1.7. Беременность и эпилепсия

Считается, что эпилепсия является не только клинической, но и социальной проблемой. Закономерно, что социальный статус женщины, больной эпилепсией, определяется тем, насколько полноценно она может жить с этой болезнью: учиться, работать, иметь семью и детей. Следовательно, важным аспектом является влияние беременности на припадки и эпилепсии на беременность.

Период беременности является очень важным в жизни женщины, и поэтому минимизировать факторы, которые могут вызвать ее прерывание, достаточно сложная задача, требующая грамотного и всеобъемлющего подхода [45, с. 123].

По данным А.И. Болдырева более чем у половины женщин с эпилепсией частота припадков во время беременности не меняется, у 24% пациенток она может увеличиваться, у 23% - уменьшаться.

Беременность может ухудшать течение эпилепсии, хотя в большинстве случаев это связано не с непосредственным влиянием беременности, а с уменьшением доз или отменой антиконвульсантов.

Необходимо помнить, что: 

• беременность и роды у женщины с эпилепсией могут протекать с большим, чем у здоровой женщины, количеством осложнений; 

• прием противоэпилептических препаратов увеличивает риск врожденных аномалий плода и новорожденных;

• беременность может повлиять на течение эпилептического процесса, поскольку у беременной изменяется фармакокинетика антиэпилептических препаратов, так же, как и во время кормления грудью;

• существует риск наследования ребенком болезни матери; 

• прием противоэпилептических препаратов может изменять репродуктивную функцию женщины (вызывать нарушения менструального цикла, нарушения овуляции, другие эндокринные расстройства). 

Данные, что судороги во время беременности являются фактором тератогенности, противоречивы; в то же время сомнения насчет того, что противоэпилептические препараты увеличивают риск тератогенности, незначительны [5, с. 113].

Следует помнить, что врач, лечащий беременную с эпилепсией, должен взвешивать пользу от применения противоэпилептических препаратов с риском для здоровья плода.

Таким образом, решение указанных проблем требует совместных усилий врача-эпилептолога (невропатолога и/или психиатра), психолога, гинеколога, генетика.

Согласно статистическим данным, у женщин, больных эпилепсией, чаще, чем в общей популяции, во время беременности и родов встречаются такие осложнения, как спонтанные аборты, задержка внутриутробного развития и перинатальная асфиксия плода; выше риск кровотечений, слабости родовой деятельности и преэклампсии; увеличивается риск отслойки плаценты, преждевременных родов; родовспоможение в 2 раза чаще осуществляется путем вакуум-экстракции или кесарева сечения.

Следует подчеркнуть, что для многих женщин предстоящая беременность становится действенным мотивом для целенаправленного активного лечения [1, с. 18].

Таким образом, заболевание эпилепсией не должно препятствовать женщине иметь полноценную семью. Решение о беременности должно приниматься пациенткой обдуманно, а в вопросах планирования беременности, дальнейшего наблюдения за женщиной и ребенком необходим строго индивидуальный подход с учетом всех медицинских, социальных и психологических факторов.