2. Пищевод

Длина пищевода у новорожденного 11–16 см. Он расположен выше, чем у взрослого. Снижение верхней границы происходит постепенно до 12–13 лет. Нижняя граница пищевода постоянна, она находится на уровне X–XI грудных позвонков. Пищевод быстро растет до 2-летнего возраста и достигает в длину 20 см. Соотношение между ростом тела и ростом пищевода у детей посто­янно (1:5).

Форма пищевода проста и в разных участках варьирует от круг­лой до звездчатой. Типичные сужения пищевода в определенных местах (при прохождении через диафрагму, на уровне деления тра­хеи на бронхи, у выхода из глотки) появляются после рождения. Форма пищевода, его расположение по отношению к другим орга­нам, расположение нервов и сосудов у новорожденного не отлича­ется от взрослых. К моменту рождения у плода полностью сформи­рована и хорошо развита сеть лимфатических и кровеносных сосудов. Регуляторный аппарат пищевода не вполне сформирован.

Слизистые железы пищевода. У новорожденного они развиты слабо, слизистая оболочка пищевода нежна и легкоранима. В связи с тем, что нижний конец пищевода расширен и его мышцы на границе с желуд­ком слабы, шевеление ребенка после кормления может вызвать срыгивание. Оно возникает и при перекармливании ребенка.

3. Желудок

Полость желудка у новорожденного вмещает толь­ко 7 мл. Через 7–10 дней после рождения желудок уже может вместить 80 мл (это количество молока, которое ребенок съедает за одно кормление). Растягивание желудка при каждом прие­ме пищи, его движения способствуют усилению роста стенки же­лудка и развитию его желез. К концу года объем желудка равен 400–500 мл, к 2 годам – 600–750 мл, к 6–7 годам – 950–1100 мл, а к 10–12 годам – 1500 мл.

Мышечная оболочка стенки желудка у новорожденного имеет 3 слоя, развитых в разной степени. Хорошо развит средний слой кольцевых волокон, хуже – поверхностный слой продольных во­локон и глубокий слой косых волокон. Последний очень быстро увеличивается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного хорошо развита и относительно толще, чем у взрослого. Иннервация и кровоснабжение желудка такие же, как и у взрослого.

Секреторная функция же­лудка. Вырабатываемый же­лезами желудка пищевари­тельный сок содержит фер­менты пепсин и трипсин, которые расщепляют моле­кулы белков пищи на состав­ные части – аминокислоты. В дальнейшем аминокислоты всасываются в кровь и посту­пают к клеткам тела с током крови. Для того, чтобы пеп­син и трипсин проявляли высокую активность, необходима кислая среда. Поэтому специальные клетки желудка выра­батывают соляную кислоту. Еще одна группа клеток вырабатывает слизь, которой покрыта вся слизистая желудка, чтобы его не мог­ли разъесть собственные ферменты и кислота.

У новорожденных натощак кислотность желудочного сока очень низкая. Однако через несколько минут после кормления железы желудка начинают активно вырабатывать свой секрет, в том числе соляную кислоту, и рН быстро снижается. Перева­ривание молочного белка казеина происходит в желудке ново­рожденного весьма эффективно. Фермент химозин обеспечивает створаживание молока, попавшего в желудок. Другой фермент – липаза – способствует перевариванию жиров, содержащихся в женском молоке. Кроме того, некоторое количество липазы со­держится в самом женском молоке, вырабатываемом грудной же­лезой матери, что еще более облегчает задачу усвоения жиров грудным младенцем. В коровьем молоке липаза практиче­ски отсутствует, поэтому при искусственном вскармливании сме­сями на основе коровьего молока жиры усваиваются значитель­но медленнее и хуже.

Кислотность желудочного сока у детей до завершения полово­го созревания понижена по сравнению со взрослыми. Это может служить причиной несколько сниженной сопро­тивляемости детей к желудочно-кишечным инфекциям.

Наиболее существенные возрастные изменения в секреции желудочного сока происходят до 7 лет, однако на этом процесс развития пищеварительной функции не заканчивается. Лишь пос­ле достижения половой зрелости завершается формирование морфо-функциональных свойств пищеварительной системы. В подрост­ковом возрасте формируется тип желудочной секреции, тесно связанный с типом конституции. В этом же возрасте нередко на­чинают проявляться разнообразные отклонения от нормы в дея­тельности желудочно-кишечного тракта, среди которых типичны повышенная и пониженная секреторная активность желудка.

Активность ферментов желудочного сока. Основная функция желудка (начальный гидролиз белков) осуществляется двумя желудочными ферментами: пепсином и гастриксином. Активность желудочного сока новорожденных детей низкая. По мере взросления активность желудочного сока изменяется в соот­ветствии с характером вскармливания, увеличиваясь по мере уменьшения доли грудного молока в пищевом рационе ребенка и перевода его на искусственное питание.

В период грудного вскармливания пищеварение у детей проте­кает главным образом не в полости желудка, а прямо на поверх­ности выстилающих его клеток (так называемое «мембранное пи­щеварение»). Огромное количество специальных выростов – микроскопических ворсинок обеспечивает быстрое перевари­вание и очень полное всасывание пищи. При переводе детей на смешанное вскармливание роль полостного гидролиза постепен­но увеличивается.

Дальнейшее развитие секреторной активности желудка проте­кает весьма медленно и в большой мере зависит от характера пи­тания, т. е. от режима, этнических и семейных традиций. Различия между мальчиками и девочками начинают проявляться в возрасте около 8 лет, причем, у мальчиков в 10, а у девочек в 9 лет наблю­дается напряжение желудочного пищеварения, и этот возраст яв­ляется переломным моментом в становлении желудочной секре­ции. У подростков 13–14 лет активность желудочных ферментов резко падает. К 16–17 годам секреция желудочных желез и активность ферментов подростка достигают уровня взрослого человека. Сле­дует отметить, что уже в детском и подростковом возрасте повы­шенная и пониженная кислотность желудочного сока становятся весьма распространенным явлением: только 1/3 детей обладает нормальной кислотностью. Это говорит о наличии устойчивых типов желудочной секреции уже в детском возрасте, что необходимо учитывать при организации режима питания детей. Здесь следует проявлять больше гибкости и согласовывать действия взрос­лых (родителей и воспитателей) с запросами самого ребенка.

Моторная функция желудка. Важной составной частью функ­ции желудочно-кишечного тракта является его способность про­двигать пищевой комок в направлении от ротового к анальному отверстию. Эвакуация переваренной пищи из желудка необходи­ма как для дальнейшей ее обработки ферментами и всасывания питательных веществ, так и для освобождения желудка в ожида­нии следующей порции пищи. Первые автоматические движения кишечника у эмбрионов человека отмечаются уже на 7-й неделе внутриутробного развития. Частота перистальтических сокращений у новорожденных детей низкая, затем нарастает в течение первых 3 лет жизни и стабилизируется уже с 3-летнего возраста.

Относительная гиперкинезия желудочно-кишечного тракта у детей от одного года до трех лет, т.е. в период перехода на смешанное питание, может иметь важное функциональное зна­чение. Активные сокращения желудка могут способствовать меха­нической обработке пищи. Перемешивание улучшает условия вса­сывания, а также активизирует процессы пристеночного пищеварения, которое в этом возрасте играет еще очень важную роль.