• 4. Дренирование. Виды швов. Первичные провизорные – при сомнении в радикальности ПХО швы накладывают, не затягивая нитей. Через 3 – 4 дня нити завязывают.

• Отсроченный первичный шов – накладывают, когда на 3 – 6 сутки после ПХО окажется, что отек уменьшился или спал и нет признаков воспаления.

• Вторичный ранний шов – на 10 – 18 день, когда раня очищается и выполняется грануляциями.

• Вторичный поздний шов – спустя более длительный срок, когда стенки раны ригидны и их предварительно рассекают.

• Наложение первичных швов на огнестрельную рану категорично запрещено! Оказание медицинской помощи. 1. Первая медицинская и доврачебная.

• Проведения комплекса противошоковых мероприятий, в т.е.временнаяостановка наружного кровотечения, обезболивание и транспортная иммобилизация. Каждая рана должна быть закрыта защитной повязкой. Раненый должен принять антибиотик широкого спектора действия.

• 2. Первая врачебная помощь.

• Сортировка пострадавших, исправление повязки, обкалывание антибиотиками, введение АС и ПСС.

• 3. Квалифицированная медицинская помощь.

• Изоляция больных с анаэробной инфекцией в анаэробный блок. С признаками шока – в противошоковый блок, после стабилизации состояния – переводят в перевязочную для ПХО. Наружное кровотечение – показание к направлению в перевязочную в первую очередь. При отсутствии активного кровотечения раненые направляются в перевязочную во вторую очередь.

• 4. Специализированная помощь.

• По показаниям проводится общее лечение – восстановление ОЦК, стабилизация гемодинамики и т.д.

• Местное лечение – перевязка, наложение первичных отсроченных и вторичных швов, вторичная хирургическая обработка, кожная пластика.

Политравма. – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.

• При катастрофах количество больных с политравмой достигает 40% и более. Механические повреждения разделены на 2 группы: монотравму и политравму.

I. Монотравма:

травма одного органа в любой области тела или в пределах одного анатомо – функционального сегмента (кости, сустава).

Повреждения:

- моно–

-полифокальными (переломом одной кости в нескольких местах).

осложненная монотравма -повреждение опорно – двигательного аппарата в сочетании с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов

Политравма :

Множественные травмы – повреждение 2х или более внутренних органов в одной полости, двух или более анатомо – функциональных образований опорно – двигательной системы (перелом бедра предплечья).

• Сочетанные – одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях, или повреждение внутренних органов и сегмента опорно – двигательной системы.

• Комбинированные повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного.

• Политравма отличается особой тяжестью клинических проявлений, значительными расстройствами жизненно – важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой летальностью.

• Летальность при изолированных травмах составляет 2%, при множественных – 16%, при сочетанных – 50% и более.

• СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА :

• 50% - травма опорно – двигательной системы в сочетании с ЧМТ (летальность до 61%)

• в 20% - с травмой груди,

• в 10% -с повреждением органов брюшной полости . Синдром взаимного отягощения

• это патофизиологическая констатация кризиса расстройств жизненно важных функций, которые в клинике при повреждении двух и более анатомо-функциональных областей проявляются шоковым состоянием.

повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого.

Летальность при политравме: 1 пик во а время самой травмы ( мгновенно, мин) из-за травмы жизненно важных органов (мозг, сердце, крупные сосуды). Летальность до 60% пострадавших.

2 пик - первые часы в стационаре. Летальность и осложнения можно снизить при проведении ИВЛ, окончательной остановке кровотечения, адекватном восполнении ОЦК. радикальном устранении внутричерепных гематом, полостных кровотечений, пневмо- и гемоторакса.