1. Сортировка больных

2. Оценивается степень ишемии

-при явных признаках не жизнеспособности – накладывают жгут.

-Новокаиновые блокады(футлярные, паранефральные).

- Иммобилизация конечности, охлаждение конечности, нетугое бинтование

- инфузионная терапия травматического шока

- проводят серопрофилактику столбняка,

- антибиотикотерапия

3. Быстрейшая эвакуация Критерии сортировки пострадавших в очаге Основаны на:

• Наличие диуреза ( при анурии и олигоурии-быстрейшая эвакуация в учреждения для ГД и ПФ.

• Нарушение гемодинамики ( при клинике шока - инфузионная терапия, затем эвакуация для продолжения ИТ и начала ГД и ПФ)

• В зависимости от степени ишемии конечности и наличии гангрены- в хирургический стационар)

Квалифицированная медицинская помощь. - Больные в шоке направляются в противошоковую палату.

-Пострадавших с необратимой ишемией конечности направляют в перевязочную в первую очередь.

- С резко выраженным индуративным отеком – во вторую очередь. Больные с СДС легкой и средней тяжести направляют в госпитальное отделение, затем эвакуируют. Ампутации при СДС – только по жизненным показаниям, гильотинным способом, не снимая жгута, швы на культю не накладывают. С целью декомпрессии для снятия напряженного отека выполняют продольную фасциотомию (?) по типу лампасных разрезов. В перевязочных также выполняют ПХО ран.

- Проводится инфузионная терапия и форсир. диурез

- катетеризация центр.вены, мочевого пузыря

-Эвакуации подлежат в первую очередь пострадавшие с СДС средней и тяжелой степени. Специализированная медицинская помощь Положения современной ИТ:

1. Инфузионная терапия (включая СЗП , коллоиды)

2. Проведение плазмафереза (сдавление 4 часа)

3. ГБО терапия

4. Острый гемодиализ, гемодиафильтрация при ОПН (превентивно)

5. Сорбционные методики (энтеродез, акт уголь внутрь)

6. Строгая асептика и антисептика Выбор хирургической тактики в зависимости от состояния и степени ишемии конечности…

1. Особенности ИТ без признаков ОПН… Инфузия до 3-4л/сут (включая СЗП, альбумин)

2. Обезболивание (наркотические аналгетики)

3. ГБО

4. Сорбенты местно (угольная ткань)

5. Дезинтоксикац.терапия (энтеродез, акт.уголь)

6. Регулярно перевязки с антисептиками, ранный посев из раны, чувствительность к а/б.

1. Особенности ИТ в период ОПН… Ограничение жидкости

2. Острый гемодиализ, (ранний) ГДФ при олигоурии вне зависимости от уровня азотемии с min гепарина .

3. При гипергидротации – УФ.

4. В междиализный период ПФ с замещением СЗП, альбумином.

5. Инфузия СЗП, альбумина, соды, 10% р-р глюкозы

6. При олигоурии –лазикс , при анурии лазикс не вводить, гепарин под контролем коакулограммы, а/б с учетом уровня клубочковой фильтрации

7. Ограничение жидкости

8. Острый гемодиализ, (ранний) ГДФ при олигоурии вне зависимости от уровня азотемии с min гепарина .

9. При гипергидротации – УФ.

10. В междиализный период ПФ с замещением СЗП, альбумином.

11. Инфузия СЗП, альбумина, соды, 10% р-р глюкозы

12. При олигоурии –лазикс , при анурии лазикс не вводить, гепарин под контролем коакулограммы, а/б с учетом уровня клубочковой фильтрации

ХИРУРГИЯ

• КАТАСТРОФ Медицина катастроф. система научных знаний и практических мероприятий имеющих цели- прогнозирование крупных аварий, стихийных бедствий и др. ЧС, организацию и оказание в кратчайшие сроки медицинской помощи пострадавшим.

• неотъемлемая часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико – санитарной помощи населению в чрезвычайных условиях.

• Хирургия катастроф является составной частью системы предупреждения и ликвидации ЧС, и взаимодействует с заинтересованными подразделениями других министерств и ведомств.

Принципы СМК

• Государственный и приоритетный характер

• СМК организуется по территориальному и региональному принципам

• Централизованное управление с децентрализованным управлением при ликвидации ЧС

• Трехстепенный характер готовности Службы

• Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи

• Медицинская сортировка

• Эшелонирование и маневр силами и средствами

• Взаимодействие служб и сил

• Своевременность, непрерывность, эффективность

• Универсальность

• Разумная достаточность

• Материальная заинтересованность, юридическая и социальная защищенность.

• Подготовка населения к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Задачи службы медицины катастроф: - Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуации и лечения больных

- Восстановление здоровья пораженным, максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах ЧС

- Обеспечение санитарного благополучия в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.

- Сохранение здоровья личному составу формирований в период ликвидации медицинский последствий

Режимы. - Повседневная готовность - Режимы повышенной готовности - Режим чрезвычайной ситуации Основные задачи

• Оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных труду, максимального снижения инвалидности и летальности.

• Проведение санитарно – гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на предупреждения возникновение и распространение массовых инфекционных заболеваний.

• Проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МСГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия. Этапы медицинской эвакуации… 1-й этап медицинской эвакуации предназначен для оказания первой врачебной помощи является:

• -сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения.

• -пункты экстренной медицинской помощи (СМП, ВСБ, БДМП)

• - медицинские пункты воинских частей.

• 2-ым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи.

• Фазы оказания помощи пострадавшим фаза изоляции (мин, ч, сутки)

• фаза спасения (10-12 сут)

• фаза восстановления.

Составляющие медицинской помощи при массовых поражениях

- Медицинская разведка зоны ЧС

• Поиск и спасение пострадавших

• Сортировка пострадавших

• Эвакуация пострадавших

• Медицинская помощь и лечение

Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации. Совокупность лечебно – профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных, при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации, называется

• объемом медицинской помощи. Виды медицинской помощи первая медицинская

• доврачебная

• первая врачебная

• квалифицированная

• специализированная

комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых пострадавшими на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ,

с использованием табельных и подручных средств.

• освобождение;

• временную остановку наружного кровотечения;

• устранение механической асфиксии;

• инъекцию обезболивающего раствора;

• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

• наложение окклюзионной повязки на грудную клетку;

• иммобилизацию поврежденной области;

• прием внутрь антидотов и антибиотика.

• Аптечка АИ-2 Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи в целях предупреждения или ослабления поражения радиоактивными, отравляющими или химическими веществами, а также предупреждения инфекционных заболеваний.

В медицинскую аптечку аи-2 входит набор медицинских средств из 5 вложений:

• · радиозащитное средство №1 малиновый,(цистамин 2 упаковки по 6табл); (гнездо4)

• · противорвотное средство, гнездо №7 голубой (этаперазин - 1 упаковка);

• · противобактериальное средство №1 (тетрациклин - 2 упаковки) гнездо №5 и №3

• · радиозащитное средство №2 белый,(йодистый калий - 1 упаковка, 10 дней принимать);

• ·противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин - 1 упаковка). Доврачебная помощь

• оказывается средним медицинским персоналом с использованием табельных средств. Её оказывает личный состав БСМП и БЭМП.

• внутривенные инфузии при наличии шока;

• внутривенные кардиологические и сосудосуживающие средства при критическом падении артериального давления;

• ввести дыхательные аналептики при угнетении дыхания;

• проводить простейшие мероприятия сердечно – легочной реанимации.

Первая врачебная помощь… оказывается врачами общего профиля

(не обязательно врачом хирургом).

Задачи:

-устранение факторов ,угрожающих жизни

-поддержание функций жизненно важных органов

-подготовка к дальнейшей эвакуации.

операции на данном этапе не проводятся

( исключение: крикотиреотомия и лоскутная ампутация).

Это самый важный этап медицинской эвакуации:

- происходит первый контакт пострадавшего с врачом

- ставится диагноз

- заполняется медицинская документация

- проводится сортировка пострадавших

По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяют на две группы:

Неотложные мероприятия (1-ой очереди)

-Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута;

-Устранение всех видов асфиксии, включая крикотиреотомию;

-Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации)

-Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе

-Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

-Специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (2-ой очереди)

Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока; - Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока; - Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина.

Квалифицированная медицинская помощь… оказывается квалифицированными специалистами в лечебных учреждениях и имеет целью:

• устранение последствий повреждений угрожающих жизни пораженного

• предупреждение развития осложнений

• борьбу уже с развивающимися осложнениями

• лечение до окончательного исхода

• Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи – 8 – 12 часов после получения поражения.

• -проводятся все виды операций

Подразделения на этапе Квалифицированной медицинской помощи

- операционная - перевязочная

Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного времени.ротивошоковая -госпитальное -анаэробное