2. Суицидальная попытка (парасуицид)

До середины XX века люди, покончившие с собой и оставшиеся в живых после покушения на самоубийство, рассматривались в одной рубрике «суицид», и различия между ними считались несущественными. Только в 50-х гг. Е.Stengel определил эпидемиологические различия между этими группами и предложил термин «попытка самоубийства» (суицидальная попытка) для разграничения этих форм поведения [4]. Однако он для каждой из групп считал обязательным моментом наличие суицидального намерения.

В 60-е гг. стала утверждаться мысль, что покончившие с собой н лица, совершившие суицидальную попытку, существенно различаются между собой именно по кардинальному признаку - выраженности намерения покончить с собой. При этом большинство лиц, предпринявших попытку самоубийства, не имели намерения прекращения жизни, а их аутоагрессивное поведение определялось другими мотивами.

В 1977 г. английский суицидолог N.Kreitman н соавторы предложили термин «парасуицид» для квалификации действий субъектов, которые «не ставят себе задачей самоуничтожение и поведение которых редко можно определить как

ориентированное на прекращение жизни» [7]. Со времени появления этого термина и до настоящего времени существуют трудности разграничения данных понятий в силу отсутствия четких и однозначных критериев их определения. В связи с этим в 1982 г. ВОЗ рекомендовала использовать термины «суицидальная попытка» и «парасуицид» как равные по значению. В соответствии с определением ВОЗ, парасуицид – это несмертельное намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физических последствий.

Таким образом, данное определение содержит самые существенные характеристики этого вида аутоагрессивных действий: отсутствие намерения прекращения жизни и

достижение тех или иных желаемых субъектом изменений действительности (ситуации).

Закономерно встаёт вопрос о том, все ли люди, совершавшие суицидальные акты, но по той или иной причине не завершившие их, не имели намерения прекращения жизни.

Ярким примером неоднозначности понимания смысла суицидальной попытки служит следующая ситуация. Мужчина, 62 лет, на протяжении последних 5 лет перенес 4 депрессивных эпизода, в клинической картине расстройства на момент осмотра превалировали выраженная подавленность, апатия, ангедония. чувство безнадежности и бессмысленности существования. Однажды ночью родственники услышали грохот, доносившийся из подвала. Шум был обусловлен падением мужчины, которого не выдержала труба, к которой была привязана верёвка. Клинико-психологическая оценка состояния пациента, а также обстоятельства совершенного суицидального действия скорее говорят о желании умереть, нежели о достижении мужчиной желаемых изменений за счвт физических последствий (если, конечно, не учитывать желание «прекратить эти ужасные мучения»). Необходимость в понимании истинной сути совершенной суицидальной попытки напрямую связана с выбором тактики терапевтического подхода. В приведенном примере вначале помощь пациенту, бесспорно, должна быть направлена на снижение витальности переживаний.

Учитывая такого рода неопределенность в понимании смысла парасуицида, а также для исключения однозначности и прямолинейности восприятия совершенной попытки, были введены такие понятия, как прерванный и «абортивный» суицид.

Прерванный суицид - акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами при очевидной летальности исхода (прервали акт самоповешения, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение и др.).

Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) - акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.

Суицидальное поведение - это любые внутренние (включая вербальные) и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Суицидальное поведение относится к общечеловеческой поведенческой реакции, проявляющейся при возникновении внутриличностного (суицидогенного) конфликта в условиях отсутствия альтернативных способов выхода из сложившейся ситуации.