Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра медицинской психологии и психотерапии
С.А.БУЗУК
ОСНОВЫ СУИЦИДОЛОГИИ
Пособие
для студентов медико-психологического факультета
В пособии представлены современные концепции развития суицидального поведения, формы и типы суицидальных проявлений Описаны психологические и клинические факторы, способствующие развитию суицидального поведения при различных видах психопатологии Детально рассмотрены вопросы диагностики и оценки суицидального риска, основные принципы психологической помощи суицидентам и этапы кризисного вмешательства.
Данное пособие предназначено для студентов медико-психологического факультета.
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 4
I. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ СУИЦИДОЛОГИИ 5
1.1 Суицид (самоубийство) 5
I.2 Суицидальная попытка (парасуицид) 6
II. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ 8
2.1 Биологический подход 8
2.2 Социологический подход 8
2.3 Психологический подход 9
2.4 Социально-психологический подход. 13
2.5 Психопатологический подход 14
III. ДИНАМИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ 16
3.1 Пресуицидальный период 16
3.2 Постсуицидальный период 18
3.3 Формы суицидального поведения 19
3.4 Детерминанты суицидального поведения 20
IV. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ПСИХОПАТОЛОГИИ 25
4.1 Суицидальное поведение при депрессивных расстройствах. 25
4.2 Суицидальное поведение при шизофрении 27
4.3 Суицидальное поведение при расстройствах зрелой личности 28
4.4 Суицидальное поведение при синдроме зависимости от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков) 31
V. ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА 34
VI. КРИЗИСНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО 39
6.1 Организационные мероприятия 39
6.2 Основные принципы работы с суицидальным пациентом 39
6.3 Этапы кризисного вмешательства 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 42
ЛИТЕРАТУРА 42
Введение
В последнее десятилетие внимание социологов, психологов, психиатров и юристов многих стран мира привлекает проблема самоубийств. От самоубийств погибают лица разного возраста, пола, профессий, образовательного и культурного уровня. Увеличение количества суицидов и покушений на самоубийство, происходящее в большинстве стран мира, отрицательно сказывается на состоянии экономики, общественного порядка, нравственных и духовных устоях. Самоубийство является одной из острейших проблем современного общества. Оно занимает ведущее место среди причин смертности трудоспособного населения и сохраняет тенденцию роста в роде государств мира К счастью, в Беларуси в последние голы наметилась тенденция к уменьшению количества самоубийств, однако уровень суицидов в стране по-прежнему остается критическим (23,3 на 100 тыс. населения в 2009 г.). Критическим уровень считается при совершении 20 завершенных суицидов ка 100 тыс. населения.
Поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год мире заканчивают жизнь самоубийством около 600 000 человек. Среди ведущих причин смерти, определяемых ВОЗ, самоубийство занимает 13 место в мире, следуя практически сразу за основными причинами ненасильственной смерти от различных заболеваний. При этом в классификации смертей в результате насилия самоубийство занимает второе место в мире, уступая лишь смертности в результате дорожно-транспортных происшествие, и опережая при этом смертность от убийств и войны (17).
Основные термины и понятия суицидологии
Термин «суицид» впервые был использован в книге Thomas Brown’s «Religio Medici», написанной в 1635 г. [7]. Понятие «суицидология» появляется в русской научной литературе еще в конце XIX века, а на Западе, по данным одного виднейшего сунцидолога современности Э.Шиейдмана, - только в 1929 г. [7, 18]. Реальное становление суицидологи, как комплексной мульти дисциплинарной науки по изучению суицидального поведения, произошло в середине XX века. Суицидология сегодня - это интенсивно развивающаяся область теоретических я практических знаний, использующая достижения многих научных дисциплин н активно взаимодействующая с ними (психиатрией» психологией, юриспруденцией, социологией н др. науками).
Достаточно часто аутоагрессивные действия безоговорочно относятся к суицидальным проявлениям, не являясь таковыми. Для того чтобы понимать сущность суицидальных поступков, необходимо разобраться с основными понятиями суицидологии.
1.1 Суицид (самоубийство)
Какое бы определение суициду ни давали, основной критерий выделения самоубийства из всех аутоагрессивных действий - наличие намерения прекращения жизни. Там где намерение отсутствует, а поведение человека определяется другими мотивами (бравируя собственной смелостью, человек пытается ходить по краю балкона, срывается и получает тяжкие телесные повреждениях исключается и наличие суицида. В приведенном примере - налицо очевидная склонность к аутоагрессивным действиям, при отсутствии суицидальных проявлений.
Вторым обязательным критерием суицидального поведения является осознанность собственных действий. Можно лн считать покушением на самоубийство прыжок с высоты в сумеречном состоянии или выход во двор через окно человека, находящегося в остром психотическом состоянии. Скорее всего, это не что иное, как несчастные случаи, нежели осознанные суицидальные поступки. С другой стороны, тяжесть психопатологических расстройств вовсе не исключает возможности намеренного и осознанного ухода из жизни, в тон числе н поя действием психотических переживаний. Налрнмер, уставший от болезненных бредовых переживаний бохьиоб шизофренией может вполне осознанно найти выход яз сложившейся ситуации через самоубийство.
К третьему признаку суицида относится быстрота. Суицид- это всегда быстрое лишенке себя жизни. Упоминание о данном критерии продиктовано тем, что в суицидологическое литературе часто встречается множество информации о так называемых субсуицидальных феноменах. К ним относится «хронический», или «непрямой» суицид. Один из виднейших суицидологов современности N,L. Farberow (1950) включает в это понятие такие феномены, как алкоголизм, курение, наркомания, пренебрежение врачебными рекомендациями, игнорирование у себя серьезного заболевания, «трудоголизм», неоправданная склонность к риску и др. [4]. Непрямое саморазрушение отличается от прямого неосознанностью действий, что в корне противоречит как первому, так и второму критериям истинного суицида.
Исходя из вышесказанного, можно дать окончательное определение понятию суицид.
Суицид это намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
Учитывая основные критерии самоубийства, хотелось сразу обозначить действия, которые исключаются из сферы суицидального поведения
1. Случайные, или не намеренные самоповреждения (самоотравления). Например, пациентка, решив отколоть от замороженного куска мяса лишь часть, поранила предплечье.
2. Самоповреждение лиц, которые не могли понимать значение или последствия своих действий из-за высокой степени слабоумия или тяжёлого психического расстройства на моомент поступка (смерть в результате психотической дезориентировка или членовредительство по бредовым мотивам квалифицируются как несчастные случаи).
3. Привычная аутотравматизация - намеренное самоповреждение, не связанное с идеей смерти и суицида. Основные характеристики такого поведение: многократная повторяемость, компульсивная потребность в самоповреждении с нарастанием напряжения, облегчение после реализации действия, часто смешанного с чувством внны, осознанием неадекватности поступка, стремление скрыть от посторонних следы самоповреждения, отсутствие субъективной трактовки поступка как суицидального акта.
4. Привычное длительное употребление психоактивных веществ (ПАВ), «трудоголизм», склонность к риску и др.
Разграничение аутоагрессивных действий на действия, имеющие и не имеющие суицидальных мотивов, приобретает значимость при клинико-психологической оценке пациентов, совершивших аутоагрессивные поступки. Данная оценка определяет характер лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий.