1.9. Принципы лечения эпилепсии

Бурное развитие нейрофармакологии, синтез новых высокоэффективных антиконвульсантов, кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии позволило отнести её в настоящее время к курабельным заболеваниям. Между тем сохраняются значительные трудности при лечении эпилепсии, а эффективность терапии не превышает 70-75% во всем мире [1, с. 19].

Целью лечения эпилепсии является полное прекращение припадков без нервно-психических, соматических побочных эффектов, а также обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациента.

Основные принципы лечения эпилепсии остаются неизменными:

• раннее начало;

• индивидуальность;

• непрерывность;

• длительность;

• преемственность.

В стратегии лечения эпилепсии приоритетом является не припадок, не болезнь, а больной, а целью - улучшение качества жизни пациента [9, с. 40].

В связи с этим все большее значение на современном этапе при лечении придается комплексной терапии с использованием новых медикаментозных препаратов, а также нетрадиционных методов воздействия.

Современный подход к проблеме эпилепсии предусматривает решение широкого круга вопросов, основным из которых является достижение максимального терапевтического эффекта.

Вопрос о необходимости терапии решается строго индивидуально: учитываются возраст пациента, форма эпилепсии, неврологический и психический статусы, сопутствующие заболевания, социальные факторы.

В настоящее время существует значительный выбор противоэпилептических лекарственных препаратов, позволяющих осуществлять вышеуказанный принцип индивидуального подхода к лечению больных эпилепсией.

Известны общие принципы подбора противоэпилептических препаратов:

• Монотерапия препаратом первого ряда.

• Препараты первого ряда при парциальных припадках - вальпроаты и карбамазепины. При генерализованных приступах - тонико-клонических, абсансах, миоклонических препаратами первого ряда являются вальпроаты. При недостаточной эффективности применяют ламотриджин.

• После последовательных попыток применения нескольких препаратов в режиме монотерапии при ее неэффективности возможна политерапия. В этих случаях при продолжении припадков на фоне монотерапии целесообразно присоединение второго препарата.

• Необходимо принимать во внимание возможное неблагоприятное взаимодействие препаратов.

• Отмена препарата - постепенная, с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза.

• Учет интересов больного (баланс эффективности, побочных эффектов, стоимости препаратов).

Так как эпилепсия - заболевание, требующее длительной, многолетней (не менее двух лет после прекращения припадков) терапии, то противосудорожный препарат должен отвечать целому ряду требований:

• Быть эффективным для разных типов припадков.

• Не иметь побочных эффектов, тератогенного и мутагенного действия.

• Не взаимодействовать с другими препаратами.

• Иметь линейную фармакокинетику, что не требует постоянного определения концентрации в сыворотке.

• Иметь удобную форму и удобный режим приема, что снижает психологическую зависимость пациента от лекарства.

При подборе препаратов, в первую очередь, учитывают тип приступов [30, с. 19].

Так, при парциальных припадках с или без вторичной генерализации препаратами выбора являются вальпроаты и карбамазепины.

При генерализованных тонико-клонических припадках препаратами выбора также являются вальпроаты и карбамазепины. Также при генерализованных приступах эффективен ламотриджин.

Таблица 1.3