4. Регуляция дыхания

Возбудимость дыхательного центра низкая, она постепенно повышается и к школьному возрасту становится такой же, как у взрослых. На 2-м году жизни с развитием речи начинает формироваться произвольная регуляция частоты и глубины дыхания, а к 4–6 годам дети могут по собственному желанию или по инструкции старших произвольно изменять частоту и глубину дыхания и задерживать дыхание.

Дыхательная система детей заканчивает свое созревание и достигает по всем показателям уровня взрослого человека к 18–20 годам.

Вопросы для самоконтроля

1. Назвать возрастные особенности строения верхних дыхательных путей.

2. Какие возрастные особенности строения бронхов и легких Вы знаете?

3. Перечислить особенности дыхания у новорожденного.

4. Дать характеристику типов дыхания.

5. Назвать возрастные изменения частоты дыхания.

6. Перечислить возрастные изменения показателей вентиляции легких.

Возрастные особенности системы пищеварения

С возрастными морфологическими и функциональными особенностями пищеварительной системы связаны питание детей, а также частота и тяжесть протекания заболеваний желудочно-кишечного тракта. В патологии детского возраста желудочно-кишечные забо­левания занимают большое место: в возрасте до 1 года – более 40 %, после 1 года – до 30 %, а после 5 лет – около 20 %. Такой большой процент желудочно-кишечных заболеваний в детском возрасте объясняется тем, что наибольшее увеличение массы и роста про­исходит главным образом в этот период. Поэтому все нарушения правильного питания детей, все погрешности режима питания и ухода, изменение температуры окружающей среды, нарушение гигиенических условий, болевые ощущения нарушают нормальный ход пищеварительных процессов, приводя к расстройству функции пищеварения.

Характерным для органов пищеварения ребенка являются неж­ность слизистой оболочки, богатство ее лимфатическими элемен­тами, обильное кровоснабжение и недостаточное развитие эла­стических элементов. Это обусловливает легкое возникновение различных воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и их более тяжелое протекание у детей. Тяжесть течения же­лудочно-кишечных заболеваний связана с тем, что у детей эпи­телий кишечника обладает повышенной проницаемостью как для продуктов полного и неполного переваривания пищи, так и для микробов. Причиной заболеваний могут быть и малая кислотность желудочного сока, и небольшая переваривающая сила ферментов. Это задерживает обработку пищи и способствует тому, что нередко ферментативное разложение пищи заменяется бактериальным с образованием вредных продуктов, легко проникающих в кровь. Тяжесть заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей зависит и от недостаточного развития функции печени.

1. Ротовая полость

Полость рта сформирована к моменту рожде­ния, но она до 3 месяцев жизни ребенка очень мала из-за отсутствия зубов и коротких размеров челюстей. Она целиком заполнена язы­ком. Губы имеют хорошо развитую мускулатуру.

Зубы у человека развиваются в 2 этапа: сначала появляются молочные зубы (выпадающие), которые заменяются постоянными.

Молочные зубы начинают появляться с нижних центральных резцов, затем появляются верхний центральный резец, верхний латеральный, нижний латеральный. Это происходит в возрасте от 6 до 16 месяцев. В возрасте от 18 до 24 месяцев прорезываются клыки, от 14 до 24 месяцев – первые большие коренные, от 22 до 30 месяцев – вторые большие корен­ные. Малые коренные и третьи большие коренные (зубы мудрости) не имеют молочных предшественников.

У искусственно вскармливаемых детей зубы прорезываются поз­же, чем у детей, питающихся материнским молоком.

Постоянные зубы развиваются очень медленно, вплоть до 6–7-летнего возраста – периода выпадения молочных зубов. В это время в результате особых процессов разрушаются корни мо­лочных зубов и костные пластинки, отделяющие их от постоянных зубов. Смена зубов завершается к 16-летнему возрасту. Зубы мудрости появляются в 25–30 лет. Даль­нейшие возрастные особенности зубов связаны с проходящими в них химическими изменениями. В их составе уменьшается количество органических веществ и увеличивается количество неорганических. У взрослых людей почти полностью прекращается новообразова­ние дентина и возрастает количество цемента. Эмаль и дентин сти­раются на жевательной поверхности, эмаль тускнеет. Пульпа зу­бов подвергается атрофии вследствие ухудшения их питания из-за склеротических изменений в сосудах.

Ко вре­мени рождения слюнные железы вполне развиты. В течение первых 6 месяцев жизни масса слюнных желез увеличивается в 3 раза и почти в 5 раз в течение первых 2 лет. У новорожденного околоушные железы развиты лучше других, их кровоснабжение и иннервация не отличаются от взрослых.

Пищеварение начинается с полости рта, где происходит первичная механическая и ферментативная обработка пищи. Первые ферменты, с которыми встречается пища, содер­жатся в слюне. Секреция слюны у ребенка начинается сразу пос­ле рождения, хотя при питании молоком нет необходимости сма­чивать пищу. Слюна в этот период играет роль герметизатора ро­товой полости при сосании, иначе ребенок заглатывал бы боль­шие количества воздуха, которые раздували бы его желудок и ки­шечник. С переходом на питание твердой пищей количество образующейся слюны увеличивается.

После окончания периода молозивного вскармливания в слю­не появляется лизоцим, который до того поступал в организм новорожденного с молоком матери. Таким образом, иммунологиче­ская, защитная функция слюны формируется уже в раннем постнатальном онтогенезе. Следует отметить, что, будучи «входными воротами» для множества инфекций, ротоглоточная область обильно снабжена лимфоидной тканью. Так, две небные миндалевидные железы – язычная и носоглоточная – образуют почти полное коль­цо лимфоидной ткани, окружающей глотку. Наибольшего развития эти железы достигают в период от 1 года до 5–6 лет, после чего постепенно подвергаются обратному развитию.

Новорожденный секретирует 0,5…6 мл слюны в час, при соса­нии это количество может возрастать до 24 мл/ч. Секреция слюны у детей школьного возраста колеблется от 12 до 18 мл/ч, причем, уже у 7-летних детей количество вырабатываемой слюны практи­чески такое же, как и у взрослых. У детей до 7–10 лет слюна имеет слабощелочную реакцию. После начала полового созревания слю­на становится слабокислой.

Слюна состоит более чем на 99 % из воды, в которой раство­рены органические и неорганические вещества. Органические ве­щества составляют более половины сухого остатка слюны, среди них удается выявить девять белковых компонентов, в том числе альбумины, иммуноактивные альфа-, бета- и гамма-глобулины, а также ферменты лизоцим и амилазу. Лизоцим – это защитный белок, уничтожающий болезнетворные бактерии. Амилаза – пи­щеварительный фермент, расщепляющий гигантские цепи молекул крахмала на более мелкие фрагменты. Активность амилазы слюны резко возрастает в течение 1-го года жизни, достигая практически тех же значений у годовалого ре­бенка, что и у взрослого. Наибольшее содержание амилазы в слю­не наблюдается в возрасте от 2 до 7 лет, после 13 лет оно заметно снижается. Такая динамика не случайна. Дети раннего возраста могут усваивать большое количество углеводов, которые необхо­димы для питания их интенсивно развивающегося мозга.