Компоненти загальної анестезії

1. Анестезія досягається інгаляційними чи неінгаляційними анестетиками.

2. Анальгезію застосовують для зняття больової чутливості (центральна забезпечується загальними анестетиками і наркотичними анальгетиками, периферична – місцевими анестетиками).

3. Нейровегетативна блокада забезпечується гангліоблокаторами, нейроплегіками, центральними і перифер холіно- і адренолітиками та місцевим знеболенням.

4. Міорелаксація – використання мязових релаксантів (для пригнічення гортанних рефлексів).

5. Забезпечення адекватного газообміну (спонтанне або кероване дихання).

Неінгаляційні анестетики

Гексенал (барбітурат натрію)

<+> - швидке введення в наркоз, просте застосування, не подразн дих шляхів.

<-> - мала тер широта, складність керування наркозом, пригнічення дих і СС діяльності, збереження гортанних і горлових рефлексів.

Покази – знеболення в ращі електричних дефібриляцій, як ввідний наркоз, короткотривалі операції.

Прпокази – мас крововтрата, шок, арт гіпотензія, ГПНд, бронх астма.

Натрію оксибутират (ГОМК)

<+> - приємне введення в наркоз, мала токсичність, не спричинює негат впливу на паренх органи.

<-> - повільне введення в наркоз, анальгезія тільки в разі повільного наркозу, даколи судоми в разі швидкого введення.

Покази – комбіноване знеболення, у хворих з ураженням мозку, в післяопер період.

Прпокази – гіпертон х-ба, епілепсія, еклампсія, біла гарячка.

Кетамін

<+> - малотоксичний не спричинює гіпотензії.

<-> - в післяопер період можливі марення і глюки, підвищує внутрімозковий тиск, посилює секрецію слинних залоз.

Покази – знеболювання пологів, операція кесаревого розтину, для ввідного наркозу, шок, кровотеча.

Прпокази – прееклампсія, еклампсія, гіпертензія, псих захворювання, СНд.

Місцева анестезія

Покази – якшо є протипокази до наркозу, в осіб похилого і старечого віку, ССНд і ЛНд, в амбулаторній практці.

Прпокази – підвищена індив чутливість до місц анестетиків, вік до 10р, високе нервове збудження.

Внутрішньовенне знеболення – 0,5% новокаїн вводиться між двома джгутами на кінцівці.

Внутрішньоартеріальне знеболення – 0,5% новокаїн в артерію нище від джгута на кінцівці.

Внутрішньокісткове – новокаїн через спец голку вводиться в губчасту речовину кістки нище від накладеного джгута.

Парасакральне – 50-100мл 0,5% новокаїн в ділянку виходу крижових нервів. Голку вводять в ділянці промежини справа і зліва.

Транссакракральне – 100-150мл 0,5% новокаїн в задні крижові отвори.

Провідникова анестезія – 1-2% новокаїн чи тримекаїн периневрально. Залежно від характеру введення рорзрізняють стовбурову, плексусну, паравертебральну, пресакральну. Варіанти – блок плечового спл, блок сідн нерва, блок стегнового нерва, блок затульного нерва.

Спинномозкова – новокаїн, тримекаїн, лідокаїн вводять в субарахноїдальний простір шляхом проколу твердої мозкової оболонкиміж остистими відростками L_III-IV або L_II-III. Знеболюється вся нище лежаща частина тіла.

Епідуральна – анестетик (3% тримекаїн, 2% лідокаїн) вводять в епідуральний простір, розташований між 2-ма листками твердої мозкової оболонки, заповнений пухкою спол-ю тканиною, в якій розташоване венозне сплетення та жировий прошарок, через який проходять задні і передні корінці с/м. Добре знеболення з достатньою мязовою релаксацією та частковим блоком симпат інн.

Шийна вагосимпатична блокада – 50мл 0,25% новокаїну біля заднього краю ГКСП мязувище або шище від місця перетину мязу з зовн яремною веною, просовують голку вгору і досередини. Через 2-3хв – с-м Горнера (розширення зіниці на боці блоку).

Інфільтраційна – впливає на шкуру, підшкірну, беспосередньо на передбачуване місце. За Вишневським проводять пошарову інфільтрацію тканин ділянки опер поля 0,25, 0,5, 1,2% новокаїном.

Провідникова – вид знеболення коли анестетик досягає кінцевого розгалуження чутливих нервів. Змащування слизових р-ном дикаїну, новокаїну використовують в офтальмології, ЛОР, хір-ї.

Нейролептанальгезія – знеболення досягається поєднанням нейролептика дроперидолу та анальгетика фентанілу. Супроводжується інгаляцією закисю азоту (1:1,2:1).

<+> - стабілізує гемодинаміку під час наркозу, нейровегетативний захист організму, повноцінна, добре керована анальгезія.

<-> - ригідність мязів, пригнічення дих.

Дроперидол – 0,2-0,5мг/кг – слабий снод вплив, не пригн дих-я, ↓АТ, протишокові властивості, тривал дії – 2год.

Фентаніл – 0,05-0,1мг/кг, сильний синтет анальгетик, руйн в печінці, дія – 15-20хв.

Покази – премедикація в поєднанні з ін видами анестезії, операції в хворих з високим ступенем ризику.

Прпокази – гіповолемія, кесареве, бр астма.