Занятие № 7

Тема: Операции на конечностях. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.

Содержание занятия: Разрезы: при подкожных панарициях, флегмонах кисти, пункция плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов.

Вопросы для проверки:

1. Первичная хирургическая обработка ран конечностей.

Целевые задачи

Студент должен знать Основные принципы хирургичес-кого лечения гнойных процессов конечностей. Технику различных способов обезболивания и вскрытия гнойных процессов различной локализации. Анатомическое обоснование разрезов на верхней и нижней конечности Технику выполнения пункции плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов. Основные разрезы, применяемее при панариции.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Студент должен уметь: Проводить осмотр и пальпацию от-делов конечностей. Выполнить разрезы при всех видах панариция. Выполнить разрезы при флегмонах плеча, локтевой ямки, предплечья (пространство Пиргово-Парона), Выполнить пункцию плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите точки пункции плечевого, тазобедренного, коленного суставов.

Пункция плечевого сустава

Пункция тазобедренного сустава

Пункция коленного сустава

2. Назовите виды местного обезболивания, применяемые при операциях по поводу панариция.

3. Объясните сущность приема Лангенбека.

4. Назовите этапы операции:

1. -

2. -

3. -

4. -

5. Объясните, что изображено на рисунке?

Решите задачу.

• У больного подкожный панариций. Очаг деструкции на ладонной поверхности ногтевой фаланги безымянного пальца. Какой разрез будет использовать хирург?

• На поликлинический прием к хирургу обратилась пациентка К., 16 лет. После маникюра у нее развилось воспаление околоногтевого валика (паронихия) у одного угла проксимальной части ногтевой пластинки. Какие разрезы используют в данной ситуации, где их наносят?

• При артротомии существует опасность повреждения суставного хряща. Какой технический прием позволит избежать повреждения суставного хряща при рассечении синовиальной оболочки?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие №7.

1. При вскрытии гнойника производить ревизию раны: (1)

1. недопустимо

2. необходимо для вскрытия гнойных затеков и карманов

1. производится ревизия только глубоко расположенных гнойников

3. показано только при развитии осложнений

4. показано только при хроническом воспалении

2. Пункция локтевого сустава у медиального надмыщелка плечевой кости не производится из-за опасности повреждения: (1)

1. лучевого нерва

2. локтевого нерва

3. плечевой артерии

4. плечевой вены

5. срединного нерва

3. Для обнажения локтевой артерии истинны два утверждения: (2)

1. проекционная линия артерии определяется между серединой локтевой ямки и гороховидной костью

2. проекционная линия артерии определяется между медиальным надмыщелком плечевой кости и гороховидной костью

3. локтевая артерия располагается латеральнее локтевого нерва

4. локтевая артерия располагается медиальнее локтевого нерва

4. При выполнении разрезов в «запретной зоне» кисти возможно повреждение: (1)

1. сухожилий сгибателей пальцев

2. сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти

3. двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

4. поверхностной артериальной ладонной дуги

5. мышц возвышения большого пальца

5. Резкая болезненность при подкожном панариции ладонной поверхности пальца обусловлена: (1)

1. быстрым накоплением гноя в подкожной клетчатке и развивающейся ишемией нервных окончаний

2. раздражением кожных болевых рецепторов

3. раздражением собственных нервов пальца

4. растяжением фиброзных перемычек подкожной жировой клетчатки