Рак пищевода.
Занимает 14 место в структуре онко-заболеваемости. Наблюдается неукоснительный рост данной патологии с приростом в среднем на 1% в год.
При этом показатели заболеваемости в большинстве стран соответствуют показателям смертности, что говорит о крайне неблагоприятном прогнозе течения этого заболевания.
Необходимо выделить следующие факторы, обеспечивающие трудность диагностики, прогнозирования и лечения рака пищевода:
Особенности анатомии пищевода:
- большая протяжённость органа (расположение в трёх анатомических областях – шея, грудная клетка, брюшная полость)
- интимное топографическое расположение пищевода с жизненно важными структурами: крупными сосудами, перикардом, плеврой, трахео-бронхеальным деревом.
- огромная лимфатическая система органа, которую составляют внутриорганное лимфатическое сплетение, множественные лимфоузлы, расположенные, так же, в трёх анатомических областях и грудной лимфатический проток.
Участие пищевода, как органа, во многих патологических процессах: ожоги и травмы пищевода, врождённые аномалии, функциональные расстройства (эзофагоспазм), рефлюкс-эзофагит, хронические язвы пищевода, туберкулёз и другие.
Широкое разнообразие патологических процессов и высокая их частота, прежде всего являются фоном и причиной злокачественной трансформации эпителия пищевода, а так же затрудняют раннюю диагностику и адекватное лечение рака пищевода.
Особенности роста и метастазирования рака пищевода:
- характерен интрамуральный рост опухоли без чётких видимых границ новообразования
- высокая частота внутристеночного метастазирования
- высокая частота синхронных раков пищевода с расположением в различных отделах органа
- высокая частота опухолевой инфильтрации окружающих структур (трахео-бронхеального дерева, крупных сосудов, перикарда и плевры)
- непредсказуемое и широкое лимфогенное распространение опухолевых клеток.
Для рака пищевода характерно явление скип-метастазирования (прыгающие метастазы), то есть лимфогенное метастазирование с нарушением этапности.
Рост опухоли значительно и динамически быстро ухудшает состояние пациента (нарастает кахексия, болевой и интоксикационный синдром).
Если учесть, что основную массу заболевших составляют люди в возрасте от 60 до 70 лет, имеющих сопутствующие заболевания, к моменту окончания диагностики радикальному лечению подлежат не более 40% обратившихся.
Около 30% больных на момент постановки диагноза имеют отдалённые метастазы.
И у 40 % больных на момент начала лечения опухоль носит местно-распространённый характер.
Таким образом, для больных раком пищевода, крайне важным является своевременная и «быстрая» диагностика в объёме, направленном на адекватное стадирование опухолевого процесса.
Прежде, чем приступить к вопросам диагностики, предлагаю вашему вниманию схему частоты лимфогенного метастазирования различных локализаций рака пищевода опубликованную 1997 году японскими авторами на основе секционного материала.
Группы лимфоузлов |
в\грудной отдел |
с\грудной отдел |
н\грудной отдел |
Шейно-надключичные |
44,1% |
22,4% |
29,4% |
Верхнего средостения и паратрахеальные |
50% |
36,1% |
30,9% |
Параэзофагеальные |
41% |
48,5% |
|
Бифуркационные |
20,6% |
||
Интраабдоминальные |
18,7% |
42,5% |
69% |
Что еще раз доказывает широкое и непредсказуемое лимфогенное метастазирование рака пищевода.
Несколько слов об объёме обследования при раке пищевода: