3.2 Постсуицидальный период

Большое значение для диагностики суицидального риска и выбора терапевтической и профилактической тактики имеет оценка постсуицидального периода.

Постсуицидальный период - это период, начинающийся после совершения суицидального действия и длящийся до момента дезактуализации суицидальных переживаний. Он представляет собой «результирующую» многих компонентов:

1 психологическое состояние человека;

2 конфликтная ситуация;

3 сам суицидальный акт;

4 особенности прерывания суицида;

5 реанимационные мероприятия;

6 соматические последствия и осложнения;

7 новая, сложившаяся после попытки, ситуация н личностное отношение к ней.

Постсуицид анализируется с помощью трех наиболее важных факторов:

1. Актуальность суицидогенного конфликта.

2. Степень фиксированности суицидальных тенденций.

3. Особенности отношения к совершенной попытке.

Выделяют 4 типа постсуицидальных состояний.

Критический постсуицид. При этом варианте конфликт теряет актуальность, суицидальные тенденции исчезают, вероятнее всего, из-за гиперболизации конфликта в пресуициде. Характерно, что часто суицидальный акт снимает напряженность н имевшуюся депрессивную симптоматику. Возникает чувство стыда за совершенный акт и чувство страха в связи с возможностью летального исхода. Появляется полное понимание реальной ситуации. Вероятность повторного суицида мала.

Манипулятивный постсуицид. Конфликтная ситуация значительно улучшилась для пациента под влиянием его суицидальных действий; суицидальных тенденций нет; отношение к совершенной попытке рентное: легкое чувство стыда и страх перед возможным смертельным исходом; закрепление суицидального поведения как способа воздействия на окружающих, возможен переход к демонстративно-шантажному поведению. Требуется изменение ценностных ориентаций, выработка негативного отношения к суициду, разрушение манипулятивного шаблона реагирования.

Аналитический постсуицид. Конфликт по-прежнему актуален для суицидента; суицидальных тенденций нет; отношение к совершенной попытке негативное; опробуются новые способы разрешения конфликта; при их неэффективности и невыносимости конфликтной ситуации возможен повторный суицид с большим риском смертельного исхода. Необходима помощь в ликвидации конфликтной ситуации со стороны соответствующих служб. Если же эта ситуация обусловлена психопатологической продукцией, требуется лечение и последующее систематическое наблюдение у психиатра.

Суицидально-фиксированный постсуицид Конфликт актуален, суицидальные тенденции сохраняются и могут скрываться (диссимуляция суицидальных намерений), отношение к суициду положительное. Больной нуждается в строгом надзоре к лечении в условиях закрытого психиатрического стационара.

3.3 Формы суицидального поведения

Выделяют внутренние и внешние формы суицидального поведения. К внутренним формам относят:

1 антивитальные переживания;

2 пассивные суицидальные мысли;

3 суицидальные замыслы;

4 суицидальные намерения.

Суицидальные попытки и завершенные суициды валяются внешними формами суицидального поведения.

Суицидальные мысля проходят а своем развитии определенные ступени.

В рамках авитальных переживаний формируются размышления об отсутствии ценности жизни («разве это жизнь?», «не живешь, а существуешь», «жить не стоит», «в этой жизни помереть не ново, но и жить, конечно, не новей» и т. п.). Здесь нег представлений о собственной смерти, а имеется только отрицание ценности жизни.

Первый этап формирования непосредственной суицидальной настроенности - это пассивные суицидальные мысли, характеризующиеся представлен ними н фантазиями на тему своей смерти, но без собственного участия в прекращении жизни («если бы со мной что-то произошло и я умер., я, «хорошо бы кончить все разом, заснуть и не проснуться», «если бы я погиб в автокатастрофе» и т. д.).

Второй этап развития внутренних форм суицидального поведения - это суицидальные замыслы. Появляются их активные формы, при которых происходит разработка способа самоубийства и связанных с этим обстоятельств. Выраженность тенденции к самоубийству нарастает по мере разработки планов конкретных действий, направленных на прекращение жизни.

Третий этап - суицидальные намерения, которые характеризуется тем, что к суицидальному замыслу присоединяются пришлое решение и волевой компонент, побуждающие к непосредственному переходу во внешние формы суицидального поведения, включающие суицидальные попытки и завершенные суициды.