Дозирование и побочные эффекты основных противоэпилептических средств

Препарат	Число приемов в сутки	Суточная доза, мг	Побочные эффекты
Карбамазепин (финлепсин, тегретол)	2-4	600-1600	Тошнота, сонливость, атаксия, брадикардия, кожные высыпания, гепатит, панкреатит
Дифенин	1-3	200-500	Нистагм, сонливость, атаксия, двоение, гепатит
Вальпроевая кислота (депакин, конвулекс, ацедипрол)	2-3	400-3000	Тошнота, тремор, сонливость, диспепсия, тромбоцитопения, выпадение волос, волчаночный синдром, отеки, гепатит, увеличение или снижение массы тела
Фенобарбитал (люминал)	1-2	50-120	Сонливость, замедленность мышления, депрессия, атаксия
Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин)	2-3	250-1000	Тошнота, головная боль, диспепсия, сонливость, кожные высыпания, волчаночный синдром
Ламотриджин (ламиктал)	1-3	200-600	Сонливость, головная боль, двоение, кожные высыпания

[42, с. 245].

Независимо от возраста и пола у всех пациентов могут возникать побочные эффекты от принимаемых препаратов. Все принимаемые противоэпилептические препараты могут приводить к нарушению функции центральной нервной системы, в том числе к нарушению когнитивных способностей. По данным различных авторов, более 60% пациентов указывают на наличие субъективных жалоб на побочные эффекты.

Следует обратить внимание на терапию эпилептического статуса, который требует поддерживающей и специфической терапии.

Эффективность терапии в значительной степени зависит от ее начала и реальна в нейрореанимационных отделениях и блоках интенсивной терапии.

Диазепам - средство первой очереди выбора, вводится внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин у взрослых в дозе 10-20 мг, у детей в дозе 0,2-0,3 мг/кг.

Фенитоин является средством следующей очереди выбора и применяется в том случае, если эпилептический статус не купирован в течение 30 минут. Препарат вводится внутривенно из расчета 15-18 мг на 1 кг массы тела, детям в дозе 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин.

Тиопентал натрия - средство третьей очереди выбора. Препарат вводят в дозе 100-250 мг внутривенно в течение 20 секунд, затем по 50 мг каждые 2-3 минуты до прекращения припадков.

Одновременно с противосудорожной терапией проводятся диагностические исследования по установлению этиологии статуса, и ведется контроль кардио-респираторной функции, антигипоксическая терапия.

Если через 60-90 минут от начала статуса эпилептические припадки не прекращаются, больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия и гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией, поддерживаемой в течение 12-24 часов после последнего припадка.

По мере купирования статуса немедленно восстанавливается поддерживающая пероральная противоэпилептическая терапия.

Следует отметить, что статус тонико-клонических припадков дает процент смертности от 3 до 60%. Смерть возникает от нарушения общего гомеостаза, вследствие необратимых расстройств мозговых регуляторных функций [37, с. 285].

Практической целью лечащего врача является достижение оптимального баланса между максимальным терапевтическим эффектом и минимальным токсическим.

Следует помнить, что лечение эпилепсии - это сложный и кропотливый процесс. Очень важно достижение взаимопонимания и доверия между лечащим врачом и пациентом. Назначение препарата, его отмена, подбор дозировок, изменение терапии должны производиться только лечащим врачом. Несоблюдение рекомендаций, самостоятельные манипуляции с препаратами и их дозами снижают эффективность лечения и могут привести к нежелательным последствиям.

В редких случаях, когда припадки не удается предупредить с помощью лекарственных средств, показано нейрохирургическое вмешательство.

Однако вопросы оценки эффективности всех способов лечения требуют подробного изучения и различных исследований. И действительно, знание результатов различных исследований поможет клиницистам сделать оптимальный выбор терапии [32, с. 90].

Но не следует забывать, что оценка экономической целесообразности широкого внедрения тех или иных методов лечения эпилепсии, включая прогнозирование долгосрочных экономических выгод, становится не только все более важным моментом в работе фармацевтических компаний, но и предметом активного взаимодействия региональных органов управления здравоохранением и научно-медицинских учреждений [24, с. 76].

Таблица 1.4