4. Тонкая кишка

У новорожденного длина тонкого кишечника составляет примерно 3 м, она превосходит длину тела в 6 раз и на первом году жизни увеличивается на 50%. Длина кишечника увеличивается в 7–8 раз в период от 6 месяцев до 3 лет, что связано с переходом ре­бенка к смешанному питанию. Ускорение роста ки­шечника отмечается и в период от 10 до 15 лет.

У ребенка слабо развита слизистая и мышечная оболочки тонкой кишки. Количество складок и ворсинок, их величина меньше, чем у взрослого. Слизистая обо­лочка тонкая, богато снабжена сосудами, вследствие чего обладает большой проницаемостью.

В брюшной полости ребенка тонкая кишка располагается выше, чем у взрослого, так как ряд тазовых органов располагается в брюшной полости. К 7 месяцам жизни после опускания этих органов тонкая кишка занимает такое же положение, как и у взрослого.

Железы кишечника. Железы тонкой кишки, как и желе­зы желудка, функционально не вполне развиты. Состав кишечного сока у ребенка такой же, как и у взрослого, но переваривающая сила ферментов значительно меньше. Она возрастает одновременно с повышением активности желудочных желез и увеличением кислот­ности кишечного сока.

Кишечник ребенка отличается активной и очень неустойчивой перистальтикой. Она может легко усиливаться под влиянием мест­ного раздражения (поступление пищи, ее брожение в кишечнике) и различных внешних воздействий. Так, общее перегревание ребен­ка, резкое звуковое раздражение (крик, стук), увеличение его дви­гательной активности приводят к усилению перистальтики.

По тонкому кишечнику пищевая кашица у ребенка прохо­дит за 12–30 ч, а при искусственном вскармливании – за более длительное время.

В связи с тем, что у детей относительно большая длина кишечни­ка и длинная, но слабая, легко растягивающаяся брыжейка, возни­кает возможность возникновения заворотов кишок.

Двигательная функция желудочно-кишечного тракта становится такой же, как и у взрослых, к 3–4 годам.

5. Толстая кишка

У новорожденного толстая кишка имеет все отделы, как и у взрослого, но они отличаются по степени развития и положению. Длина толстой кишки в любом возрасте приблизительно равна дли­не тела.

У новорожденных слепая кишка имеет коническую или воронкообразную форму и располагается высоко. Чем выше она расположена, тем больше недоразвита восходящая кишка вплоть до полного отсутствия. При этом брыжейка отсутствует или у 2 % новорожденных фиксирована. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к концу первого года. Червеобразный отросток имеет конусовидную форму. Длина червеобразного отростка у новорожденных около 5 см. Вход в аппендикс широко открыт. Появление в нем клапана наблюдается на первом году жизни. После рождения в отростке появляются лимфатические узлы, которые максимального развития достигают к 10–14 годам.

Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкого кишечника. Поперечная часть только к 2 годам приближается к горизонтальному положению. Нисходящая часть ободочной кишки имеет более узкий диаметр, чем остальные части кишечника.

Сигмовидная кишка у новорожденных очень длинная и подвижная. У детей раннего возраста сигмовидная кишка расположена выше (в брюшной полости) вследствие недоразвития малого таза и лишь с 5 лет располагается в полости малого таза.

Прямая кишка у детей в первые месяцы после рождения относительно длинная. Не развита жировая клетчатка, в связи, с чем она плохо фиксирована. Мышечный слой развит слабо.

В толстой кишке происходит формирование кала еще во время внутриутробного развития. Первородный кал, или меконий, обра­зуется вследствие выделения какого-то количества пищеваритель­ных соков и слущивания эпителия. Меконий выделяется в первые часы после рождения, он темного цвета и не имеет запаха. В тече­ние последующих 2–3 дней меконий исчезает и появляется кал, состоящий из непереваренных остатков пищи.

Каловые массы формируются по мере прохождения по толстой кишке. Попадая в прямую кишку, они растягивают ее и рефлекторно вызывают акт дефекации. У ребенка до 2-месячного возраста он осуществляется часто: от 2–4 до 8 раз в сутки. Кал имеет желтый цвет и кисловатый запах. На втором году жизни акт дефекации осуществляется 1–2 раза в сутки.

У детей с возрастом вырабатываются положительные и отрица­тельные условные рефлексы, связанные с актом дефекации и опре­деленной внешней обстановкой. Ребенка нужно высаживать на горшок в определенное время в момент возможного позыва к дефекации (лучше после первого приема пищи). При этом вырабатыва­ется рефлекс на время, что облегчает опорожнение кишечника. Длительная задержка акта дефекации может способствовать воз­никновению запоров.