Занятие № 5

Тема: Топографическая анатомия нижней конечности.

Содержание занятия: Топографическая анатомия коленного сустава, голени, стопы.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомия коленного сустава: суставная капсула, связки, мышцы.

2. Мышцы голени.

3. Сосуды и нервы голени.

4. Строение и соединение костей стопы.

5. Мышцы стопы.

6. Сосуды и нервы стопы.

Целевые задачи

Студент должен знать: Границы, внешние ориентиры об-ласти коленного сустава и голени. Строение коленного сустава. Анатомо-возрастные особенности коленного сустава. Строение подколенной ямки, её содержимое. Синтопию сосудисто-нервного образования. Границы Жоберовой ямки, её практическое значение. Мышечно-фасциальные ложа голени, иннервация групп мышц. Клетчаточные пространства голени, подколенной ямки. Пути распространения гнойных процессов. Топографию сосудисто-нервных пучков голени, их проекция. Строение голенно-подколенного (Грубееровского) канала, верхнего и нижнего мышечно-малоберцовых каналов, их содержимое. Строение голеностопного сустава. Анатомо-возрастные особенности голеностопного сустава. Мышечно-фасциальные ложа стопы. Клетчаточные пространства стопы. Пути распространения гнойных процессов. Строение медиального и лате-рального лодыжечных каналов, их со-держимое. Суставы стопы. Топографию сосудисто-нервных об-разований стопы, их проекция. Мышцы стопы. Хирургическую анатомию врож-дённой косолапости.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Студент должен уметь: Показать на трупном мате-риале большеберцовый нерв, глу-бокий малоберцовый нерв, икро-ножный нерв. Показать на трупном материале верхний мышечно-малоберцовый канал, голенно-подколенный канал. Показать на трупном материале верхний передний заворот коленного сустава Показать на трупном материале длинный разгибатель пальцев, длин-ный разгибатель большого пальца. Показать на трупном матери-але длинный сгибатель пальцев. Длинный сгибатель большого пальца. Показать на трупном матери-але задние большеберцовые арте-рию и вену. Показать на трупном матери-але передние больше-берцовые артерию и вену; задние боль-шеберцовые артерию и вену; тыльную артерию стопы. Показать на трупном мате-риале латеральный и медиальный подошвенные нервы. Показать на трупном мате-риале пяточное (Ахиллово) сухо-жилие. Показать на трупном материале мышечно-фасциальные ложа подошвы, их содержимое. Показать на трупном мате-риале проекционную линию тыльной артерии стопы.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите, какие анатомические образования ограничивают Жоберову ямку?

2. Назовите, чем образован голенно-подколенный канал? Объясните его клиническое значение.

3. Назовите основные артерии стопы.

4. Назовите образования:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

5. Назовите образования:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

6. Назовите образования:

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

6 –

7 –

8 –

9 –

10 –

11 –

12 –

13 –

14 –

7. Назовите образования:

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

6 –

7 –

8 –

Решите задачу.

• У больного Б., 14 лет, ушиб латерального отдела голени на уровне головки малоберцовой кости. При поступлении: эквиноварусуная стопа - "стопа резко отвисает, латеральный ее край опущен". Объясните, на повреждение какого образования указывают эти симптомы.

• В травмпункт обратился больной по поводу резаной кожной раны подошвы: на берегу реки левой ногой он наступил на осколок бутылочного стекла. Кожная рана зияет, кровоточит, отмечается выбухание подкожной клетчатки. Какой оперативный прием показан перед ушиванием кожной раны в данной ситуации? Почему возникает необходимость этого оперативного приема?

• У больного гнойный гонит. Вскрытие и дренирование переднего отдела полости сустава осуществлено парапателлярными разрезами. С целью дренирования заднего отдела полости сустава делают контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки. Для этого через медиальный парапателлярный разрез проводят корнцанг в заднем направлении. Концом его вблизи сухожилия полусухожильной мышцы образуют выпячивание мягких тканей и над ним делают разрез. По латеральному краю подколенной ямки артротомию делать не рекомендуется. Объясните, почему?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие №5.

1. Так называемая «Жоберова ямка» может служить для: (1)

1. определения положения верхнемедиальной артерии коленного сустава

1. доступа к коленному суставу

2. доступа к подколенной артерии с медиальной стороны

3. пункции коленного сустава

4. всех вышеуказанных манипуляций

2. Флегмона подколенной ямки распространилась в переднюю область бедра, что произошло по: (1)

1. фасциальному влагалищу портняжной мышцы

2. фасциальному влагалищу тонкой мышцы

3. приводящему каналу

4. ходу седалищного нерва

3. Вскрывая флегмону подколенной ямки, хирург обнаружил гнойный затек в заднюю область бедра, который распространился по: (1)

1. ходу двуглавой мышцы бедра

2. ходу полуперепончатой мышцы

3. приводящему каналу

4. ходу седалищного нерва

4. Гнойный гонит осложнился флегмоной подколенной ямки с формированием гнойного затека в заднее фасциальное ложе голени, что произошло по: (1)

1. ходу икроножной мышцы под фасцией голени

2. голено-подколенному (Груберову) каналу

3. нижнему мышечно-малоберцовому каналу

4. ходу общего малоберцового нерва

5. Во время операции по поводу флегмоны подколенной ямки хирург обнаружил гнойный затек в латеральное фасциальное ложе голени, путем распространения которого был канал: (1)

1. верхний мышечно-малоберцовый

2. голено-подколенный

3. нижний мышечно-малоберцовый