3. Возрастные особенности выделительной функции

Важным усло­вием эффективной деятельности почек является адекватный уро­вень их кровоснабжения. В условиях покоя у новорожденных в почки поступает всего 5 % минутного объема крови, тогда как у взрос­лых – 20–25 %. Значительное увеличение почечного кровоснаб­жения наблюдается

в течение 8–10 недель после рождения. Уже к 3-му году жизни суммарный почечный кровоток практически до­стигает уровня взрослого человека.

Новорожденные при любом водном режиме выводят гипото­ническую (мало концентрированную) мочу. В основе низкой кон­центрирующей способности их почек лежат: морфологическая незрелость почек, положительный азотистый баланс, не­чувствительность почек к анти-диуретическому гормону.

Из-за сниженной способности концентрировать мочу ребенок затрачивает примерно вдвое больше воды, чем взрослый, на выве­дение одного и того же количества осмотически активных веществ. Вместе с высокими потерями воды через кожу и легкие это создает известную напряженность водного баланса ребенка. При грудном вскармливании эта напряженность выражена меньше, чем при вскармливании коровьим молоком. Способ­ность к реабсорбции у детей раннего возраста снижена по сравне­нию со взрослыми.

Созревание осморегулирующих механизмов у человека прохо­дит в несколько этапов, наиболее важные: воз­раст 7–8 месяцев, 2–3 года и 10–11 лет. Тем не менее, относительная напряженность водно-солевого обмена, особенно в экстремаль­ных ситуациях, отмечается в течение всего периода детства.

4. Регуляция кислотно-щелочного равновесия

Почки участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия благодаря способ­ности секретировать водородный ион, выделяя кислую мочу. Ребенок уже с первых дней жизни может выделять кис­лую мочу, однако эта способность у него ниже, чем у взрослого.

В норме почки ребенка способны удовлетворительно поддерживать кислотно-щелочное равнове­сие, особенно при грудном вскармливании.

5. Возрастные особенности водно-солевого обмена

Формирование гомеостатических функций почек отражает их способность к со­хранению водно-солевого баланса организма, который определя­ется количеством жидкости в различных средах, их ионным составом, осмолярностью и кислотно-щелочным равновесием.

Наиболее распространенным и важным соединением в орга­низме человека является вода. В водной среде осуществляются все химические, обменные и транспортные процессы, она служит универсальным растворителем продуктов питания и обмена. На долю жидкости приходится 58–80 % массы тела.

К моменту рождения ребенка содержание воды в организме со­ставляет 75–80 % его массы и зависит от степени зрелости. У недоношенных количество жидкости больше в связи с незрелостью регуляторных механизмов, повышенной гидрофильностью тканей и незначительным содержанием жира. С возрастом относительное количество ее уменьшается, особенно интенсивно в первые годы жизни. К 3–5 годам общее количество жидкости (в %) достигает уровня взрослого человека.

Вода в организме находится в трех секторах: сосудис­том (плазма крови), интерстициальном (межтканевая жидкость) и внутриклеточном (клеточная плазма). Распределение жидкости в них зависит от возраста. Несмотря на то, что в раннем возрасте на единицу массы тела приходится больше воды, детский организм существенно хуже взрослого противостоит потерям жидкости.

Такое напряжение вод­ного баланса в определенной степени связано с тем, что у детей интенсивность обмена веществ и площадь поверхности тела, при­ходящиеся на единицу массы, относительно больше, чем у взрос­лых. В результате этого потери воды через легкие и кожу у ново­рожденных в 2 раза превышают аналогичные потери у взрослых.

С возрастом изменяется и количество жидкости, экскретируемой почками. Хотя абсолютная скорость мочеотделения увели­чивается, однако в расчете на 1 кг массы тела (или другую стан­дартную величину) наблюдается снижение суточного диуреза с 90–110 мл/кг у новорожденных до 60–80 мл/кг в 2–3 года и 20–30 мл/кг у взрослых. На выведение одного и того же количества органических и неорганических веществ новорожденные дети затрачивают в 2–3 раза больше воды, чем взрослые. Именно это обстоятельство и диктует повышенную потребность ребенка в воде.

У детей по сравнению со взрослыми существенно выше суточ­ный обмен воды. У новорожденных он составляет примерно поло­вину объема внеклеточной жидкости (700 мл из 1400 мл), тогда как в зрелом возрасте – 1/7 (200 из 1400 мл). Кроме того, у детей фиксированный резерв жидкости весьма мал, вода более подвиж­на в связи с недоразвитием соединительной ткани. У новорожден­ных и грудных детей не развито чувство жажды, что также обусловливает их склонность к обезвоживанию.

В целом у детей водный обмен характеризуется высокой лабиль­ностью и напряженностью, а при патологических состояниях зна­чительно быстрее, чем у взрослых, развиваются его нарушения.