Задача № 14

Больной Н. обратился с жалобами на высокую температуру, сыпь на теле, боли в горле. Заболел 5 дней назад.

Объективно: состояние нетяжелое. На коже груди и спины обильная розеолезная сыпь, в зеве гиперемия и белый налет. Пальпируются передние, заднешейные и паховые лимфоузлы величиной с фасоль, болезненные. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка пальпирует краем.

Задания

1. Скажите, о каком диагнозе идет речь и есть ли здесь связь с ВИЧ-инфекцией.

2. Назовите метод исследования и реакции, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

3. Расскажите о правилах забора крови и приготовления сыворотки на ВИЧ-инфекцию.

4. Составьте план проведения предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в 0,5% моющем растворе.

5. Продемонстрируйте проведение пробы с реактивом азопирам на наличие скрытой крови.

13Эталоны ответов

1. Предположительно речь идет об инфекционном мононуклеозе (лихорадка, сыпь, боли в горле, болезненные увеличенные лимфоузлы). Данный диагноз является наиболее характерным для острой лихорадочной фазы при ВИЧ-инфекции (II А стадия по Покровскому В.В.).

2. Метод исследования на ВИЧ-инфекцию – иммунологический. Реакции, проводимые при этом методе:

1) иммуноферментный анализ;

2) иммунный блотинг.

Иммунный блотинг является критерием диагностики.

3. Кровь на наличие антител к ВИЧ берут в количестве 3-5 мл в сухую чистую пробирку. Затем отстаивают 1,5-2 часа при комнатной температуре или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее 3-х часов индивидуальными пипетками отделяют сыворотку от сгустка в другую пробирку. Пробирки закрывают резиновыми пробками или ватно-марлевыми тампонами, обернутыми целлофаном. Все эти манипуляции выполняют в резиновых перчатках, хирургическом халате, шапочке, фартуке, очках (щитках), сменной обуви, четырехслойной маске.

4. Предстерилизационная обработка – это удаление с инструментов остатков белков, жиров, механических загрязнений и лекарственных препаратов и проводится в 0,5% моющем растворе.

Этапы:

I. Погружение в подогретый до 50˚С 0,5% моющий раствор в течение 15 минут;

II. Механическая чистка в растворе (ершами, тампонами, мандренами) по 30 секунд на каждое изделие;

III. Промывание под проточной водой по 10 минут на каждое изделие;

IV. Ополаскивание в дистиллированной воде по 30 секунд на каждый инструмент;

V. Сушка при температуре 80-85˚С до исчезновения капель влаги.

5. Для проведения контроля качества предстерилизационной обработки с реактивом азопирам вначале проверяют реактив на пригодность (капают на капельку крови, если цвет фиолетово-сиреневый, значит реактив пригоден). Затем смешивают в равных частях азопирам и 3% перекись водорода. Этим раствором смачивают тампоны и обрабатывают ими исследуемые инструменты. Результаты читают в течение 1 минуты.

Задача № 15

У беременной женщины при обследовании в 30-32 недели были выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и подтверждены иммуноблотингом.

Задания

1. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

2. Расскажите о путях заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери.

3. Определите дальнейшую тактику ведения беременной.

4. Расскажите о порядке действий сестринского персонала при поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента.

5. Назовите сроки обследования детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

14Эталоны ответов

1. При сборе эпидемиологического анамнеза следует уточнить:

• не вела ли женщина беспорядочную половую жизнь;

• не употребляет ли она наркотические вещества внутривенно;

• где и когда она получала медицинскую помощь (инвазивные процедуры, переливание крови, операции);

• те же самые данные выяснить о муже;

• не является ли она донором.

2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери:

а) внутриутробный;

б) интранатальный (при прохождении через родовые пути);

в) постнатальный (через грудное молоко).

3. Женщине следует предложить прервать беременность; в случае отказа, предупредить о возможности заражения ребенка. После рождения ребенка к груди не прикладывать – для исключения заражения.

4. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:

• сообщить в областной (республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом для своевременного принятия мер предосторожности;

• провести маркировку медицинской документации как носителя HbsAq;

• при показаниях к парентеральным процедурам обеспечить шприцевой режим (все инъекции проводить одноразовыми шприцами);

• поместить больного в отдельную палату;

• соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно приказу МЗ №408-89 г.

5. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей обследуются при взятии на учет и через 3-6-9-12-18-24-36 месяцев (так как в организме ребенка длительное время циркулируют антитела матери).