• Клиника раневого процесса. болевой синдром, зависящий от обширности и области повреждения, эмоционального состояния.

• Кровотечение – его интенсивность зависит от величины поврежденного сосуда и характера раны. В зонах, богатых кровеносными сосудами кровотечение наиболее интенсивное – кисть, лицо, волосистая часть головы. Особенно опасны в этом отношении так называемые зияющие раны.

• Микробное загрязнение раны – все раны являются микробно загрязненными – либо первично, либо вторично (эндогенным путем) – если рана не была надлежащим образом обработана. В раневом процессе различаются 3 фазы. 1. Первичное очищение – характерно для поверхностных ран и длится 3 – 4 суток, в результате отека тканей раневой канал сужается и его содержимое выходит наружу.

• 2. Воспаление – развивается после спадения первичного отека, формируется демаркационный вал отделяющий жизнеспособные ткани от некротизированных и уменьшающей проникновение токсинов в общий кровоток.

• 3. Фаза регенерации, может привести к заживлению раны:

• А) первичным натяжением – в результате самоочищение, к 6 – 7 дню формируется молодой соединительнотканный рубец.

• Б) вторичным натяжением – на 3 – 6 сутки развивается нагноение ран, а после ее очищение от гнойно – некротических масс полость заполняется грануляциями.

Хирургическая обработка ран. В зависимости от выполнения может быть:

• ранней (в первые 24 часа),

• отсроченной (24ч. – 48ч.)

• поздней (свыше 48 часов).

Выделяют ХО– первичную выполняемую по поводу повреждений и вторичную (по поводу осложнений, как правило инфекционных). Задачи П.Х.О. а) рассечение раны, ревизия, вскрытие всех полостей; б) удаление некротических тканей, инородных тел, костных осколков, гематом; в) дренирование … Этапы П.Х.О. 1.Рассечение тканей – через стенку раны, по ходу мышечных волокон, несколько ран соединяют одним разрезом. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, фасцию – Z – образно. Производят гемостаз. Вскрывают все карманы. Рану промывают антисептиком, затем удаляют. Рассечение раны при ПХО происходит максимально широко.

2. Иссечение тканей. Кожу иссекают экономно, в пределах жизнеспособных тканей. Подкожную клетчатку иссекают широко включая участки кровоизлеяний, отслойки. Фасции иссекают экономно. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей до появлений фибриллярного подергивания, характерной окраски и блеска. Осуществляют тщательный гемостаз. Края сухожилий иссекают в пределах краевого разволокнения.

3.Реконструкция раны. При повреждении магистральных сосудов выполняют сосудистый шов или шунтирование. Нервные стволы при отсутствии дефекта сшивают «конец в конец» за периневрий. Сухожилия и мышцы сшивают. При сомнительной жизнеспособности мышц накладывают редкие швы. Операцию завершают инфильтрацией тканей антибиотиками и установкой дренажей, через контрапертуры. Первичный шов на рану при завершении ПХО накладывают только если есть уверенность в ее абсолютной радикальности. В противном случае рану рыхло тампонируют преследуя следующие цели: 1) удержать рану открытой; 2) обеспечить отток раневого отделяемого; 3) создать в ране антисептическую среду.