения нет раз-ницы между матерью и плодом. Мать и ребенок — это абсолютно ор­ганическое единство... Это единство касается не только позитивных процессов, но также и деструктивных. В рамках биологического про­цесса нарушения в органических функциях одного сопровождаются также нарушениями в другом, благополучие одного сопровождается благополучием другого, смерть одного часто приводит к смерти друго­го. Биологически и психически материнско-детская идентификация иг­рает важную роль во всех процессах беременности... В биологической идентификации младенец эксплуатирует материнское тело (Регепс$1 наЦ звал плод "эндопаразитом")...

Может случаться, что если идентификация с зародышем происходит слишком буквально, женщина может регрессировать к зародышепо-добному поведению и во время беременности может быть необычайно пассивным, зависимым существом, абсолютно нетерпимым к лишениям.

Иногда эмоциональное отношение матери к зародышу в теле полно самыми грубыми убийственными импульсами, которые остаются не­осознанными, в то время как сознательно ребенок ожидается с любо­вью...

Если позитивное отношение к ребенку как к будущей реальности заполняет эмоциональную жизнь женщины, психологические процессы теряют их непосредственную физическую нагрузку: отвращение, веду­щее к рвоте, редуцируется до органически детерминированного утрен­него недомогания в первые месяцы и т.д... С другой стороны, здоровая беременность — еще не доказательство истинного материнства. Благо­приятное прохождение беременности или более позднего материнства может быть отнесено к ценностям, происходящим от вторичных моти-1 вов, таких как желание укрепить шаткий брак, гордость достижения, освобождение от других обременительных обязательств и т:д. Или, как это ни парадоксально, беременность может быть так полностью откло-1 нена, что даже ее отрицательные моменты могут быть не восприняты. I Мы часто наблюдаем такие "блестящие" беременности у очень юных, не 1

104

доящих в браке матерей. В других случаях женщина может делать ак-

_нТ на своей успешности, и ее неосознавание расстраивающих феноменов ^оке приводит к "блестящей" беременности. Это часто случается с маску-„цнно-агрессивными женщинами, которые не позволяют себе быть потре­воженными в их жизнедеятельности беременностью...

Беременность сопровождается усиленной сосредоточенностью на _себе..- сами беременные жалуются, что их прежний живой и искренний интерес к различным внешним событиям уменьшается... Они могут продолжать свои привычные занятия автоматически, но внутреннего участия в них уже недостает.

Для каждой женщины, даже самой зрелой и гармоничной, неизбеж­ное материнство — это выполнение старого обещания, данного ее жен­ской природе. Отсрочка кажется каждой девочке разочарованием и не­выполнением этого обещания. У нас были случаи, когда мы наблюдали реакцию разочарования, особенно во время половой зрелости. Часто они сохраняются в бессознательном как идея "Я не могу иметь ребен­ка". Такой мотив часто играет большую роль в бесплодии первого типа.

Глубокое и могущественное чувство вины лежит в основе отноше­ния беременной женщины к ее матери. Такое отношение находится в центре психологических проблем беременности и в целом репродук­тивных функций. У многих женщин степень их свободы от психологи­ческой зависимости от своих собственных матерей решает судьбу их материнства. Если беременная женщина показывает высокую степень психического инфантилизма, она пассивно предана своей матери и у нее нет тенденции себя освободить, у нее нет реакций вины и прохож­дение ее беременности характеризуется типичным недостатком серьез­ности и достоинства — она воспринимает ее как развлечение. Она пе­редает все волнение своей матери, делает все необходимые приготов­ления под ее эгидой, и поведение ее напоминает поведение маленькой девочки, играющей в куклы.

Психология будущей бабушки играет важную роль в поведении ее Дочери. Беременность дочери часто дает матери возможность осознать ее собственные фрустрирующие желания, и мать и дочь вовлекаются в общие мечтания...

Разведенные женщины, или вдовы, или матери, у которых нет дру­гих жизненных задач, особенно склонны к тому, чтобы посвятить себя полностью состоянию дочери и испытать ответственность и радость от беременности снова через идентификацию себя с дочерью. Интересно наблюдать, что беременность у этих инфантильных женщин проходит Нормально, гладко, без осложнений. Такие женщины не только свобод­ны от заботы о будущем ребенке и практических ежедневных проблем,

105

темные силы судьбы и страхи смерти также чужды им, так как у ни^ есть мать и другие всемогущие защитники на их стороне...

Независимость от матери не всегда проходит без трений... Предпо* лагается, что ребенок должен играть роль спасителя от матери, но вме-сто этого только усиливает эту опасность. Нам известен случай, когда мо-лодая женщина предпочла смерть ребенка зависимости от своей матери. |

Намного более трудный и сложный случай представляют те бере­менности, в которых неосознанное чувство вины в отношении матери превышает нормальные слезы и предчувствия...

Беременность матери является самым большим бременем эмоцио­нальной жизни маленькой девочки. Рождение брата или сестры поощ­ряет интерес к этой области... Она хочет ребенка для себя, она ненави­дит мать как успешного конкурента... Она цепляется за мать, требуя любви, она искаженно воспринимает интерес матери к новому ребенку, и желает обоим им смерти. Такое желание производит чувство вины...Я

Беременность как исполнение самых глубоких желаний женщины может нарушить психический баланс, так как привносит в этот процесс старые конфликты, которые до этого оставались относительно бездей­ствующими... Ожидание ребенка может сопровождаться самыми силь­ными реакциями счастья, в то же самое время мазохистическая идея относительно ожидаемой боли и опасности для жизни может несоизме­римо расти при воздействии чувств вины. В женщинах, которые поде вергаются этому процессу, оптимистическая идея "Я буду иметь ребен­ка" заменяется на "Я не буду иметь ребенка", "Я не имею права иметь его", "Я должна потерять его, я должна заплатить за это своей смер­тью"... Если конфликт продолжается и дальше, женщина отказывается от ребенка путем бесплодия...

Идентификация с матерью — другой фактор, который определяет курс беременности. В каждом случае способность к материнству связа­на с этой идентификацией. Эго беременной женщины должно найти гармоничный компромисс между её глубоко неосознаваемой иденти-| фикацией с ребенком, которая направлена к будущему, и ее идентифи­кацией с матерью, которая направлена к прошлому. В любом случае, где одна из этих идентификаций отклонена, возникают трудности. В | первом случае зародыш становится враждебным паразитом, во втором случае ослаблена способность беременной женщины к материнству из-1 за ее нежелания идентифицироваться с матерью.

Большой процент женщин хочет, чтобы первым ребенком у них был | мальчик, вне зависимости от того, в какой степени они сами маскулин-ны или фемининны... Этот мальчик становится для матери воплощени­ем ее предварительно развитого Эго-идеала и всех совершенств, кото-

106

рые однажды были приписаны ее отцу. У некотрых примитивных на­родов преобладает вера, что дедушка повторно рождается во внуке.

Гармоничное прохождение беременности предполагает наличие многих факторов, таких как эмоциональная зрелость беременной жен­щины, достаточный уровень психического и физического здоровья, достаточно благополучные условия окружающей среды, среди которых первое место занимает семейная ситуация, а также социальные и эко­номические факторы и т.д... Чрезмерная сосредоточенность на себе может нарушить реальное отношение беременной...

Внутренний голос беременной звучит так: "...Что сейчас во мне, это часть меня, будет потеряно... Сейчас оно пока во мне, но в то же время это не я. Это определенное человеческое существо и скоро оно станет жизнью вне меня..." Это, я думаю, основа страха, который есть у каждой беремен­ной женщины, это превращает предоставление жизни в потерю жизни...

Таким образом, мы имеем в беременности тройной биологически определенный параллелизм, охватывающий филогенез, онтогенез и психические аспекты, которые вызывают возращение определенных инфантильных инстинктивных импульсов. Эти импульсы часто обеспе­чивают оральные симптомы во время первой стадии беременности: часто возникают мечты, связанные с едой. Несколько позже самоут­верждается анальное содержание: грязные вещи, от которых можно было бы с удовольствием избавиться. Ожидаемый ребенок представля­ется в виде типичных символов — червей, отвратительных маленьких ползающих животных, которые часто представляются разрушающими­ся, или, довольно часто, как мертвый ребенок. Постепенно зародыш приобретает более человеческую форму. Это обычно проявляется в мечтах как представление более зрелого, чем новорожденный, ребенка, в чертах которого отражаются исполнения желания, например, пола, подобия и т.д. Часто это представляется в виде идеального ребенка, часто это сама мечтающая беременная с ее лучшими качествами и всем тем, что бы она хотела иметь.

Мы рассматриваем беременность как психологическую прелюдию к материнству и пробуем пояснить, что эмоциональные проявления во время прелюдии не идентичны с эмоциями материнства. Беременность как эмо­циональный комплекс — независимая единица, от которой тянется мост к материнству и в которой подготавливается отношение к ребенку...

Мы можем подвести итог результатам наших наблюдений, имею­щих отношение к этому вопросу, в парадоксальной формуле: чем больше у женщин материнских качеств, тем более легко она перенесет серьезное лишение, которому она подвергается, и даже будет считать его косвенным вознаграждением ее материнских качеств. Это верно в том случае, если она не реагирует невротически на свое физически подчиненное положение...

107

Коваленко-Маджуга Наталья Петровна — доктор психологических нау^ (докторская диссертация по перинатальной психологии, посвященная общ_и>и вопросам перинатальной психологии и эффективности системы "мать-^ младенец", защищена в 2002 г.), заведующая кафедрой практической психо-логии Академии медико-соииального управления (Санкт-Петербург), ректор Международного института психологии управления (Санкт-Петербург). Пре­зидент Межрегиональной ассоциации перинатальной психологии и психоте­рапии (Санкт-Петербург). Руководитель программы для беременных женщин "Глория". Основные труды: "Перинатальная психология" (СПб., 2000, 2001), "Тренинг успеха" (СПб., 2001), "Использование элементов психосинтеза в контексте медицинской валеологии" (СПб., 1999, совм. с М.Ж. Куйкиным, А.Г. Маджугой, А.Б. Найзабековым). Публикуемый ниже материал с разре­шения автора взят из сборника материалов конференции по перинатальной психологии "Перинатальная психология и нервно-психическое развитие де­тей" (Санкт-Петербург, 26—30 мая 2000 г. СПб., 2000).

И.П. Коваленко-Малжуга

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ МАТРИУЫ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

Оуществуют различные структурные схемы и системы, которые помогают!! глубже погрузиться и исследовать сознание и психические функции че­ловека К ним можно отнести представления С. Грофа, который выделял четыре уровня, или четыре области, психики и соответствующего им опыта: 1) сенсорный барьер; 2) индивидуальное бессознательное; 3) уро­вень рождения и смерти; 4) трансперсональная область.

Большинству людей доступны переживания на всех четырех уровнях.

Переживания эти можно наблюдать в период спонтанных трансовыхя состояний (сон, галлюцинация, творческий всплеск, влюбленность), в кризисных состояниях (травмы, операции, наркоз), а также во время се­ансов психоделической психотерапии с использованием музыки, ритма, танцев, работы с телом, дыхания, психоделиков.

Лабораторные методы изменения сознания — биологическая обратная 1 связь, лишение сна, сенсорная изоляция, сенсорная перегрузка — тоже мо- I гут вызвать такие явления. Их переживанию способствуют различные рели- 1 гиозные, мистические обряды древности, восточные духовные практики (медитации, мантровое пение).

Таким образом, существуют естественные и искусственные механизмы 1 вхождения в глубинные сферы сознания и существуют различные приемы, которые непосредственно активизируют бессознательное, выборочно усиливают наиболее релевантный эмоциональный материал и облегчают | его выход на уровень сознания, хотя бы в символической, ассоциативной форме. Они (механизмы наведения транса) создают некий внутренний радар, I который сканирует систему и ищет содержимое с наиболее сильным эмоцио- I

© Коваленко-Маджуга Н.П., 2005 108

сальным зарядом. При этом биографический материал, всплывающий в ходе работы с переживаниями, можно пережить заново. Это отражается не только _на уровне эмоциональных реакций, но и на уровне физических ощущений.

Эти релевантные воспоминания образуют чаще всего динамические со­четания (констелляции), которые С. Гроф назвал "системы конденсиро­ванного опыта" (СКО). СКО — это динамическое сочетание воспоминаний, объединенных сильным эмоциональным разрядом, интенсивных телесных ощущений, они представляют собой общий принцип, действующий на всех уровнях психики, и не ограничиваются только биографической сфе­рой. На наш взгляд, СКО соответствует тем блокам памяти, которыми за­нимается гештальттерапия. Это неотреагированные эмоциональные блоки памяти.

Биографические СКО связаны также и с конкретными аспектами процесса рождения.

Перинатальные мотивы и их элементы относятся к эмпирическому материалу трансперсональной сферы. Нередко динамическая констелля­ция содержит материал нескольких биографических периодов, биологиче­ского рождения и определенных областей трансперсональной сферы, где элементы объективной реальности могут сочетаться с архетипически-ми и мифологическими. На психоделических сеансах часто проявляются повторные переживания опасной для жизни болезни, травмы, операции и происшествия с утопанием, эти события обычно более весомы, чем обычные эмоциональные психотравмы. Остаточные эмоции и телесные ощущения, возникшие при угрозе жизни или целостности организма, играют значительную роль в развитии самых разных форм психопато­логии (С. Гроф, 1994).

Например, если ребенок чуть не задохнулся при рождении или пере­жил разлучение с матерью сразу после рождения, пережил опыт смертель­ной угрозы, это оставляет неизгладимый отпечаток и влияет на развитие эмоциональных и психосоматических расстройств — депрессии, тревож­ности, фобий, садомазохистских склонностей, сексуальных нарушений, мигрени или астмы.

Используя трансперсональные технологии в работе со взрослым чело­веком по поводу его психосоматических расстройств, мы можем вер­нуться в эти блоки памяти не только на уровне воспоминаний, но и войти в телесные ощущения этого опыта.

Переживания этого уровня обычно сопровождаются яркими физиологиче­скими проявлениями (удушье, учащенный пульс, рвота, изменение темпера­туры тела, цвета кожи, появление кожных высыпаний, синяков, дрожь, судорога и другие феномены).

109

В этот момент человек часто ощущает себя утробным плодом, мох^ переживать различные аспекты биологического рождения с очень И цифическими достоверными подробностями. Хотя полный спектр эти* переживаний нельзя свести только к переживанию биологического р_а ждения, родовая травма, видимо, составляет ядро процесса Эта сфер_а бессознательного и называется перинатальной.

Связь биологического рождения с опытом трансперсонального умЯ рания и нового рождения очень специфична, так как позволяет человеку, пережившему этот опыт, прикоснуться к подлинно духовным измерениям психики и стихии коллективного бессознательного. Этот момент никогда не проходит бесследно, а дает мощный толчок к саморазвитию. Столк^ нувшись с глубокими и сильными образами и переживаниями перина­тальной сферы, человек самым серьезным образом задумывается о причи­нах и смысле человеческого существования. Это провоцирует расширение возможностей сознания человека и увеличение его жизненного потенциала впоследствии.

Перинатальный уровень бессознательного представляет поэтому важное пересечение индивидуального бессознательного с коллективным, традици­онной психологии с трансперсональной. С. Гроф считает, что проявляется перинатальный опыт в четырех типичных паттернах переживаний, глубо-1 ко соответствующих четырем клиническим стадиям биологического ро-| ждения, которые и могут быть названы базовыми перинатальными мат­рицами (БГТМ).

Эти матрицы несут специфическое эмоциональное и психосоматическое содержание и действуют как принципы организации материала на других уровнях бессознательного.

Перинатальное развертывание систем конденсированного опыта (СКО)| в психотерапевтическом сеансе часто ассоциируется с разнообразными трансперсональными элементами — архетипическими видениями Вели­кой матери или Ужасной Богини матери, Ада или Рая, происходит иден­тификация с животными, актуализируется опыт прошлых жизней.

Перинатальные матрицы также имеют особое отношение к различным аспектам активности во фрейдовских эрогенных зонах — оральной, анальной, уретральной и фаллической.

Первая перинатальная матрица БМП-1

Биологическая основа этой матрицы — опыт симбиотического единства ре­бенка и матери во время его внугриматочного существования. При нормальном течении этого периода развития ребенка в матке условия для ребенка почти иде­альны. Безмятежное состояние вседостаточности провоцирует переживание океанического сознания, отсутствия границ, пребывания в звездном пространстве.

ПО

зрхетипических образов бессознательного проявляются образы Рая или Цар-№ ^ небесного, Матери-природы.

Неблагоприятные физические, химические, биологические, психологи-

_кИе факторы способны существенно осложнить опыт первой пери-⁴ тальной матрицы ребенка. Нарушения внутриматочной жизни ассоции-^тся с образами и переживаниями подводных опасностей, загрязнения оеДЫ. УП⁵⁰³ враждебного мира.

Естественно, эти блоки переживаний и психоэмоциональных печа­ти напрямую зависят от состояния матери во время беременности.

Если мать сознательно вынашивает дитя, чувствует симбиотическую связь с ним, посылает ему позитивные эмоции, образы, мысли и сама чувст­вует себя комфортно, то ребенок воспринимает такое поведение матери _как поток любви, идущий из питающего окружающего пространства, и в блоках памяти бессознательной сферы, на уровне чувственного интуитив­ного опыта ребенок приобретает позитивный урок, приобретает интуитив­ное доверие к окружающему миру.

Если же мать, вынашивая дитя, сама находится в стрессовом состоянии, имеет постоянные источники эмоционального напряжения и с ужасом ду­мает о рождении ребенка и, может быть, даже допускает в мыслях варианты его смерти, то ребенок ощущает хаос и агрессию окружающего его мира. Он чувствует угрозу своему существованию и поэтому интуитивно не доверяет этому миру. И, очевидно, чтобы выжить, активизирует дополнительные инстинкты, защищаясь от агрессии. Например, инстинкт самосохранения, особенно если он генетически является доминантным.

Позитивные аспекты БГГМ-1 связаны с такими возможностями человека, как умение расслабляться, радоваться жизни, философское мышление и уме­ние впитывать и осознавать абстрактные, безграничные категории, спо­собность к творчеству и хороший иммунитет. А также проявление тако­го качества, как духовность, чувство гармонии.

Негативный опыт БПМ-1 приводит или к отсутствию этих способностей, или к затрудненному опыту реализации таких возможностей.

Из этого следует, что опыт БПМ-1 сильно зависит от материнской роли. Может ли мать обеспечить позитивное формирование этой матрицы?

Эта матрица самая длительная из всех, предшествующих рождению ребенка. И мать имеет колоссальные возможности выполнить столь важную задачу — выстроить базу потенциальных возможностей буду­щего ребенка, передать ему позитивный опыт первичного общения с ок­ружающим материнским миром, представителем которого и является ее организм и ее психоэмоциональная сфера. Любовь, изливающаяся от матери, может стать фоном для переживания симбиотического единст­ва и породит в блоках сознания ребенка способность к глубоким чувст­вам и доверие к жизни и миру.

111

С точки зрения фрейдовских эрогенных зон ребенок приобретав биологический и психологический опыт глубокого расслабления и уд^ вольствия, что в дальнейшем проявится в его возможностях к оргазмиче. ским, трансовым и творческим переживаниям.

Негативные же аспекты БПМ-1 имеют связь с тошнотой, дисфуц^ цией кишечника, поносом. Нами замечена такая связь — принятие жен­щиной решения в этот период избавиться от ребенка провоцирует после рождения отказ его от материнского молока в виде обильного срыгива-ния и непроглатывания, даже если это грозит истощением, дистрофией. Другое же питание он принимает.

Вторая перинатальная матрица БМП-2

БПМ-2 относится к самому началу биологического рождения. Щ приближении этого периода предупреждают "предвестники", и с первой родовой схваткой начинается период БПМ-2. Этот период совпадает с изменением равновесия внутриматочного существования на химиче­ском и физическом уровне. Начинаются внутриматочные сокращения, ребенок ощущает маточные спазмы, изгоняющие его из утробы. Шейка матки еще закрыта или вернее только-только начинает открываться.

Негативный опыт ребенка этого периода — это переживание замкну­того пространства, ловушки, отсутствия выхода, переживание необы­чайных душевных и телесных мучений.

Здесь индивид переживает состояние метафизического одиночества, беспомощности, безнадежности, отчаяния, вины.

Обычная реакция женщин на приход первых схваток — это паника, страх, неуверенность в себе, беззащитность. Симбиотическая связь с ре­бенком в результате рушится. Ребенок не чувствует поддержки, разочаро­вывается, пугается. Но инстинкты, разбуженные изменением в эндокрин­ной системе матери, включившие родовую деятельность, помогают ребен­ку двигаться наружу. Женщина обычно в этот период входит в трансовое, "измененное состояние сознания", помогающее реализоваться инстинктам, и если инстинкты сильны, то природа побеждает. Открытие родового пути осуществляется. Если же собственный перинатальный опыт женщины при рождении и эмоциональное состояние во время беременности отягощены негативными блоками памяти, стрессовыми состояниями, то открытие шейки матки происходит очень болезненно, затрудненно, а инстинкты по­давлены. Это и есть начало самого тяжкого периода мучений женщины в родах и страданий ребенка.

Однако, забегая несколько вперед, можно утверждать, что эти страда­ния минимизируются при осознанном отношении женщины к родам, обу-

112

_нйи ее некоторым приемам управления своим состоянием и сохранении контакта с ребенком. Это позволяет сохранить симбиотическое единство, способствует мобилизации сил и благоприятно влияет на развитие родовой деятельности.

Если этот период проходит благоприятно и тандем "мать—дитя" слаженно преодолевает препятствие, то это способствует благоприят-_н0му опыту ребенка в плане освобождения из плена, прохождения че­рез трудности, принятия решения, открытости новому неизвестному. Так как интуитивно ребенок чувствует внешнюю поддержку (мать соб­ранна, организованна и спокойно трудится в родах, давая ребенку до­рогу), это дополняет его силы и усиливает родовой процесс.

В случае же негативного прохождения через этот период формируется опыт отсутствия выхода, или ада. Он включает чувство увязания или пой­манное™ в кошмарном клаустрофобическом мире и переживание давле­ния и страха.

На оральном уровне эта матрица связана с ощущением голода, тош­ноты, жажды, болезненного раздражения рта; на анальном уровне — боль в прямой кишке, задержка кала; на уретральном уровне боль в мо­чевом пузыре и задержка мочи. Соответствующие ощущения генитально-го уровня — чрезмерное напряжение, сексуальная фрустрация, болез­ненные сокращения.

Третья перинатальная матрица БПМ-3

На этой стадии шейка матки уже открыта, но сокращения продол­жаются. В борьбе за выживание согласно инстинкту самосохранения ребенок движется по родовому каналу. Продвигаясь, он делает поворот вокруг своей оси, облегчая себе путь (как бы выворачивается). Однако, если мать недостаточно открыта родам, не расслаблена, не включена в динамику родового процесса сознательно, то ребенок испытывает сильнейшее меха­ническое сдавливание, переживает гипоксию, удушье, теряет при этом силы и может получить сильнейшую родовую травму, которая запечат­левается в его блоках памяти и ослабляет его иммунную систему. Все это происходит в контексте неуклонной борьбы смерти—возрождения.

Архетипические образы этой матрицы отражают смесь агрессии, ко­торой ребенок подвержен со стороны материнского организма, и его реакций на удушье, боль и страх.

Темами блоков памяти трансперсональных переживаний этой мат­рицы могут быть кровавые жертвоприношения, самопожертвование, казни, убийства, пытки, изнасилования, так как сфера бессознательного человечества полна подобными информационными блоками. Однако те­мы этих блоков зависят также и от культурного, биографического опы­та человека, который в дальнейшем накладывает печать на формирова-

8 Зак. 38 ИЗ

ние архетипических образов. Первичные печати памяти базируются _Вс же на перинатальных переживаниях, ощущениях, ассоциациях.

В эротических переживаниях трансперсонального уровня секс соч_е тается со смертью, опасностью, агрессией, физической болью, т.е. _Сек суальное возбуждение происходит в контексте смертельной угрозы страха, агрессии. Это становится ключом к пониманию появления се^ суальных отклонений и других форм сексопатологии.

Иногда в трансперсональной тематике этой матрицы появляется элемент огня — либо в архетипической форме очищающего огня, либо в виде ощущений жара во влагалище у роженицы.

Классическим символом этого перехода от смерти к возрождению является легендарная птица Феникс, прежнее тело которой сгорает в ог­не, а новое восстает из пепла и взмывает к солнцу.

В то время как безвыходная ситуация БПМ-2 предполагает только страдания, опыт борьбы БПМ-3 отражает опыт смерти—возрождения, представляет собой границу между агонией и экстазом, иногда слияние одного и другого.

С эрогенными зонами эта матрица связана теми физиологическими механизмами, которые приносят релаксацию, облегчение после длитель­ного напряжения. На анальном и уретральном уровнях это дефекация и мочеиспускание; на генитальном уровне — восхождение к сексуальному оргазму, эрекции.

При позитивном течении родов и слаженной работе системы "мать— ребенок" этот период может проходить с потугами матери и без потуг. Это зависит от степени релаксации женщины. Иногда ребенок проходит этот пе­риод очень плавно с помощью винтообразного движения, не испытывая травмы и не травмируя мать. В нашем опыте зафиксированы такие случаи, когда после открытия шейки матки ребенок рождается в фонтане около­плодных вод, выплывая из утробы матери без особых страданий

Такое рождение не оставляет травмирующей печати на уровне подсознания ребенка, не лишает его позитивного опыта вхождения в новый мир. Естественно, что человек, родившийся плавно и легко, имеет предпосылки так же легко идти по жизни, осуществляя свой план судьбы. )

Четвертая перинатальная матрица БПМ-4

Эта матрица соответствует последнему этапу родов, появлению на свет ребенка. После прохождения через препятствия и пребывания в замкнутом пространстве и темноте ребенок вдруг сталкивается с ярким светом. Отсекается пуповина, соединяющая его с матерью, ребенок те-

114

ощущение единства с матерью и, если его унесли надолго от нее, I ^ «кивает шок от разрыва с питающей и знакомой окружающей средой. тот момент может быть подкреплено разочарование, что материнская «рода агрессивна, враждебна. Подкрепляется и травма БПМ-2 — оди-чество и незащищенность. В дальнейшем это может проявиться как -гчужденность, недоверие к матери, отсутствие взаимопонимания и глу­боких искренних чувств к ней в период взросления.

Бели же ребенка сразу после рождения положили к груди матери и он _о1дутил единство с ней в новом качестве, то инстинктивно включается со­сательный рефлекс и ребенок начинает сосать грудь, получая первое, очень важное питание. Стимуляция ребенком соска включает сократи­тельную деятельность матки и рождается "детское место", спокойно за­канчивая весь родовой акт. И симбиотическая связь ребенка и матери, продолжая существовать на новом уровне, приходит к новому равнове­сию. Ребенок без травмы и потерь приобретает и осваивает новые фор­мы существования и спокойно доверяется материнской груди и рукам. Такой естественный ход событий формирует у ребенка потенциальные возможности к самореализации, адаптивности и доверие к окружающе­му миру.

В этом моменте обязательно должен принимать участие отец ребен­ка, который первым должен прикоснуться к младенцу и положить его на грудь матери.

Ребенок тогда получает и опыт общения с новым отцовским (жест­ким) качеством бытия, что дополняет его позитивный эмоциональный опыт. Однако, если ребенок рождался трудно, получил удушье, потерял силы, то, конечно же, у него не хватит сил для встречи с родителями и пробуждение его инстинктов и сознания будет гораздо более длитель­ным. Некоторые роды проходят настолько тяжело для ребенка, что он некоторое время находится в реанимации и затем еще долгое время приходит в себя, отходя от травмы, нанесенной материнской природой. Такие травмы не проходят бесследно, а оставляют глубокие печати на Уровне физического и психического развития ребенка и запечатлевают­ся в глубинных слоях сознания, паттернах памяти.

В трансперсональном опыте этого периода могут быть и позитивные образы и ощущения прямого попадания на "самое дно космоса", виде­ние белого сияния или золотого, радужного света сверхъестественной красоты. Его можно соотнести с явлениями архетипических слоев соз­нания, ассоциирующихся с образами божественных существ. Могут возникнуть также образы пробуждающейся природы, озонные запахи после бури. Человек, проходя через образы этой матрицы, испытывает чувство спасения, духовного освобождения, искупления грехов. При-

115

ходит ощущение новых сил, появляется доверие к окружающему м_ч Трансперсональный опыт как бы достраивает то, что не удалось осуц, ствить при биографическом рождении.

На уровне эрогенных зон БПМ-4 связана с состоянием удовлетворен^ которое наступает сразу же после активности, облегчающей сильное ц_а пряжение (как после рвоты, дефекации, оргазма, деторождения).

Трансперсональный опыт, дающий возможность пережить заново ^ мент рождения (смерти—возрождения), вдребезги разбивает фундамец. тальные утверждения материалистической науки и механистического взгляда на жизнь. С одной стороны, этот опыт формирует некую исход­ную базу информации о мире и себе, с другой стороны, позволяет пере, жить такие образы, чувства, процессы, ощущения, которые не вписываются в индивидуальный жизненный опыт, а черпаются из каких-то других ин-формационных слоев психической жизни человечества

В этой связи приходит на ум теория Вернадского о ноосфере, ин­формационной сфере общечеловеческого опыта, информационной сфере Земли. Трансперсональные явления обнаруживают связь человека с кос­мическим пространством (ноосферой), заполненным сознанием Универ­сума, эта связь до конца непостижима.

Теория перинатальных матриц, рассмотренная нами выше и описан­ная, исходя из опыта работы с беременными и роженицами (в течение 10 лет), дает возможность существенно изменить позиции человечества относительно непредсказуемости и качеств рождающегося нового че­ловека.

Если С. Гроф исследовал и описал перинатальные матрицы как трансперсональный опыт в процессе терапии, то результатом данного труда явилось формирование таких механизмов управления, организа­ции сознания матери, а через нее и ребенка, которые позволяют пре­дотвратить возникновение негативных блоков памяти перинатального опыта, т.е. подготовить и организовать женщину так, чтобы она смогла пережить мягкие роды, и дать возможность ребенку на всех этапах рож­дения реализовать свои инстинкты и потенциальность. Этим мы преду­преждаем формирование негативных психоидов, систем конденсиро­ванного опыта (СКО), которые в будущем могут мешать человеку реа­лизоваться.

Целью углубления автора в теории инстинктов и перинатальных матриц было вычленение понятий и процессов, необходимых для по­строения нового варианта структуры сознания. Из анализа вышепере­численных подходов и выводов, полученных эмпирическим и практи­ческим путем, мы пришли к схеме сознания, изображенной на рис. 1.

116

Легкие

эмоциональные трансы (+; -)

Сверх-Я (Супер-Эго) Сознание Универсума

Р и с. 1. СТРУКТУРА СОЗНАНИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ТЕОРИИ БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО, ТЕОРИИ ИНСТИНКТОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ МАТРИЦ

I, П, Ш, IV — зоны перинатальных матриц; 1 — инстинкт самосохранения; 2 — инстинкт про­должения рода; 3 — инстинкт альтруизма; 4 — инстинкт творчества, исследовательский; 5 — ин­стинкт доминирования; 6—инстинкт свободы; 7—инстинкт сохранения достоинства; А — познание ок­ружающего мира, анализ; В — точка сознания Я (самоконтроль); С — медитации, релаксация, неглубо­кий сон, наведенный транс, пограничные состояния сознания; й—жизненный опыт, глубинные пласты памя­ти индивидуальной жизни с соматическими характеристиками; Е—подсознание, защитный барьер между сознанием и океаном бессознательного; г⁷ — индивидуальное бессознательное, перинатальный опыт, С—коллективное бессознательное человечества, всезнание, ноосфера

Сводная схема отражает процессы психической жизни человека на разных этапах его развития.

Схематически очерченное овальное пространство — это ориентиро­вочная область индивидуальных психических процессов человека, контур которой на самом деле не сплошной, а прерывистый, т.е. имеет чисто схе­матический смысл и отделяет индивидуальное сознание и психическую жизнь индивида от окружающего океана сознания Универсума.

Схематическое яйцо сознания делится на три области: верхняя зона активного сознания (инструмента познания окружающего мира), сред­няя зона — подсознание (зона защитных психических механизмов и зона накопления психического (духовного) и интеллектуального опыта, спо­собствующего эволюции человека, барьер между индивидуальным созна-

117

нием и бессознательным); нижняя зона — бессознательное (зона, имею, щая сложную иерархичность, которую мы упрощаем: индивидуальное бессознательное, архетипы, зона трансов, трансперсональный опыт, перц. натальный опыт, коллективное бессознательное, сознание Универсума).

Вертикальная ось означает траекторию движения сознания индиви. да в процессе его эволюции, причем ось — идеальный вариант совпа­дения точки сознания с потоком интуиции и сознания Универсума (_с его волевой компонентой, которую можно соотнести с понятием Дух). В обычной жизни точка сознания свободно перемещается и зависит от целей и потребностей индивида, а также от Я-концепции, т.е. само­оценки, самоанализа, степени самоуправления, реализации индивиду­альной воли, соединяющей верхнее и нижнее Я в структуре сознания, отражает различную степень зрелости Я-концепции индивида.

Обобщая вышесказанное, можно прийти к следующим выводам.

1. Структура сознания человека сложна и многообразна и не может быть описана лишь схемой сознание—бессознательное; Эго—Супер-Эго; Я—Сверх-Я, а требует расширения представлений об истоках и базовых процессах формирования таких категорий, как индивид, личность, индиви­дуальность.

2. Трансперсональные переживания доказывают наличие в сфере бес­сознательного архетипических зон с близким по смыслу содержанием и отличающихся эмоциональной окраской (Богиня-Мать, Царица Тьмы, Бог-отец, Демон и т.д.).

3. Инстинкты, особенно доминантный, влияют на прохождение жизненного опыта, помогая реализации потенции человека; в случае инстинктопатии базовые потенции человека блокируются, разрушаются личность и здоровье.

4. Инстинкты — психофизиологические представители бессознатель­ ного в реальной жизни человека, являются инструментами адаптации и эволюции человечества.

5. Понятия Сверх-Я; Сознание Супер-Эго, сознание Универсума, Высшее Я, Божественный Дух являются близкими по смыслу и играют ко­ ординирующую роль в процессах эволюции человека. В контексте данной работы можно объединить эти понятия словом Универсум.

6. Интуиция — перманентное проявление сознания Универсума, психи­ческой жизни человека в виде ощущения или информационных смыслов.

7. Первая перинатальная матрица отражает потенциальное взаимодей­ствие сознания человека с координирующей базовой психической системой бессознательного (Универсума). При формировании этой матрицы роль проводника духовной энергии выполняет сознание матери. Уровень разви­тия матери, уровень ее духовного совершенства влияют на качество и со-

118

держание первой перинатальной матрицы ребенка и на становление ин­стинкта альтруизма у него.

8. Вторая перинатальная матрица отражает глубину симбиотической связи "мать—ребенок", наличие доверия и взаимопонимания, а также отражает степень реализации материнской роли, способности к приня­ тию на себя ответственности и решений. Такие программы являются базой для приобретения первого индивидуального опыта ребенка в мо­ мент выхода из утробы, формируют уровень его индивидуального бес­ сознательного.

9. Третья перинатальная матрица отражает реализацию симбиоти­ ческой связи мать—дитя в процессе прохождения через родовой путь. Успех зависит от глубины взаимного доверия, самообладания и уровня духовного развития матери, а также от проявления у ребенка инстинк­ тов самосохранения и продолжения рода.

10. Четвертая перинатальная матрица отражает процесс первичной адаптации ребенка в новом пространстве и нахождение им базовых основ — питание, условия существования. Успех зависит от поведения матери и отца, а также от доброжелательности окружающего пространства. Вступа­ют в действие исследовательский инстинкт, инстинкт доминирования, позже — остальные два инстинкта в зависимости от унаследованных гене­тически возможностей (инстинкт свободы и сохранения достоинства).

11. Между уровнем активного сознания (инструмента познания, ана­лиза, изучения окружающего мира) и уровнем бессознательного (архе­типы, трансовые зоны, интуиция, коллективное бессознательное) суще­ствует барьерный слой — подсознание. Подсознание выполняет защит­ную, буферную функцию в психической жизни человека, отделяющую сознание человека от океана бессознательного до тех пор, пока он не ос­воил свои возможности, реализовал инстинктивные потенции, организовал свой эмоциональный мир. Инстинкт продолжения рода и самосохранения помогают подсознанию уберечь сознание человека от преждевременного психического (духовного) опыта.

12. Эмоции — это энергия циркуляции жизненной психической энергии от сферы активного сознания в сферу бессознательного и обратно, вы­полняющая адаптивную функцию в процессе реализации человека. Смысл реализации — организация мыслей и эмоций посредством воли при участии интуиции. Самый эффективный способ организации эмо­ций —творчество в широком смысле этого слова.

13. Воля — центральная, силовая, координирующая часть психиче­ской организации человека. Смысл эволюции в трансформации и со­единении индивидуальной воли человека с волей сознания Универсу-

119

ма. В момент этого соединения человек достигает наивысших уровне своей реализации как личности и индивидуальности.

14. Акт рождения включает в себя реализацию базовых инстинктов матери и ребенка и зависит от перинатального и жизненного опыта родц. телей. Мать и отец имеют возможность планировать и существенно гармонизировать перинатальный опыт ребенка, являясь в этот момент сотворцами Универсума.

данибург Марина Евгеньевна — кандидат биологических наук, психо­директор Школы для пап и мам (Учебно-консультативный психологи-^А°'_кИй центр МГУ им. М.В. Ломоносова, Международный исследователь-^м6_ий иентр человека), ведущая авторских обучающих программ по пери-^С тальной психологии, ученииа А. Бьюдженталя и Н. Роджерс. Нижеопуб-^н рванная статья с разрешения автора взята из раздела электронных ^л (Здикаций ^по перинатальной психологии с сайта улу^.тата.ги.

М.Е. Ланибург

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОШЬ СЕМЬЕ В ПЕРИОД ОЖИДАНИЯ РЕБЕНКА

В настоящий момент семья в период ожидания ребенка и первого года его жизни окружена заботой исключительно медиков. Само по се­бе это очень важно, однако существует ряд серьезных проблем, с кото­рыми сталкивается семья в этот трудный период, в разрешении кото­рых требуется компетентная психологическая помощь.

Медицинская помощь имеет целью формирование здорового ре­бенка и сохранение здоровья матери. Однако в начальный период раз­вития закладывается не только физическое, но и психическое здоровье ребенка и такие важные характеристики личности, как отношение к се­бе и окружающим, эмоциональный и интеллектуальный потенциал, стереотип поведения при столкновении с трудностями и, в определен­ной степени, характер и судьба человека. Представляется важной про­филактика и коррекция нарушений психического развития и родитель-ско-детских отношений именно в раннем возрасте, когда может быть получен наибольший эффект. Для этого надо предоставить семье воз­можность обратиться к специалистам, которые помогут сформировать родительскую ответственность и компетентность, приобрести знания в области обучения и воспитания младенцев (ибо первый институт фор­мирования и обучения ребенка — это семья), диагностируют и скор­ректируют на раннем этапе возможные отклонения.

Медицинское обслуживание направлено на мать и на ребенка. Пси­холог рассматривает семью как целостное социальное, психологиче­ское и духовное образование. Семья проходит кризисный период в сво­ем развитии в связи с принятием женщиной и мужчиной новых соци­альных ролей, ответственности за ребенка, новых обязанностей, с из­менением отношений внутри семьи и семьи с обществом. В такой сложный момент многие семьи нуждаются в квалифицированной пси­хологической помощи.

Душевное состояние женщины, ее контакт с ребенком, психологи­ческий комфорт в семье являются такими же факторами формирования

О Ланцбург М.Е., 2005

121

соматического и душевного здоровья ребенка и сохранения здор_0в матери, как и те показатели, которые находятся в зоне пристально_г внимания медиков (табл. 1).

Таблищ ₁

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА ХАРАКТЕРИСТИК МЕДИЦИНСКОЙ И

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕМЬЕ В ПЕРИОД ОЖИДАНИЯ РЕБЕНКА

И ПЕРВОГО ГОДА ЕГО ЖИЗНИ

Сравниваемая характери­стика

Объект помощи

Цель просветительской работы

Цель профилактической работы

Предмет диагностики и терапии (коррекции)

М

по-

едицинская мощь

Мать, ребенок

Повышение роди­тельской компетент­ности в вопросах ук­репления здоровья

Профилактика сома­тической заболевае­мости

Соматическое разви- тие и здоровье

Психологическая помощь

Семья в целом

Повышение родительской компетентности в вопросах воспитания и обучения ре­бенка и гармонизации се­мейных отношений

Профилактика психической заболеваемости и девиант-ного поведения

Психическое и социальное развитие и здоровье

В рамках данной программы ставятся следующие задачи психоло­гической помощи семье:

1. в

   >д-м-

   10-

   оспитание родительской ответственности;

2. формирование социально-психологических навыков оказания под­держки в семье, регулирования отношений семьи с социумом;

3. повышение психолого-педагогической компетентности. Ознако ление с информацией о внутриутробном развитии ребенка и психоло-гическом значении процесса родов для ребенка, матери и отца. Приоб­ретение знаний по вопросам развития и обучения ребенка раннего воз­раста, воспитания, в том числе полового воспитания;

4. приобретение навыков саморегуляции, т.е. овладение различными техниками произвольного регулирования функционального состояния организма и душевного состояния личности.

Диагностика готовности к материнству и родам может проводиться в группе или при индивидуальной встрече на основании специальных тестов, рисунков, исследования отношения к изменениям, происходя­щим в период беременности, показателям глубины расслабления.

Психологическая помощь может быть обращена к различным уров­ням (структурам) индивидуума (табл. 2):

1) личностный уровень: работа с ценностями, мотивацией, смысло­выми образованиями, установками;

122

2) эмоциональный уровень: поощрение открытого выражения чувств _ербальными и невербальными средствами, обучение эмпатийному

_сяушанию;

3) когнитивный уровень: передача знаний;

4) операциональный уровень: формирование навыков и умений (поведения в родах, ухода за ребенком);

5) психофизический уровень: обучение регуляции функциональных _и психических состояний средствами аутогенной тренировки, арттера- пии, телесноориентированной терапии.

Таблица 2

УРОВНИ И МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ В РАМКАХ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С БУДУЩИМИ РОДИТЕЛЯМИ

Уровень воздействия	Методы воздействия
Личностный	Групповая, семейная и индивидуальная психотерапия, ау­тотренинг, арттерапия, ролевые игры
Эмоциональный	Арттерапия, ролевые игры, телесноориентированная тера­пия, групповая психотерапия
Когнитивный	Лекции, семинары
Операциональный	Отработка навыков
Психофизический	Аутотренинг, арттерапия, телесноориентированная терапия

В рамках описанной программы выделяются следующие методы психологической работы с будущими родителями:

1. тематические беседы;

2. аутогенная тренировка;

3. телесноориентированная терапия;

4. арттерапия (рисование, игра на музыкальных инструментах, пе­ние, танец);

5. ролевые игры.

Сопровождение занятий демонстрацией тематических плакатов, ма­некенов, видеозаписей и прослушиванием аудиокассет с записями му­зыки и звуков природы усиливает эффект занятий.

Очевидно, что в основу работы с семьей в этот период должен быть положен гуманистический подход. В значительной мере семья нужда­ется прежде всего в психологической поддержке. Работа с семьей и ее членами может проводиться как индивидуально, так и в группе. При­чем групповая поддержка имеет особый терапевтический смысл. Попа­дая в группу, семья выходит из изоляции, в которой нередко оказыва­ется. Она знакомится с другими семьями с аналогичными заботами и получает от них поддержку, которая, как правило, сохраняется в труд­ный период первого года жизни ребенка. Кроме того, сталкиваясь за-

123

частую с противоположными точками зрения по самым различны^, проблемам, родители задумываются о многообразии существующ^ традиций и представлений, учатся вырабатывать и отстаивать собс?. венную точку зрения, одновременно сохраняя толерантность по отно. шению к чужому мнению. Задача психолога — способствовать формц. рованию в группе атмосферы доверия и безопасности.

Принятие на себя родительской ответственности можно рассматри-вать в более широком контексте, чем ответственность за судьбу кон-кретного ребенка. По сути семья в рассматриваемый период являет со­бой связующее звено между прошлым и будущим нескольких семей­ных ветвей. Знакомя родителей с представлениями о движущих силах развития личности и отмечая право человека на выбор в каждый мо­мент его жизни, рассматривая понятие семейного сценария и анализи­руя три состояния человека (родитель—взрослый—ребенок) в соответ­ствии с теорией транзактного анализа Э. Берна, можно подвести буду­щих родителей к мысли о необходимости пересмотра собственных (часто бессознательных) установок в отношении воспитания детей с целью принятия сознательного решения исходя из их персональной ответственности за судьбу рода и поколений, которые будут жить после них.

Отрабатывая с родителями навыки обращения с ребенком, психолог должен обратить их особое внимание на недопустимость манипулиро­вания человеком. Восприятие ребенком себя самого зависит от отно­шения к нему родителей. Чтобы воспитать личность, родителям с само­го начала следует относиться к ребенку как к субъекту, а это значит вести с ним диалог, уважать его желания и считаться с его особенно­стями, поощрять его инициативу и доверять его чувствам.

Особое внимание должно быть уделено воспитанию в слушателях ува­жения к Природе и доверия к природному началу в человеке. Это связано с тем, что в процессе беременности, родов и раннего развития человек ока­зывается во власти сил, которыми он не управляет, но которые управляют тем, что с ним происходит. Чтобы принять изменения, происходящие с те­лом в период беременности (которые часто сопровождаются неприятными ощущениями) и успешно, расслабившись, родить, женщине надо научиться полагаться на мудрую Природу, доверять ей, слышать в себе голос Приро­ды. В этом неоценимую поддержку женщине может оказать любящий муж, подчеркивающий свое восхищение в связи с изменениями, происходящи­ми с женой в этот период. На занятиях надо направить внимание женщины на наблюдение за процессами развития в природе, помочь ей подобрать индивидуально для себя такой звуковой ряд и такие зрительные образы,

124

_сПроизведение которых поможет ей расслабиться или, наоборот, обрести 0Ы. Например, шум и картина водопада, яркие краски осени, лучи солнца адут энергию, а щебет птиц, кваканье лягушек, шум моря, картины зеле­ного луга, голубого неба, ощущения качания на волнах или облаках прине­сут успокоение. Научившись произвольно вызывать образы, создающие _оПределенные настроение и состояния, женщина получает средства для то­го, чтобы легко расслабиться и набраться сил между схватками, а также за короткое время восстановить работоспособность, ухаживая за маленьким ребенком.

В процессе релаксации женщина способна отвлечься от внешних раздражителей и целиком и полностью сосредоточиться на ощущениях ₀т собственного тела и сконцентрировать внимание на ребенке. Это очень важно, так как психологическим условием успешных родов и фактором готовности к материнству является открытость женщины к ребенку, что предполагает контакт с ним и наблюдение за его проявле­ниями, принятие ребенка таким, каким он на самом деле является, и от­каз от собственных ожиданий в отношении ребенка. Будущий папа уча­ствует в сеансах релаксации вместе с мамой, что способствует лучшему пониманию состояния жены и ребенка.

Ряд занятий должен быть посвящен овладению культурой телесного общения. Известно, что тактильный анализатор начинает функциони­ровать у ребенка раньше других (к концу второго месяца беременно­сти). По сути главный канал общения родителей с младенцем — так­тильный. Язык осязания — первый язык, доступный младенцу, на ко­тором он получает информацию от родителей о том, что он желанен и любим, о том, что с его телом все в порядке, о том, что родители гото­вы защищать его и удовлетворять его потребности. 90% всех рецепто­ров, а также биологически активные точки расположены в коже. Сти­мулируя кожу, мать способствует развитию мозга ребенка, улучшению работы внутренних органов малыша. Владение приемами телесной те­рапии помогает как расслабить и успокоить ребенка, так и снять на­пряжение в семейных отношениях. Однако в нашей культуре долгое время не было принято совершенствовать навыки телесного общения. Нынешних бабушек учили не брать своих детей на руки без особой ну­жды, не баловать поцелуями. Сегодня известно, что родительская ласка необходима ребенку раннего возраста для его нормального развития. Однако в исследованиях показано, что детям, не имевшим эмоциональ­ного контакта с родителями, очень трудно наладить контакт со своими детьми. Поэтому будущих родителей необходимо обучать навыкам оказания телесной поддержки, проведению расслабляющих упражне­ний и массажа, что пригодится им как во время беременности и родов, так и в общении с ребенком и друг с другом.

125

На занятиях искусством (арттерапией) родители имеют возмо^ ность: во-первых, передать свои переживания и освободиться от нега» тивных чувств, во-вторых, позволить себе спонтанное выражение сво-его "я", в-третьих, увидеть в каждом рисунке выражение индивидуаль­ности автора. В перспективе важно, чтобы родители проявляли уваже­ние к детскому творчеству и поощряли его.

В ролевых играх родители имеют возможность отработать значи­мые ситуации из собственного детства, проявить себя в роли ребенка и каждого из родителей, предложить и разыграть свои варианты разре­шения ситуаций и в результате группового обсуждения прийти к ново­му видению и пониманию мира детства и детско-родительских отно­шений. Ролевые игры, арттерапия, телесноориентированная терапия имеют преимущества перед такими формами работы, как лекция и бе­седа, поскольку обеспечивают максимальную вовлеченность участни­ков, заставляя их активно действовать, искать решения и высказывать свое мнение, одновременно получая обратную связь от других участни­ков, выслушивать мнение других о тех или иных проявлениях себя. Та­кая работа скорее способствует изменению мнения и созданию более адекватного представления о себе и задачах родителя.

В каждой семье к моменту зачатия ребенка, как и в любой структу­ре, присутствуют здоровые и разрушительные силы. В результате всего комплекса мер психологической поддержки можно ожидать усиления конструктивных факторов и снижения воздействия разрушительных факторов (табл. 3).

Таблица 3 ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С СЕМЬЕЙ

Усиление конструктивных факторов	Ослабление разрушительных факторов
Принятие на себя ответственности за семью, ребенка и род	Снижение эмоционального без­различия
Самоанализ и самосовершенствование	Преодоление отношения к ре­бенку как к объекту
Повышение родительской компетентности	Ослабление негативных чувств: вины, страха, тревоги, агрес­сии, уныния
Уважение к ребенку и взаимодействие с ним
Принятие жизни в развитии, изменений в се­бе, близких и семье
Уважение к проявлениям многообразия в при­роде и культуре
Усиление позитивных чувств: радости, уве­ренности, спокойствия, любви

126

Под руководством автора была разработана и внедряется на протя­жении 7 лет программа подготовки к материнству и отцовству. Про­грамма рассчитана на 2 месяца (36—40 ч) работы с семьями в малых группах (до 10 семей). Серьезное исследование результатов в настоя­щее время только начинается. Пока могут быть приведены лишь неко-_торые данные, полученные на 150 семьях, прошедших подготовку (на _оСновании опросов).

У 75% женщин роды протекали физиологично, без патологических отклонений (по России эта цифра не превышает 25—30%). Мужья уча­ствовали в 25% родов. Вспоминая о родах, большинство женщин отме­чали, что они протекали именно так, как они ожидали.

Продолжительность периода лактации составила 2 недели и менее — у 10% матерей, 1 месяц — у 5%, до 3 месяцев — у 5%, 6—7 месяцев — у 25%, 9—10 месяцев — у 25%, остальные 30% продолжали кормить до года и более. Таким образом, 80% детей находились на грудном вскармли­вании как минимум 6 месяцев. Исключительно на грудном вскармли­вании (без докорма) до 4—6 месяцев находились 25% младенцев.

При этом матерям приходилось вступать в конфликт с участковыми педиатрами, которые до сих пор ориентируют родителей на введение прикорма с 1—3 месяцев. Лактацию удавалось сохранить, так как женщины были осведомлены о комплексе средств по поддержанию процесса выработки молока. Мастита не наблюдалось ни у одной из матерей, так как при первых признаках лактостаза матери применяли профилактические меры: прикладывание ребенка к больной груди, рас­сасывающие компрессы и др.

После родов 20 семей участвовали в патронаже детей первого года жизни, который проводили неонатолог и психолог, а также детские врачи-специалисты. Посещение семей осуществлялось в эпикризисные периоды: после рождения, через месяц, два, три, шесть, девять, двена­дцать. Проводилась диагностика здоровья и развития, оказывалась эмоциональная поддержка семье, давались рекомендации по оздоров­лению и занятиям с ребенком, при необходимости назначался курс ле­чения. У 67% семей, находившихся на патронаже, дети развивались хо­рошо, были активны и эмоционально уравновешены, возникавшие про­блемы снимались на ранних сроках (в то время как в Москве не более 20% детей первого года практически здоровы).

Таким образом, в период ожидания ребенка и его раннего детства семья помимо медицинской помощи нуждается в профессиональной психологической поддержке. Цель ее — способствовать созданию в семье наиболее благоприятных условий для раскрытия эмоционально-

127

го, интеллектуального и социального потенциала ребенка с учетом _ег возрастных и индивидуальных особенностей, предупреждение нару^ ний психического развития и девиантного поведения ребенка, Рабо_т психолога имеет свои специфические задачи и осуществляется спецъ фическими психологическими методами. Те необходимые им устаной» ки, знания и навыки, которые родители могут приобрести на занятиях психолога в школе по подготовке к материнству и отцовству, они не могут получить ни от каких других специалистов. Потребность родите. лей в этих знаниях и заинтересованность общества в их приобретении родителями приведет в конце концов к тому, что посещение будущими родителями школ подготовки к отцовству и материнству станет не­отъемлемой частью социальной помощи молодой семье наравне с на­блюдением в женских консультациях.

Пайнз Аинора — современный врач, психолог, член Британского пси­хоаналитического общества (Великобритания). Данная статья представляет ,₀бой выдержки из ее книги "Бессознательное использование своего тела ^еншиной", изданной на английском языке в 1993 г., а на русском — в ^97 г. Перевод Е.И. Замфир. Статья печатается с разрешения ректора Восточно-Европейского института психоанализа (Санкт-Петербург) М.М. Ре­шетникова.

А. Пайнз

БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СВОЕГО ТЕЛА ЖЕНЩИНОЙ

Первая беременность — время стресса, в особенности для молодой женщины, у которой психическое равновесие, необходимое для того, чтобы иметь дело с непрестанными требованиями беспомощного, зави­симого человечка, еще не установилось надежно. Одна из наиболее вы­разительных черт, на которые надо обращать внимание во время анали­за беременных, это возврат ранее вытесненных фантазий в подсознание и сознание и судьба этих фантазий после рождения реального ребенка. Нелегкие конфликты, принадлежащие прошедшим стадиям развития, оживают, как это бывает в любой кризисной точке развития человече­ской жизни, и молодая женщина должна заново приспосабливаться к своему собственному внутреннему миру и к внешнему объектному ми­ру. В это время она нуждается в эмоциональной и физической поддержке и заботе, чтобы, в свою очередь, иметь возможность помочь своему ребенку и облегчить ему вхождение в жизнь. Суть этой адаптации женщины на пу­ти к зрелости состоит в достижении устойчивого и удовлетворительного баланса между бессознательными фантазиями, мечтами и надеждами и ре­альностью отношений с самой собой, мужем и ребенком.

Беременность, в особенности первая, — кризисная точка в поиске своей женской идентичности, ибо это точка, из которой нет возврата, независимо от того, рождается ли в должный срок ребенок, случается выкидыш или делают аборт (Каплан, 1959; Эриксон, 1959). Беремен­ность подразумевает конец существованию женщины как независимого отдельного существа и начало непременных и бесповоротных отноше­ний мать—дитя. Одна из обязательных внутрипсихических задач пер-вобеременной включает внутреннее, физическое и ментальное приятие того, что можно назвать образом ее сексуального партнера (Дойч, 1944). Это влечет за собой слияние новых либидинозных и агрессивных чувств с теми, которые уже заложены в женщине опытом детства, в особенности ее отношениями с родителями и сиблингами и отношени­ем к своему собственному телу (Бибринг и соавт., 1961; Дойч, 1944).

© Пайнз Д., 2005

9 Зак. 38 129

К счастью, беременность — не статичное состояние, а непрерывный физиологический и эмоциональный процесс, включающий в себя д_Ич бидинозное заполнение образа (катексис) развивающегося и изменяв, щегося плода, который сперва является невидимой частью материнско. го тела и продолжением ее Собственного Я. Этот катексис плода д_0л, жен позднее быть переведен на реального живого младенца... Такиц] образом, от молодой матери требуется не только достичь этой ступени но и доказать свою способность делить подобные эмоционально на« груженные отношения с отцом ребенка.

Для женщины, которая ожидает первенца, беременность доказывает ее половую принадлежность и видимым образом заявляет внешнему миру, что она состояла в сексуальных отношениях. Психологически это подтверждает, что она обладает сексуально зрелым телом, способным к репродукции, но это вовсе не означает, что она имеет равно зрелое эмоциональное Эго, способное к принятию ответственности и требова­ний материнства. На женщину, а возможно и на ее окружающих, ло­жится дополнительное бремя: гормональные изменения, которые со­провождают беременность, приносят с собой непривычные колебания настроения и физический дискомфорт.

Для будущей матери такая огромная перемена, физическая и эмо­циональная, является нормальной критической переходной фазой (Рапапорт, 1963) и, следовательно, сопровождается оживлением кон­фликтов и тревог прошлого, которые утяжеляют его ношу. Как бы сильно ни идентифицировались ее муж и семья с ней в это время, из­менение эмоциональной жизни матери семейства ведет также к пере­мене внутрисемейных отношений, так что каждая беременность и рож­дение ребенка должны неизбежно сопровождаться нормальным семей­ным кризисом и заканчиваться абсорбцией нового члена семьи.

Беременность — самое серьезное испытание отношений матери и. дочери: беременная женщина должна играть роль матери для своего ребенка, оставаясь ребенком для своей матери. Ранняя детская иденти­фикация беременной с матерью вновь пробуждается и сравнивается ею с реальностью отношений со своим ребенком. В то же время, вместе с новонайденным пониманием задач, которые ставит материнство, от­ношения беременной с ее матерью могут реально измениться и стать более зрелыми. Так жизнь может разрешить проблему старой амбива­лентной идентификации, давая дорогу новому и более мирному отно­шению к матери.

Беременность доказывает и укрепляет успешное достижение жен­ской сексуальной и полоролевой идентичности, тогда как процесс соз­дания новой формы объектных отношений — материнство — может

130

_ч

и»'

аться только тогда, когда ребенок отделяется от материнского тела " _лИвается в объектной мир. Ребенок, таким образом, соединяет в себе

_сТь материнских образов Собственного Я и ее сексуального партнера, _м матери также предстоит увидеть в нем отдельного индивида. Это сложный процесс внесения необходимых изменений в образ ребенка — _оДна из главных задач, с которыми должна справиться молодая мать...

у беременной оживают инфантильные фантазии о себе как о плоде р теле своей матери, которые активируются ее нарциссической иденти­фикацией с конкретным плодом, реально зреющим в глубине ее тела, физически симбиотическое состояние беременности параллельно эмо­ционально симбиотическому состоянию будущей матери, а присущие последнему идентификации женщины с ее собственной матерью и с Собственным Я как с плодом могут реактивировать напряженно амби­валентные чувства. Если так, то беременность предоставляет будущей матери возможность решить: жить плоду или умереть. Анализ паци­ентки, которая неоднократно позволяла себе забеременеть, но затем прерывала беременность, послужит нам иллюстрацией к данной теме. Проблемы переноса и контрпереноса, с которыми я встретилась, про­водя ее анализ, отражали трудные отношения пациентки с ее матерью, в процессе которых инфантильные аспекты ее Собственного Я не были успешно "растворены" (не получили разрешения) и не интегрировались в ее взрослое Собственное Я...

Для некоторых женщин беременность может стать одной из наибо­лее обогащающих стадий их жизненного цикла, ибо когда же еще че­ловек чувствует себя Богом, как не тогда, когда создает новую жизнь? Понятно, что для молодой женщины, чья мать была "достаточно хоро­шей", временная регрессия как к первичной идентификации со всемо­гущей, плодовитой, жизнедающей матерью, так и к идентификации с младенческим Собственным Я (словно беременная становится своим собственным ребенком) — это приятная фаза развития, на которой возможны дальнейшее взросление и созревание Собственного Я. Для других женщин неизбежная при беременности и рождении ребенка регрессия может стать болезненным и пугающим переживанием. Ожи­вают инфантильное желание слиться с матерью и страх перед этим же­ланием, которые и были причиной частичной неудачи дифференциации Собственное Я/объект. На этом пути фантазии о первичном единстве матери и младенца не могут быть успешно интегрированы со взрослой реальностью, где дифференциация Собственное Я/объект является пер­востепенной.

Детское желание идентифицировать себя с первичным объектом — могущественной доэдипальной матерью — намечается в игре и фанта-

9*

131

зии задолго до наступления реальной возможности стать матер_ь. (Дойч, 1944; Бенедек, 1959)... Первая беременность позволяет женщ_Ич не вступить в следующую стадию идентификации, укорененную в би₀. логической почве. Она становится окончательно, "как мама", физиод_0ч гически зрелой женщиной, беременной от своего сексуального партн_е. ра (партнера матери, в ее фантазии) и достаточно могущественной чтобы самой творить новую жизнь. Отсюда следует, что физические изменения во время беременности облегчают телесное переживание первичного единства беременной с ее матерью и в то же время позво­ляют приобрести опыт дифференциации от материнского тела, которое когда-то вмещало собственное тело беременной. Ее влечет к следую-щему этапу отделения-индивидуализации.

Подобные телесные изменения неизбежно сопровождаются воспро­изведением инфантильного эмоционального развития. Молодая мать может осознать у себя первичные, ранее вытесненные фантазии и кон­фликты, выросшие из детских сексуальных теорий о своем зачатии, внутриутробной жизни и рождении (Пайнз, 1972). Отсюда следует, что позитивные и негативные аспекты Собственного Я и объекта могут быть спроецированы на недоступный взору плод, как если бы он был их продолжением.

Уникальное сочетание телесных и эмоциональных ощущений во время первой беременности предоставляет молодой женщине альтер­нативное средство для разрешения психических конфликтов. Плод можно физически поддержать, оберегать и хранить его жизнь, но мож­но физически отвергать невынашиванием или абортом... Таким обра­зом, и на этом этапе тело может быть использовано для выражения эмоциональных состояний сознания, как это было на ранних стадиях инфантильного развития. Фантазии маленькой девочки о жизни плода, касающиеся ее сиблингов или ее самой, могут усиливать либо ее ощу­щение всемогущества, либо беспомощности. Подобные реакции осно­ваны не только на раннедетском опыте (что такое младенец и что такое родители), но и на тех историях деторождения, которые она слышала дома. Если девочка слышала об амбивалентных чувствах своей матери по отношению к ее зачатию, это должно, по моему мнению, осложнить ее окончательную идентификацию и заставить, в свою очередь, отно­ситься к беременности амбивалентно.

1

Скворцов Игорь Арнольдович — доктор медицинских наук, профессор, _т0р более 250 научных трудов по различным проблемам детской и об-^З_ей неврологии. Много лет преподавал на кафедре нервных болезней 2-го иОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. С 1984 по 1991 г. руководил отделом нев-_оЛогии в Московском институте педиатрии и детской хирургии Минздра-"_г рф. С 1988 по 1993 г. — главный детский невропатолог Минздрава рФ. В 1990 г. организовал и возглавил Научно-терапевтический центр профилактики и лечения инвалидности. С 1997 г. преподает основы ней-р₀онтогенеза и функционального созревания нервной системы на кафедре Цинической генетики РГМУ. Основные труды: "Врожденные и наследст­венные заболевания нервной системы у детей" (с соавт.; М., 1999), «Синдром Мартин-Белл" (с соавт.; М., 1999), "Нарушения психоневрологи­ческого развития наследственного и ненаследственного генеза" (с соавт.; М., 1999), "Развитие нервной системы у детей" (М., 2000). Данная статья с согласия автора составлена на основе выдержек из его книги "Развитие нервной системы у детей" (М., 2000).

ИЛ. Скворцов

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД СТРУКТУРНОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОЗРЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейроонтогенез — генетически запрограммированные структурные и функциональные превращения в нервной системе от момента зарож­дения организма до его смерти. Наиболее интенсивные изменения в нервной системе происходят во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах нейроонтогенеза.

На 25-й день беременности центральная нервная система представ­лена только нервной трубкой. На втором месяце внутриутробной жизни головной конец нервной трубки преобразуется, проходя последова­тельно стадии трех, а затем пяти мозговых пузырей, из которых на третьем месяце начинают формироваться основные структуры будуще­го головного мозга.

К периоду, непосредственно предшествующему рождению, мозг плода внешне напоминает мозг взрослого человека, хотя весит пример­но в 3 раза меньше. Таким образом, масса мозга увеличивается в про­цессе развития в 3 раза, тогда как масса тела — в 20 раз (с 3 до 60 кг). Это связано с тем, что в отличие от других органов и систем в мозге к моменту рождения имеется полный набор нервных клеток, отпущен­ный на всю последующую жизнь, — примерно 150 млрд нейронов. В процессе жизни новые нейроны уже не будут вновь образовываться, а часть данных от рождения нервных клеток будет систематически унич­тожаться, разрушаться в мозге во имя обеспечения его стабильной ра­боты...

О Скворцов И.А., 2005

133

Несмотря на относительно большие размеры мозга к концу внутри утробного периода по сравнению с размерами тела и других органов после рождения ему предстоит наиболее интенсивный процесс стру^ турного и особенно функционального развития: ведь после рождец_Ия ребенок должен освоить как бы с нуля все навыки — двигательные, р_е„ чевые, интеллектуальные, восприятия и осознания зрительных, слухо. вых и других сигналов, общения с окружающими.

Таким образом, можно сказать, что мозг ребенка к моменту рожде­ния более, чем другие органы, подготовлен, но подготовлен не столько к непосредственному функционированию, сколько к развитию, обуче­нию навыкам функционирования в конкретных условиях окружающей внешней среды. Генетической программой предусмотрено такое строи­тельство мозга во .внутриутробном периоде, чтобы его функциональное созревание было отсрочено на период после рождения, когда мозг бу­дет достраиваться, формообразовывать свои функциональные системы в соответствии с конкретными формами своего взаимодействия с внешней средой...

Наиболее ранние этапы эмбрионального развития нервной системы — образование нервной пластинки, нервного желобка и, наконец, нервной трубки, из переднего (головного) отдела которой в дальнейшем форми­руются мозговые пузыри и головной мозг, а из заднего (хвостового) спинной мозг. Следует обратить внимание, что образование желобка, а затем и смыкание нервной трубки происходит вначале в средних их от­делах (из которых в дальнейшем образуется ствол головного мозга), то­гда как наиболее передний отдел — головной (из которого сформиру­ются полушария головного мозга) и задний отдел — хвостовой (в бу­дущем — нижний отдел спинного мозга) остаются открытыми...

Смыкание нервной трубки в этих отделах происходит позже, но от­носительно синхронно, поэтому при нарушениях закрытия нервной трубки у родившихся детей, как правило, наблюдается сочетание при­знаков аномалии развития как со стороны головного мозга, так и со стороны нижних отделов спинного мозга (например, при спинномозго­вой грыже в пояснично-крестцовом отделе у детей обычно наблюдается гидроцефалия). Синхронно развивающиеся и функционально связан­ные между собой события в отдаленных друг от друга отделах цен­тральной нервной системы убедительно свидетельствуют о роли гене­тической программы в процессе основных этапов нейроонтогенеза.

Сегментарное (метамерное) строение центральной нервной системы, ствола головного мозга и спинного мозга проявляется уже на ранних этапах эмбрионального развития. На стадии нервной трубки одновре­менно с ее метамерными участками параллельно формируются отно-

134

^щиеся к зоне ее компетенции так называемые сомиты, которые дадут _начало соматическим метамерным структурам, например, кожным сег­ментам — дерматомерам, мышечным — миомерам, иннервируемым _сегментами нервной системы — невромерами.

Наиболее интенсивный процесс формообразования проходит в пе­реднем отделе нервной трубки, где возникает расширение, с после­дующим формированием трех, а затем пяти мозговых пузырей, из ко­торых в дальнейшем развивается головной мозг. Головной мозг — это по сути преобразованные и значительно утолщенные стенки эмбрио­нальных мозговых пузырей, полости которых становятся полостями мозговых желудочков. Внутренняя зона мозговых пузырей, обращенная к их полости, так же как и околожелудочковая зона головного мозга на­зывается перивентрикулярной областью.

Утолщение стенок мозговых пузырей... обусловлено форсирован­ным размножением нервных клеток в перивентрикулярной области с последующей центробежной радиальной миграцией молодых нейронов и размещением их в наружной части (краевой зоне) стенки пузыря (будущей коре головного мозга), причем краевая зона этими клетками как бы "отодвигается" кнаружи...

Так, из перивентрикулярной зоны выделяется субвентрикулярная зона, расположенная непосредственно над краевой наджелудочковой зоной. В этот период в наджелудочковой зоне уже прекращен митоз нейронов и она сужается, а в субвентрикулярной — начинается и ин­тенсивно протекает размножение глиальных клеток. В краевой зоне выделяется в самостоятельную зону так называемая корковая пластин­ка, в которой тесно концентрируются клетки коры головного мозга, достигающие к этому периоду определенной степени зрелости. Краевая зона вместе с корковой пластинкой образуют серое корковое вещество. Между корковой пластинкой с наружной стороны и субвентрикулярной зоной с внутренней постепенно образуется промежуточная зона с все уменьшающимся количеством клеток, где в основном располагаются нервные волокна — это белое вещество мозга...

Основными из важнейших этапов раннего нейроонтогенеза (внутри­утробного и постнатального) являются: образование в перивентрику­лярной зоне путем митоза более сотни миллиардов нейронов из не­скольких десятков клеток-прародительниц; миграция молодых нейро­нов к местам своего назначения; рост аксона к клетке-мишени; рост и ветвление дендритного дерева; завершение синаптогенеза (процесса образования синаптических межклеточных контактов) с последующим отбором наиболее эффективных функциональных связей; интенсивное размножение и дифференциация клеток глии. Необходимо остановить­ся несколько подробнее на каждом из этих этапов...

135

Как было отмечено, уже на первой неделе эмбрионального развитц„ в наиболее внутреннем слое стенки нервной трубки, обращенном к ее просвету, протекает митоз нескольких десятков клеток-прародитель. ниц. Количество делений, которые претерпевают эти клетки и в даль, нейшем дочерние клетки, определяется генетической программой. Не» известно точное число этих делений до момента завершения митоза образованием молодого нейрона, но ясно, что после "рождения" нейро. на он уже никогда больше не будет подвержен митозу.

Вновь образованный молодой нейрон, начиная свою миграцию к* месту назначения, обхватывает волокно радиальной глии и по нему осуществляет центробежное движение по направлению к наружному краю стенки мозгового пузыря. Молодой нейрон еще лишен отростков — дендритов и аксона, но на месте будущего аксона у него расположен небольшой напоминающий "хоботок" выступ — так называемый конус роста, который находится в постоянном движении, как бы ощупывая окружающее пространство и определяя направление дальнейшей ми­грации.

Ориентирами для конуса роста служат особые (чаще гликопротеид-ные) молекулы, связанные с микроструктурными элементами стенки мозгового пузыря (хапотаксические факторы) или свободно располо­женные в межклеточной жидкости (хемотаксические факторы). Конус роста не только располагает аппаратом узнавания ориентиров на пути миграции нейрона, но и заранее "знает" весь этот путь. Таким образом, очевидно, что генетической программой предусмотрены и путь мигра­ции нейрона, и ориентиры, по которым конус роста сверяет правиль­ность миграции, и конкретное место его расположения в будущем мозге.

Однако основным ориентиром для нейрона является ствол радиаль­ной глии, по которому один за другим и отправляются в путь молодые нервные клетки — митотические потомки одной клетки-прародитель­ницы. Следуя по одному и тому же пути, молодые нейроны собираются в слое корковой пластинки в так называемые колонки: чем позже доб­рался сюда нейрон, тем более поверхностный слой он занимает. Таким образом, последним по очереди нейронам приходится пробираться сквозь слой нейронов-первопроходцев и занимать место над ними. Со­ответственно этому распределению по слоям будут дифференцировать­ся и различаться функции, которые предназначено выполнять нейро­нам, попавшим на разные уровни корковых колонок. Сформированные колонки являются важным компонентом будущих функциональных систем мозга...

Следует отметить, что указанная последовательность нейроонтоге-нетических событий характерна лишь для наиболее передних отделов

136

рвной трубки и мозговых пузырей, из которых формообразуется кора *! -_ьщих полушарий мозга, занимающая наиболее поверхностный на­учный слой в мозге. В мозговых пузырях, из которых формируются Р д_Корковые узлы, ствол мозга, а также во всем нижнем отделе нерв-яой трубки, из которого образуется спинной мозг, процесс миграции и азмещения молодых нейронов протекает несколько иначе, с концен­трацией, скоплением их в ядерные структуры, размещаемые своеобраз­ными пластами на разном расстоянии от полости нервной трубки, но одновременно и на расстоянии от ее наружной краевой зоны.

Современными исследованиями убедительно показано, что разме­щение нейронов в коре, нервных ядрах и ганглиях не случайно: за каж­дым нейроном "закреплено" строго определенное место, и если в ре­зультате миграции молодой нейрон ошибочно попадает не на "свое", предназначенное именно ему место, то он уничтожается, поскольку при этом возникает угроза создания ложных, отличающихся от генетически запрограммированных, межнейрональных контактов.

Генетическая программа жестко следит за "правильностью" форми­рования межнейрональных контактов и сетей, которые обеспечивают нормативное развитие и функционирование мозга в целом и отдельных его структур и функциональных систем: нейроны, неправильно размес­тившиеся в мозге, не обеспечившие полноценность своих связей как в качественном, так и в количественном отношении, незамедлительно уничтожаются во имя сохранения чистоты внутримозговых межнейро­нальных связей.

Механизмы такого уничтожения могут быть различными. В проти­вовес некрозу (омертвению) клетки, который характеризуется опреде­ленной последовательностью структурного умирания ядра и всей клет­ки в целом, различают относительно недавно описанный феномен апоптоза (или так называемого альтруистического самоубийства клет­ки), заключающийся в самоуничтожении нейрона, не имеющем карди­нальных признаков некротической смерти.

Путем апоптоза за время внутриутробного развития мозга уничто­жается до 3% всех нейронов — около 5 млрд нервных клеток. Считает­ся, что в реализации апоптоза участвуют, наряду с другими, особые информационные молекулы — фактор некроза опухолей (ФНО) и ин-терлейкины, относящиеся к классу цитокинов, выполняющих в мозге роль нейротрансмиттеров — переносчиков различной информации, ре­гулирующей метаболические, трофические, иммунные и другие про­цессы в нейроне. Вся цепочка тонких процессов, участвующих в осу­ществлении механизма апоптоза, в настоящее время не вполне ясна, но очевидно, что в его основе лежит получение нейроном молекулярной

137

информации о его несоответствии генетической "предначертанностц" которая заложена (записана) в нем самом, в его геноме. Эта инфор^ ' ция поступает к нейрону через его синаптические контакты с другиц_й нейронами, иннервирующими его, или клетками-мишенями, иннерв_и, руемыми им. Таким образом, примерная последовательность событцк при апоптозе может быть такой: нейрон, получивший в синапсах мол_е. кулярную информацию о своей "некомпетентности", направляет эту молекулярную "почту" ретроградным транспортом к телу клетки и ее ядру, где информация сверяется с генетической программой развития данного нейрона и при их непоправимом несоответствии принимается решение о самоуничтожении. Но вернемся к очередным событиям ней-роонтогенеза: нейрон прибыл к месту назначения в мозге, начинается рост аксона к клетке-мишени. Небольшой отросток-"хоботок", который помог нейрону на пути его миграции найти свое место в мозге, превра­щается в аксон, на конце которого образуется конус роста — расшире­ние с пальцеподобными отростками-"щупальцами", которые, постоянно двигаясь, ориентируются в окружающей среде, осуществляют поиск направления роста аксона к цели — клетке-мишени. Даже при очень маленьких общих размерах эмбриона и тем более его мозга аксону предстоит пройти ("прорасти") путь, во много раз превышающий раз­меры тела нейрона. Скорость роста аксона, по-видимому, определяется скоростью транспорта (роста) аксонального цитоскелета, которая в зре­лом аксоне обычно не превышает 2 мм/сутки, а в эмбриональном мо­жет быть еще ниже...

Одновременно с ростом аксона к его встрече "готовится" клетка-мишень, формируя на своей поверхности "посадочную площадку" ре-цепторного поля для приема аксона и образования с ним синаптическо-го контакта. На созревание рецепторного поля, его готовности ("компе­тентности") для приема аксона необходимо время. К моменту прихода аксона рецепторная площадка клетки-мишени должна быть на пике зрелости (не недозрелой и не перезрелой), в полной готовности к обра­зованию синапса.

Таким образом, время роста аксона к клетке-мишени должно при­мерно соответствовать времени созревания рецепторного поля на ее поверхности. Иными словами, два события синхронно запускаются и протекают в двух разных местах мозга, подчиняясь общему плану гене­тической программы развития, чтобы в фиксированный момент слиться в единый процесс. Эта закономерность чрезвычайно важна и характер­на для многих (если не всех) этапов развития нервной системы...

Строительством дендритного дерева и дендритным синаптогенезом мозг как бы отражает внешние по отношению к нему события, т.е. ден-

138

_аритное ветвление является своеобразным "зеркалом" внешней по от­ношению к мозгу среды. Поэтому завершение дендритного ветвления _йе происходит во внутриутробном периоде, а, как правило, отсрочено лз период постнатального развития, когда организм впервые вступает в _прямой контакт и взаимодействие с факторами внешней среды. Более _т0го, в некоторых отделах мозга начало дендритного ветвления вообще относится к постнатальному периоду...

За несколько недель до рождения в различных отделах головного мозга и прежде всего в коре больших полушарий ранее начатое разви­тие дендритов приостанавливается и весь процесс дендритного ветвле­ния как бы "консервируется" в ожидании встречи с внешней средой по­сле рождения.

Однако и в этот период развитие мозга не останавливается, продол­жаются размножение, размещение, структурная и функциональная дифференциация клеток глии, которые совершенствуют трофическое и иммунное обеспечение нервных клеток — нейронов. Одновременно продолжается процесс миелинизации — обворачивание аксонов в так называемые миелиновые оболочки, обеспечивающие изоляцию одного аксона от других и представляющие собой многократно обернутые во­круг аксона особые глиальные клетки (шванновские), протоплазма ко­торых заполнена жироподобным веществом (миелином).

За счет размножения глиальных клеток и процесса миелинизации в последний месяц внутриутробного развития мозг плода существенно увеличивается в размерах. В это же время значительно возрастает и суммарная масса плода, что приводит к увеличению потребности в ки­слороде, которую все с меньшим успехом может удовлетворять мать через плаценту — появляется и постепенно возрастает гипоксия плода. Это — физиологическая гипоксия, своеобразный сигнал о необходимо­сти завершения внутриутробного периода развития.

Еще 25 веков назад Гиппократ отметил, что цыпленок вылупляется из яйца тогда, когда кончается питание — желток. Предродовая физио­логическая гипоксия (ее не следует путать с патологической гипоксией плода, оказывающей повреждающее действие) информирует плод, а через его возрастающую двигательную активность и мать (организм матери) об увеличивающемся дефиците питания, поступающего к пло­ду через плаценту. Ответное взаимодействие плода и матери готовит плод к рождению через естественные родовые пути матери и стимули­рует родовую активность беременной.

В 1987 г. П.С. Бабкин впервые описал феномен, названный им ин-транатальной гибернацией плода. Гибернация — зимняя спячка у ряда животных, обусловленная как снижением температуры окружающей

139

среды, так и определенными циклическими изменениями в организь животного — в его обмене веществ, состоянии эндокринной, иммуь ной, нервной и других систем. При этом замедляются все процесс^ жизнедеятельности организма и, следовательно, снижается потребное^ во всех питательных веществах (в том числе и в кислороде) и много. кратно возрастает устойчивость к гипоксии...

П.С. Бабкин обнаружил, что непосредственно перед родами в орг_а. низме матери повышается концентрация ряда эндогенных биологиче­ски активных веществ (гормональной, пептидной и липидной приро-ды), сочетание которых представляет собой своеобразный естествен­ный гибернационный коктейль, проникающий через плаценту в орга­низм плода и вызывающий у него состояние, близкое к гибернации, т.е. состояние пониженной жизнедеятельности, помогающее ребенку без осложнений преодолеть травмирующие события родов. За счет интра-натальной гибернации у плода в период прохождения через родовые пути замедляются сердечные сокращения, ослабевают или прекраща­ются дыхательные движения, что подтверждается УЗИ-мониторингом, а также возрастает переносимость к перинатальной гипоксии и травме мозга.

Антропологические исследования свидетельствуют, что в процессе филогенеза человека все более растет несоответствие между относи­тельно узкими родовыми путями таза матери и постепенно прогресси­рующей в объеме головкой ребенка. У наших далеких предков 3 млн лет назад предполагаемые размеры женского таза и головки новорож­денного были существенно меньше, чем сегодня. Таким образом, в процессе антропогенеза темпы увеличения внутренних размеров таза рожающей женщины отставали от темпов увеличения размеров голов­ки рождающегося ребенка.

Сегодняшняя "усредненная" головка ребенка, чтобы преодолеть "усредненные" родовые пути матери, должна перенести значительное сжатие и сдавливание, во время которого теменные кости плода захо­дят друг за друга почти на 1—1,5 см, смещаются другие кости черепа, внутренние пластинки твердой мозговой оболочки (серпы мозга и моз­жечка, мозжечковый намет и др.), существенно сдавливается мозг, его артериальная и венозная системы, мозговые желудочки и ликворные пути. Вместе с тем все родившиеся, жившие и живущие люди в боль­шинстве своем успешно преодолели сложности перехода во внеутроб-ные условия.

Ни один взрослый мозг не мог бы перенести тех травмирующих со­бытий, которые выпадают на долю мозга рождающегося ребенка и вос­принимаются и переносятся им как нормативная физиологическая на­грузка, но не как повреждающие воздействия. Это обусловлено, с од-

но

₀% стороны, условиями интранатальной гибернации плода, которая _оВышает устойчивость мозга к гипоксии при одновременном сниже­нии его реактивности, чувствительности к внешним воздействиям, а с _яругой — высокой эластичностью как самой мозговой ткани, так и ее _оСудов и оболочек, которая помогает ему восстановиться после есте­ственного, но интенсивного сжатия в родовых путях...

В процессе внутриутробного периода и особенно в его заключи­тельной стадии плод достигает высокого уровня функциональной гар­монии: в утробе матери ребенок совершает движения руками и ногами, _в том числе шаговые, соединяет и разъединяет руки, дотрагивается до своего лица, поддерживает определенную позу, держит голову в верти­кальном положении, улыбается, дифференцированно реагирует на внешние звуки (например, различной двигательной реакцией "отве­чает" на голос матери и звуки фортепиано), на другие внешние к нему воздействия большей или меньшей активностью ("возбуждается" или "замирает")...

₁

Султанова Альфия Сергеевна — кандидат психологических нау_к циалист в области психосоматики и аномального онтогенеза. Автор' ^с научных статей, посвяшенных проблемам изучения внутренней каг^Ч болезни, детской нейропсихологии, сенсомоторной коррекции аномад^Ч онтогенеза и психосоматических расстройств в детском возрасте. Сс.^Н°^Г(> стно с Т.Г. Горячевой разрабатывает оригинальную методику корр_е^Вме. отклоняющегося развития. Несколько лет работала старшим научным ^ трудником Лаборатории содержания и методов ранней диагности_Ки^с°' специальной помощи детям с отклонениями в развитии Института кор^ ционной педагогики РАО. В настоящее время заведует кафедрой пси! логического консультирования факультета практической психологии ы°" ститута бизнеса и политики, преподает в различных московских ву_3а^Н (УРАО, МПСИ и др.). Основные труды: "Сенсомоторная коррекция щ,*

<ом возрасте" (совм. с Т.Г. ГопГ

нарушениях психического развития в детском возрасте

чевой; М., 1999), "Клиническая психология в социальной работе" (с соавт'

М., 2002). Статья предоставлена специально для хрестоматии.

А.С. Султанова

РАЗВИТИЕ ПСИХИКИ РЕБЕНКА В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Практически все концепции психического онтогенеза, разработан­ные к настоящему времени, не рассматривают период внутриутробного развития, начиная анализировать психическое развитие ребенка с этапа новорожденности или младенческого возраста (так, в концепции Л.С. Вы­готского "точкой отсчета" психического развития является кризис но­ворожденности). Между тем накопленные эмпирические данные о внутриутробном развитии, полученные с помощью современных мето­дов исследования в перинатологии, позволяют сделать вывод о значи­мости этого этапа для онтогенеза психики. В свете этих данных пред­ставляется неверным рассматривать постнатальное психическое разви­тие в отрыве от внутриутробного, пренатального¹. Не вызывает сомне­ний, что родившийся ребенок не только уже обладает психикой, но и демонстрирует довольно высокие функциональные возможности. На­пример, в первые несколько часов жизни (период подражательных ав­томатизмов) ребенок может удерживать головку (в вертикальном по­ложении), фиксировать взгляд, повторять за взрослым простые мими­ческие движения. Имеются данные о том, что новорожденный спосо­бен распознавать голос матери (известны эксперименты Каспера и Файфера, в которых доказывается предпочтение материнского голоса младенцами в первый день после рождения); данные о том, что уже в

©Султанова А.С, 2005

¹ Термин пренашольный (лат. ргае — перед и па(из — рождение; предродовой) использовался по отношению к поздним стадиям эмбрионального развития, однако в настоящее время все чаще применяется (как и в данной статье) для обозначения всего периода внутриутробного развития.

142

_е часы своей жизни новорожденные различают вкус и запах, де-(1ер⁰^_йруя различные экспрессивные реакции на приятные (сладкая ^° _сТЬ) запах молока, шоколада) и неприятные (кислый вкус, запах ■^ _г0 яйца) стимулы. Эти возможности вынесены из внутриутробно-^ еР^и°^{да жизни}> ^кР^{оме того}> данные многих исследователей свиде-г° _сТВуют о достаточно разнообразных сенсомоторных и эмоциональ-& реакциях плода, все более усложняющихся в течение внутриутроб-"ого развития (см. таблицу).

^Н Таким образом, возникает необходимость рассмотрения проблемы лзвития психики в пренатальном периоде. В настоящее время можно делить два основных аспекта этой проблемы: вопрос о возникнове-_нИи психического отражения и периодизация пренатального психиче­ского развития.

Несмотря на расширяющиеся представления о протекании эмбрио­генеза, вопрос о времени возникновения психического отражения оста­ется неясным. Отчасти это связано с некоторой неравномерностью по­лучаемых данных о внутриутробном периоде развития: в эмбрионоло-гии накоплены достаточно подробные сведения о морфологическом развитии организма, в частности о развитии нервной системы, даже на самых ранних этапах жизни зародыша. Однако достоверных данных о функциональном развитии нервной системы, функциональных воз­можностях зародыша и плода меньше (особенно о ранних этапах внут­риутробного развития), что связано как со сложностью аппаратурной регистрации данных, так и с рядом этических проблем эксперимен­тальных исследований. Кроме того, необходим критерий наличия пси­хического отражения (как и при анализе проблемы появления психики в процессе филогенеза). Если считать элементарной формой психики "ощущение, отражающее внешнюю объективную действительность" (Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1981. С. 19), т.е. чув­ствительность, можно предположить наличие психического отражения у семинедельного эмбриона: на этом этапе развития регистрируется кожная чувствительность, начинается формирование субъективного опыта (см. таблицу). В целом эта проблема достаточно сложна и требу­ет дополнительных исследований.

Не менее сложной и спорной проблемой является периодизация пренатального психического развития. Принято выделять следующие стадии внутриутробного развития ребенка: стадия зародыша (от зача­тия до 10 дней) — терминальный период, который заканчивается им­плантацией оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки; стадия эм­бриона (от 10 дней до 7 недель), конец которой связан с формировани-

143

ем всех основных внутренних органов и органов чувств; стадия плод фетальный этап (с 8 до 40 недель). Часто период беременности д_ел ^х на триместры (по 3 месяца в каждом); однако если выделение стал^ зародыша, эмбриона и плода опирается на данные о внутриутр₀д_н развитии, то разделение пренатального развития на триместры д_0с ** точно условно и служит скорее для удобства медицинского сопров₀ дения беременных. Очевидно, что ни одна из этих периодизаций н связана ни с развитием психики, ни с развитием нервной системы.

Рассмотрим некоторые общие закономерности пренатального пси. хического развития. Во-первых, онтогенез психики в пренатальном пе-риоде подчиняется иным закономерностям по сравнению с развитием психики после рождения. В частности, внутриутробное психическое развитие в большей степени определяется биологическими, генетиче­скими механизмами и в связи с этим в меньшей степени обладает ин­дивидуальной вариативностью. Во-вторых, развитие психики нельзя рассматривать в отрыве от развития мозга, который является субстра­том психической деятельности. Как известно, основная линия морфо-функционального развития мозга — снизу вверх (от ствола мозга — к подкорковым структурам — к коре мозга). Первыми закладываются и начинают функционировать наиболее древние с филогенетической точ­ки зрения мозговые структуры, и первоначально развиваются те формы психического отражения, которые связаны с этими структурами (см. таблицу). Для пренатального психического развития так же, как и для постнатального, характерны кризисы развития. Однако эти кризисы связаны не со сменой ведущей деятельности и социальной ситуации развития, а скорее с перестройкой межструктурных связей, "переклю­чением" нервных связей, переходом к более высшим звеньям регуля­ции (можно выделить по крайней мере два таких кризиса, внешне вы­ражающиеся как некоторый спад активности: на 17—18 неделе и 37— 38 неделе развития). В-третьих, известно, что эмбриональное развитие отражает видовые эволюционные преобразования; индивидуальное биологическое развитие в пренатальном периоде тесно связано с исто­рическим, филогенетическим развитием вида. Согласно закону заро­дышевого сходства К. Бэра, эмбрионы на ранних стадиях развития об­наруживают общее сходство в пределах типа (так, на ранних стадиях эмбрионального развития всех млекопитающих, в том числе человека, появляются жаберные щели, хвост, двухкамерное сердце). В дальней­шем в строении зародышей проявляются признаки класса, рода, вида и, наконец, индивидуальные признаки, характерные для данной особи.

144

На основании приведенных данных можно предположить, что онто-

_е3 психики в пренатальном периоде (как и развитие организма в це-^г _м) повторяет принципы филогенетического развития психики и ^ючает в себя следующие стадии (по А.Н. Леонтьеву): стадию эле-_ецтарной сенсорной психики и стадию перцептивной психики.

Начало стадии элементарной сенсорной психики связано с появлением _кожной чувствительности (7,5 недель) и развитием реакций, аналогичных ^сисному поведению простейших (9—10 недель). Постепенно (примерно _к 20 неделям) происходит переход от низшего к высшему уровню элемен­тарной сенсорной психики (по К.Э. Фабри): от элементарных форм движе­ния — к более развитой двигательной активности, от непластичных форм активности — к способности избегать неблагоприятных условий среды (например, закрывать лицо руками при неприятных звуковых стимулах, уклоняться от светового раздражителя). Стадия перцептивной психики (низшего уровня) формируется ближе к завершению внутриутробного раз­вития, когда ребенок демонстрирует способность к элементарным формам научения (примерно с 34—36 недель).

Необходимо отметить, что имеется в виду лишь аналогия, а не ото­ждествление с процессом филогенетического развития. На каждой из стадий пренатальное развитие является незавершенным, отсутствует пока способность к самостоятельной жизни, и психическая активность служит не столько для адаптации и регуляции поведения, сколько для стимуляции дальнейшего развития. Кроме того, у эмбриона окружаю­щая среда не "вещная" (предметная) и не изменчивая, а более постоян­ная и однородная. В целом выделенные стадии, являющиеся в филоге­незе устойчивой организацией, в пренатальном периоде являются лишь этапом развития.

Пренатальный период психического онтогенеза представляет собой наименее изученный этап развития; теоретические концепции практи­чески не разработаны, а имеющиеся фактологические сведения отры­вочны и часто противоречивы. Вследствие сложности и малоразрабо-танности проблемы мы лишь коснулись ее отдельных аспектов; более глубокий анализ раннего психического онтогенеза будет возможен при проведении дальнейших исследований.

10 3ак.38

145

ОБОБЩЕННЫЕ ДАННЫЕ О ВНУТРИУТРОБНОМ РАЗВИТИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА (ОСНОВНЫЕ СОБЫТИЯ)
Возраст и темя-коп­чиковая дли­на2	Морфология развития головного мозга	Функциональные возможности; сенсомоторное развитие
18дн. 1,5 мм	Начало процесса нейруляции (образования нервной трубки)— возникновение и начало обособ­ления нервной пластинки из эк­тодермы	Эмбрион представляет собой" овальный диск с продольным и ростральным утолщениями. Нейруляция является первым морфологическим выделением конкретного органа зародыша. Возникнув первой, нервная система развивается быстрее других органов, составляя на разных этапах развития от 1/3 ■, до 1/6 всего тела
3 нед. 2 мм	Формирование нервного желобка. Появляется среднемозговой из­гиб, нервная пластинка делится на отделы, соответствующие бу­дущим мозговым пузырям. Про­исходит интенсивный рост зад­него мозга	Регистрируется сердцебиение эмбриона. Ритм работы сердца создает дополнительный при­ток стимуляции для форми­рующегося мозга
3,5 нед. 2,5—3,5 мм	Происходит смыкание нервных валиков (начинается от середины зародыша, с границы спинного и головного мозга), сегментация нервной трубки. Формируется нервный гребень, его клетки начинают движение к зонам формирования перифери­ческих ганглиев, черепно-моз­говых нервов и мозговых оболо­чек	Эмбрион приобретает билате­ральную симметрию, стано­вятся различимы головной и хвостовой концы эмбриона
26 дн. 3—4 мм	В зачатках головного и спинного мозга появляются нервные во­локна (отростки клеток ядер ла­терального тракта). Появляется первый черепно-мозговой нерв — основной ствол подъязычного нерва	—
4 нед. 3,5—6 мм	Начинается морфологическое обособление основных структур	Центральная нервная система начинает развиваться как

Имеется в виду биологический возраст от момента оплодотворения; показате­ли длины могут варьироваться вследствие индивидуальных особенностей.

146

.''"'Возраст и темя-коп-чИКовая дли­на	Морфология развития головного мозга	Функциональные возможности; сенсомоторное развитие
	головного мозга. Образовывают­ся три первичных мозговых пу­зыря. Формируются волокна заднего и продолговатого мозга. Дифференцируются моторные ядра в стволе среднего и заднего мозга, закладывается ядро лице­вого нерва, афферентные волок­на V—VII и IX—XII нервов	относительно самостоятельный орган. Нервная система включается в процесс регуляции развития внутренних органов и органов чувств
4,5 нед. 4—5 мм	Возникают зачатки парных по­лушарий с латеральными желу­дочками, обособляется зачаток мозжечка. Формируется тройничный нерв; в среднем мозге появляются во­локна на уровне глазодвигатель­ного и блокового ядер. Начинает формироваться по­лость IV желудочка	—
5 нед. 7—8 мм	Формируются пять мозговых пу­зырей. Обнаруживается зачаток гиппо-кампа, в промежуточном мозге идентифицируются зоны таламу-са, эпэталамуса и гипоталамуса. Дифференцируются ядра мамил-лярных тел. Формируются бульбарный и сос-цевидно-тегментный тракты	Достоверных данных не име­ется 1
6 нед. 8—14 мм	Образуются 3 первичных изгиба нервной трубки. Разрастаются полушария мозга, которые впервые сходятся меди­альными поверхностями над ба-зальными отделами переднего мозга и промежуточным мозгом. На поверхности мозга идентифи­цируются все входы и выходы корешков всех черепно-мозговых нервов. Начинает дифференцироваться черное ядро, ядра полосатого те­ла, субталамическое ядро; ядра миндалевидного комплекса и обонятельные луковицы за-	Достоверных данных не име­ется

10*

147

Возраст и темя-коп­чиковая дли­на	Морфология развития головного мозга	Функциональные возможности"' сенсомоторное развитие
	кладывается черное ядро, виден зачаток эпифиза
7нед. 14—18 мм	Появляется сосудистая щель, разделяющая быстро растущие полушария переднего мозга и стриатум; на уровне заднего и продолговатого мозга диффе­ренцируются сенсорные ядра че­репно-мозговых нервов, зубчатое ядро. Формируются первые синапсы между ретикулярными ядрами заднего мозга и спинным мозгом. Дифференцируются клетки вес­тибулярного аппарата; мозжечок интенсивно развивается и уста­навливает связи со спинным моз­гом	Регистрируется кожная чувст вительность — отмечается от ветная реакция на прикоснове ние к коже в области губ. Начинает функционировал вестибулярный аппарат. Наблюдаются небольшие мед­ленные плавные движения эм­бриона в околоплодной жид­кости
8 нед. 18—32 мм	Возникает комиссура уздечки; хорошо различима зрительная хиазма, выражена ретикулярная формация. Формируется сосудистое сплете­ние IV желудочка, происходит васкуляризация переднего сосу­дистого сплетения в латеральных желудочках мозга. Различимы латеральное коленча­тое тело, эпифиз, вытянувшийся обонятельный тракт. Происходит ускоренное асин­хронное развитие лобных долей полушарий переднего мозга, за­кладывается и начинает диффе­ренцироваться неокортекс, вы­ражены оболочки мозга	Развивается кожная чувстви­тельность — отмечается от­ветная реакция на прикоснове­ние к коже на всей поверхно­сти тела (раскрывание рта, движение конечностей и туло­вища). Наряду с глобальными движе­ниями, которые могут привес­ти к изменению положения плода, регистрируются движе­ния вздрагивания, продол­жающиеся около секунды, на­чинающиеся с головы и в ряде случаев распространяющиеся на туловище
9 нед. 32—40 мм	Появляются складка височной доли переднего мозга и волокна свода, соединяющие гиппокамп с проме­жуточным и средним мозгом. Формируются перекресты воло­кон заднего и среднего мозга. Дифференцируются перекрест пирамидных путей, бугорки чет-	Плод может раскрывать рот и заглатывать околоплодную жидкость, что стимулирует развитие проприоцептивной (в области желудка) и вкусовой чувствительности. Возникает икота (кратковре­менное толчкообразное сокра-

148

М

""^ Возраст и темя-коп­чиковая дли­на

орфология развития головного мозга

верохолмия, передняя и мозжеч­ковая комиссуры. Начинается формирование эм­бриональных борозд головного мозга

10—Инед. Разрастаются наружные корко-4,5—7 см вые отделы. Полушария мозга можно узнать по форме. Область, расположенная у осно­вания полушарий, отстает в рос­те и скрывается под растущей корой, образуется островок. Полосатое тело смещается в ме­диальном направлении и слива­ется с промежуточным мозгом

Функциональные возможности, сенсомоторное развитие

щение и резкое смещение диа­фрагмы, как правило, повто­ряющееся несколько раз под­ряд).

Могут возникнуть зевательные движения (продолжительное широкое раскрытие рта с по­следующим быстрым закрыти­ем), в ряде случаев сопровож­дающиеся подниманием рук или запрокидыванием головы. Становятся возможными изо­лированные сгибательные и разгибательные движения рук и ног, наклоны и вращение го­ловой

Отмечаются активные пере­движения плода в околоплод­ной жидкости, прикосновения к стенке околоплодного пузы­ря, изменение траектории дви­жения, вращательные движе­ния (поворот через сагитталь­ную или поперечную ось), че­редующиеся движения ног. Плод способен быстро менять положение движением, напо­минающим кувырок (вращение головой относительно оси ту­ловища), переворачиваться че­рез бедро посредством после­довательных шагательных движений.

Регистрируется контакт руки с лицом (плод дотрагивается ру­кой до лица, пальцы часто сги­баются и разгибаются). Формируется рефлекс Бабин-ского.

Зевательные движения часто сопровождаются потягиванием (медленные движения, состоя­щие в сильном вытягивании спины, закидывании головы назад, наружном повороте и поднятии рук)

149

Возраст и темя-коп­чиковая дли­на	Морфология развития головного мозга	Функциональные возможности, сенсомоторное развитие '
12—13 нед. 7,5—9 см	Формируются общие структур­ные черты головного мозга, раз­вивающиеся борозды делят по­лушария на отделы, различаемые у взрослых. Развиваются нервные волокна, идущие от мотонейронов к клет­кам вестибулярного аппарата. Начинается дифференцировка клеток нейроглии	Проявляется хватательЦ^-рефлекс (в виде изолированно го сгибания пальцев при ра," дражении ладони). Становятся возможными ди* ференцированные движения пальцев руки (пальцы могут двигаться независимо друг от друга). Плод совершает регулярные "ползающие" движения
14—15 нед. 10—15 см	Происходит развитие волокон лицевого нерва, подходящих к мышцам рта, и волокон, связы­вающих ядро лицевого нерва с ядром тройничного	Развиты элементарные вкусоГ вая, проприоцептивная, так­тильная чувствительности. Плод способен совершать хва­тательные движения, двигать глазами, морщиться и гримас­ничать, совершать изолиро­ванный (не связанный с дви­жениями пальцев) поворот кисти
16—17 нед. 15—17 см	Формирование ядер продолгова­того мозга, моста, образование центра вдоха продолговатого мозга, путей от продолговатого мозга к дыхательным мотоней­ронам спинного мозга. Начало миелинизации перифери­ческих волокон лицевого нерва	Начинает проявляться соса­тельный рефлекс (возникает при раздражении губ плода), а также мигательный рефлекс. Появляются генерализованные ответы на механическое или электрическое раздражение тела (плод наклоняет и подни­мает голову, поворачивается из стороны в сторону, сгибает и разгибает руки, отводит их в сторону). Формируются различные пат­терны движений (в том числе "общее потягивание" с вытя­гиванием ног), можно зареги­стрировать до 20000 движений в сутки. Отмечаются движения глаз, моторные реакции на звук (причем чувствительность к низкочастотным звукам пони­жена, а к высокочастотным

150

-""Возраст й темя-коп-чиковая дли­на	Морфология развития головного мозга	Функциональные возможности; сенсомоторное развитие
		звукам, соответствующим ха­рактеристикам человеческой речи, повышена). Наблюдаются единичные спон­танные вдохи (дыхательные движения) с приподниманием грудной клетки и рук
18 нед. 17,5—18 см	Происходит перестройка функ­циональных связей в связи с раз­витием высших центров голов­ного мозга, которые начинают регулировать формы активности, ранее контролируемые средне-мозговыми структурами	Активность плода падает, на­ступает период относительно­го покоя. Наблюдаются контролируемые движения глаз по типу лате­рального сканирования
20 нед. 18—18,5 см	Завершается формирование ко-миссур мозга. Происходит разрастание поверх­ностных отделов мозжечка, его борозд и извилин. Формируются связи между клет­ками вестибулярных ядер и клет­ками ядер глазодвигательного нерва. Миелинезируются волок­на, передающие импульс от вес­тибулярных ядер к мотонейро­нам спинного мозга	Может быть зарегистрирована спонтанная электрическая ак­тивность мозга. Появляются некоторые защит­ные реакции (плод закрывает лицо руками при неприятных звуковых стимулах)
21—22 нед. 18,5—19 см	Формируется центр выдоха про­долговатого мозга* дыхательный центр моста, обеспечивающий ритмическую смену вдоха и вы­доха	Отмечаются адекватные дви­гательные и эмоционально-выразительные реакции на по­ложительные и отрицательные стимулы вкусовой, тактильной и слуховой модальности. Появляются небольшие пе­риоды непрерывных дыха­тельных движений, сопровож­дающиеся движениями мышц конечностей. Полностью сформирован соса­тельный рефлекс (возникает при раздражении всей поверх­ности лица и кистей рук)
23 нед. 19—20 см	—	Устанавливается цикл сна и бодрствования, часто — син­хронизированный с материн­ским

151

Возраст и темя-коп­чиковая дли­на

24—25 нед. 21—22 см

Морфология развития головного мозга

Появляются типичные слои коры головного мозга

Функциональные возможности^" сенсомоторное развитие

Нервная система достигает достаточно высокого уровня функционирования; ребенок родившийся в этот период жизнеспособен

26—28 нед. 25—36 см

28—30 нед. 36—42 см

Развиваются межнейронные свя­зи, связи между отдельными зо­нами коры, а также между корой и подкорковыми структурами мозга

Быстро формируются борозды и извилины головного мозга

Плод поворачивает голову по направлению к свету при ос­вещении живота матери. По мнению некоторых иссле­дователей, брыкание, поворо­ты тела, движения головы и другие формы активности, возможно, уже носят произ­вольный характер (с целью за­нять более удобное положение в утробе).

Отмечается мимическое выра­жение базальных эмоций (страх, гнев, радость, удивление). Регистрируется шейно-тони-ческий рефлекс. Хватательный рефлекс стано­вится сложной рефлекторной реакцией, сопровождающейся изменением состояния мышц другой руки и туловища; при попытке убрать раздражаю­щий ладонь предмет плод удерживает его, и рука вытя­гивается.

Открываются глаза, появляет­ся возможность совершать со­пряженные со звуком движе­ния глаз .

У плода во сне можно зареги­стрировать фазу быстрых дви­жений глаз.

Формируется двигательная ак­ тивность, направленная на принятие положения головой вниз (головное предлежание). Можно зарегистрировать ша- говый рефлекс.

152

'-''Возраст „темя-коп-чИковая дай­на	Морфология развития головного мозга	Функциональные возможности; сенсомоторное развитие
	«	Сетчатка глаза способна реа­гировать на электромагнитные волны светового спектра
"36^38 нед. 4б—48 см	В различных отделах головного мозга, в коре больших полуша­рий ранее начатое развитие ден-дритов замедляется или приоста­навливается с тем, чтобы про­должить интенсивное дендритное ветвление под влиянием постна-тальных афферентных воздейст­вий	Отмечается замедление дви­жений, снижение их активно­сти, хотя дыхательные и гло­тательные движения сохраня­ются

ч

Ташаев Шамиль Семенович — кандидат психологических наук, _Ди тор Института пихотерапии и трансперсональной пихологии (Санк_т!п^К' тербург). Его исследования в области трансперсональной психологии по­знаются очень ценными не только специалистами в этой области, ц.™-перинатальными психологами. Статья написана специально для хресто ' тии совместно с Р.Ш. Аджиевым, также представляющим Институт пси>*" терапии и трансперсональной психологии.

Ш.С. Ташаев, Р.Ш. Алжц_е

ЗАМЕТКИ К ОСВОЕНИЮ ОПЫТА НАДЛИЧНОСТНЫХ

УРОВНЕЙ ПЕРЕЖИВАНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В ВИДЕ

"БАЗОВЫХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ МАТРИ1Л"

ПО КЛАССИФИКАЦИИ С. ГРОФА