Лекция для больных эпилепсией:

«Эпилепсия есть болезнь мозга».

Эпилепсия – заболевание, характеризующееся повторными припадками, которые вызываются чрезмерными нейронными разрядами и сопровождаются другими клиническими и параклиническими проявлениями.

Заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 человек на тысячу населения.

Ежегодный рост заболеваемости эпилепсией составляет от 40 до 70 человек на сто тысяч населения, при этом приблизительно у 1/3 пациентов заболевание является пожизненным.

Заболеваемость эпилепсией среди мужчин выше, чем среди женщин. Преобладание мужчин, больных эпилепсией, объясняется, прежде всего, тем, что у лиц мужского пола чаще встречаются травматические поражения головного мозга, и как следствие их – травматическая эпилепсия по сравнению с женским полом.

В условиях сельской местности или небольших городов заболеваемость эпилепсией среди населения находится на более низком уровне.

В возникновении эпилепсии имеют значение два фактора:

1. Обусловленная наследственными или врожденными причинами предрасположенность к эпилепсии в виде повышенной пароксизмальной (судорожной) готовности головного мозга.

2. Неблагоприятные внешние воздействия, превращающие (реализующие) предрасположенность в болезнь.

Установлено, что риск повторения болезни у прямого потомства больного эпилепсией составляет в среднем 5%. При эпилепсии у матери он составляет около 8%, а у отца – 2,5%.

К этиологическим факторам эпилепсии некоторые исследователи относят самые разнообразные нервные и соматические заболевания, протекающие с эпилептическими припадками.

Припадок – это приступ церебрального происхождения, характеризующийся внезапным приходящим нарушением церебральных функций – двигательных, чувствительных, вегетативных, психических.

Эпилептические припадки принято делить на две основные группы: парциальные и генерализованные.

Парциальные припадки могут протекать без нарушения сознания и в таком случае называются простыми парциальными припадками.

При простом парциальном припадке возможны и психические проявления, такие, как ощущение уже виденного или никогда не виденного, нереальности происходящего, наплыв мыслей, чувство ужаса. Продолжительность простого парциального припадка колеблется от нескольких секунд до нескольких минут.

Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.

Имеется два вида генерализованных эпилептических припадков – судорожные и бессудорожные.

Провоцирующими факторами могут быть массивная алкогольная интоксикация, недосыпание или переутомление, внезапная отмена или резкое снижение дозы противоэпилептических препаратов, повышение температуры тела и другие.

Нередко за несколько часов или даже дней до припадка отмечаются «эпилептические продромальные явления». Они чаще всего проявляются снижением работоспособности, ухудшением сна, тревожно-подавленным настроением.

Припадок может возникнуть в любой обстановке, причем падение больного нередко становится причиной получения тяжелых травм.

Затем следует фаза тонических судорог, длительность которой составляет 10-30 секунд.

Затем тонические судороги сменяются клоническими, которые продолжаются 1-2 минуты. Характеризуются кратковременными сокращениями мышц-сгибателей и туловища, чередующимися с их кратковременным расслаблением.

Эпилептический ста­тус – наиболее тяжелое проявление эпилепсии; состояние, при котором эпилептические припадки повторяются один за другим с короткими интервалами времени без восстановления сознания в межприступном периоде. Частота припадков может колебаться от нескольких до десяти и более в течение часа.

Смертность при эпилептическом статусе достигает 5–15%. Если он затягивается, более чем в 50% случаев возникает вторичное повреждение мозга, способное привести к слабоумию.

Беременность может ухудшать течение эпилепсии, хотя в большинстве случаев это связано не с непосредственным влиянием беременности, а с уменьшением доз или отменой антиконвульсантов.

Таким образом, заболевание эпилепсией не должно препятствовать женщине иметь полноценную семью. Решение о беременности должно приниматься пациенткой обдуманно, а в вопросах планирования беременности, дальнейшего наблюдения за женщиной и ребенком необходим строго индивидуальный подход с учетом всех медицинских, социальных и психологических факторов. 

Диагностика заболевания основана на его клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования. Также для ранней диагностики эпилепсии решающее значение имеет электроэнцефалография.

При парциальных припадках с или без вторичной генерализации препаратами выбора являются вальпроаты и карбамазепины.

При генерализованных тонико-клонических припадках препаратами выбора также являются вальпроаты и карбамазепины. Также при генерализованных приступах эффективен ламотриджин.

Эпилепсия из медицинской проблемы перерастает в социальную.

Качество жизни является одним из обязательных критериев состояния здоровья и включает три основных аспекта:

- Физическое здоровье (ежедневная активность, общее самочувствие, приступы).

- Психическое здоровье (восприятие своего самочувствия, самооценка, беспокойство, депрессия).

- Социальное здоровье (социальная активность и взаимоотношения с семьей и друзьями).

Больным эпилепсией показаны такие виды деятельности, как автослесарь, браковщик, весовщик, вышивальщица, вязальщица, гравер, десятник, детальщик, закройщик, коробочница, маркировщик, модельщик, марочник, плиточник, часовщик, разметчик, сортировщик, укладчик, цветовод, цветочница и так далее.

Исторически больным эпилепсией запрещалось управлять транспортными средствами для обеспечения общественной безопасности. Однако, по данным зарубежных исследователей, в настоящее время отмечается некоторая «либерализация» в отношении вождения автомобиля больными эпилепсией, хотя и существует немало противоречий в данной проблеме. Но в Российской Федерации существует приказ № 555 от 29.09.1989 года, согласно которому больным эпилепсией запрещено вождение любых транспортных средств.

В медицинской общественности современного общества уже четко сформировалась мысль о небходимости перестройки отношения общества к больным эпилепсией и о проведении для этой категории больных не только медикоментозной терапии, но и разработки ряда специальных реформ, направленных на восстановление прав этих больных.

Приложение 5