Занятие № 3

Тема: Топографическая анатомия верхней конечности.

Содержание занятия: Топографическая анатомия верхней конечности: локтевой области, локтевого сустава, предплечья, кисти. Послойная топография передней и задней локтевой области.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомия плечевой кости и костей предплечья, кисти.

2. Связки плеча и предплечья, кисти.

3. Мышцы плеча и предплечья, кисти.

4. Сосуды и нервы плеча, предплечья, кисти.

Целевые задачи

Студент должен знать: Послойное строение мягких тканей локтевой области и предплечья. Анатомо-возрастные особенности локтевого сустава. Основные клетчаточные пространства предплечья, их прикладное значение в распространении гнойных процессов на верхней конечности. Топографию сосудисто-нервных образований области предплечья. Послойное строение мягких тканей всех областей кисти. Клетчаточные пространства кисти, их прикладное значение в распространении гнойных процессов. Топографию сосудисто-нервных образований кисти. Топографию лучезапястного сустава. Анатомо-возрастные особенности лучезапястного сустава.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Студент должен уметь: Показать на препарате клетчаточное пространство Пирогова-Парона. Показать на препарате латеральный и медиальный сосудисто-нервные пучки локтевой ямки. Показать на препарате передний межкостный сосудисто-нервный пучок предплечья. Показать на препарате локтевой и лучевой сосудисто-нервные пучки средней трети предплечья. Показать на препарате ход срединного нерва в области лучезапястного сустава. Показать на препарате ветви срединного, лучевого и локтевого нервов на кисти. Показать на препарате фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Показать на препарате общий разгибатель пальцев. Показать длинный и короткий разгибатели большого пальца. Показать на препарате среднее клетчаточное пространство кисти. Показать на препарате запястный, локтевой, костно-фиброзные каналы тыльной поверхности запястья. Показать на препарате ладонный апоневроз и его комиссуральные отверстия, его латеральную и медиальную перегородки. Показать на препарате общий сосудисто-нервный пучок пальца. Показать на препарате локтевую артерию в локтевом канале запястья, поверхностную ладонную артериальную дугу.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва. ГОЭТАР-Мед,2001. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова. Москва. Медицина, 1978, 2001 гг. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2000 гг. Общая хирургия. Учебник. Гостищев В.К., Москва, ГОЭТАР-Мед., 2006 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Перечислите слои локтевой области.

2. Перечислите слои предплечья.

3. Перечислите артерии, участвующие в кровоснабжении локтевого сустава.

4. Назовите образования:

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

6 –

7 –

8 –

9 –

10 –

11 –

12 -

5. Назовите образования:

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

6 –

7 –

8 –

9 –

10 –

11 –

12 –

13 –

14 –

15 –

16 –

17 –

18 –

19 –

20 –

Решите задачу.

• В хирургическое отделение поступил пациент с глубокой резаной раной переднелатерального отдела локтевой ямки. Рана, длиной 2 см, расположена на уровне локтевого сгиба, латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Укажите, какие мышцы могли быть повреждены, функцию какого нерва следует проверить для постановки диагноза?

• В травматологическое отделение поступил М., 16 лет, у которого имеется скальпированная рана передней области предплечья. Какими особенностями взаимоотношений поверхностной и собственной фасций этой области объясняется легкое отслоение на значительном протяжении кожного лоскута?

• У больного К., 15 лет, «У» - образная (перекрестная) флегмона. Объясните, воспаление каких синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев осложняется развитием «У» - образной флегмоны? Как часто "может наблюдаться это осложнение?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие №3.

1. Кожа латеральной поверхности предплечья иннервируется латеральным кожным нервом предплечья, отходящим от: (1)

1. латерального пучка плечевого сплетения

2. локтевого нерва

3. лучевого нерва

4. мышечно-кожного нерва

5. срединного нерва

2. На предплечье располагаются три фасциальных ложа: (1)

1. переднее, заднее, латеральное

2. переднее, заднее, медиальное

3. переднее, латеральное, медиальное

4. заднее, латеральное, медиальное

3. Установите распределение мышц передней области предплечья по четырем слоям:

1. 1-й слой А) глубокий сгибатель пальцев

2. 2-й слой Б) длинная ладонная мышца

3. 3-й слой В) длинный сгибатель большого пальца кисти

4. 4-й слой Г) квадратный пронатор

Д) круглый пронатор

Е) локтевой сгибатель запястья

Ж) лучевой сгибатель запястья

3) плечелучевая мышца

И) поверхностный сгибатель пальцев

4. Глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Парона-Пирогова) ограничено (установите соответствие):

1. спереди А) длинным сгибателем большого пальца

2. сзади Б) квадратным пронатором

В) глубоким сгибателем пальцев

Г) межкостной перепонкой

5. Для определения пульса наиболее удобной является лучевая артерия в нижней трети передней области предплечья, что обусловлено прежде всего: (1)

1. расположением артерии непосредственно под собственной фасцией предплечья

2. расположением артерии на поверхности лучевой кости

3. крупным диаметром лучевой артерии

4. отсутствием около артерии крупной вены и нерва