1.8. Диагностика эпилепсии

Ранняя диагностика эпилепсии является залогом успеха ее лечения. Диагностика заболевания основана на его клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования.

Для ранней диагностики эпилепсии чрезвычайно важны:

• характер припадков (эпилептические, неэпилептические);

• тщательно собранный анамнез;

• выявление факторов, способствующих развитию заболевания;

• данные клинического обследования больного [10, с. 57].

Также для ранней диагностики эпилепсии решающее значение имеет электроэнцефалография.

С помощью электроэнцефолограммы можно:

• установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов;

• следить за динамикой действия лекарственных препаратов;

• решить вопрос о прекращении лекарственной терапии.

Данные электроэнцефалограммы весьма показательны в диагностике эпилепсии. При повышении готовности к судорогам на электроэнцефалограмме появляются острые волны и «пики», которые возникают на фоне дизритмии и могут сопровождаться гиперсинхронизацией основного ритма. При эпилепсии большой приступ вызывает ускорение ритмов электроэнцефалограммы, психомоторный - замедление электрической активности, а малый приступ (абсанс) - чередование быстрых и медленных колебаний (комплексы пик-волна с частотой 3 в секунду). Все электрические потенциалы мозга приобретают необычно высокие амплитуды (до 1000 и более мкВ).

Важным признаком эпилепсии на электроэнцефалограмме является наличие так называемых пиков (спайков) и острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствующих об эпилептическом очаге. Регистрация на электроэнцефалограмме пароксизмальной активности, пиков, острых волн и комплексов спайк - волна (острая - медленная волна) отражает состояние головного мозга, обозначаемое как «эпилептический тип активности». Совокупность всех этих признаков почти всегда говорит о наличии эпилепсии.

В межприступный период на электроэнцефалограмме больных эпилепсией независимо от типа приступов может регистрироваться пароксизмальная активность: высоковольтные потенциалы тельта-, дельта- и альфа-диапазона, иногда ритмы с частотой 14-16 колебаний/с, но чаще - 3-4 колебания/с.

В настоящее время в сложных диагностических случаях применяется видеомониторинг - регистрация электроэнцефалограммы на протяжении суток и более с одновременным постоянным контролем за действиями больного с помощью видеокамер.

Однако всегда следует помнить, что электроэнцефалограмма отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых припадках. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на электроэнцефалограмме не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных припадков (эпилептиформные энцефалопатии) [43, с. 85].

Выявить поражения мозга можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Только магнитно-резонансная томография может обнаружить фокальный глиоз в медиальных отделах височной доли или артериовенозную мальформацию, которые нередко бывают причиной припадков [31, с. 83].

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что ранняя диагностика эпилепсии с помощью различных методов позволит более адекватно строить лечебную тактику.

Но, к сожалению, в условиях нашей жизни далеко не всегда и не всем пациентам удается вовремя провести необходимые исследования, так как во многих лечебных учреждениях города нет необходимого оборудования, не говоря уже о районных или сельских лечебных учреждениях. Также большое значение имеет стоимость обследований, которая довольно высока, а ведь обследование проводится, не только однократно, но и в динамике для отслеживания результатов лечения.