11) У плода может развиваться острая гипоксия

• из-за нарушения маточно-плацентарного кровобращения

2 Степень – сегментарная дестоция.

• процесс охватывает весь нижний сегмент

• происходит перевозбуждение симпатического и парасимпатического отделов, но преобладает тонус парасимпатического отдела

• при этом одновременно выделяются в кровь адреналин, норадреналин и ацетилхолин

• происходит одновременное сокращение продольной и циркулярной мускулатуры с преобладанием амплитуды сокращения циркулярной мускулатуры.

Клиника сегментарной дестоции.

1. схватки сильные

• более 100 мм рт. ст.

2. частые

• 5-6 схваток за 10 минут

3. длительные

4. непериодичные

5. вне схваток боли сохраняются в крестце и пояснице

6. поведение беспокойное – эректильная фаза родового шока

7. артериальная гипертензия

8. тахикардия

9. гипертермия

10) гиперемия лица

11) повышенное потоотделение

12) в общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево

13) в общем анализе мочи изменений нет

14) изменение нормального мочеотделения:

• за счет нарушения кровообращения и лимфообращения в нижнем этаже

11. матка приобретает форму лампочки:

• вытянутый, спазмированный нижний сегмент

11. головка плода:

• подвижна или слегка прижата

• разогнута

• имеется неправильное вставление (асинклитическое, высокое прямое)

11. функциональная неполноценность плодного пузыря:

• плоские плодные оболочки натянуты на головке плода

11. дестоция, которая распространяется на нижний сегмент

19) Резко ухудшается состояние плода:

А) острая внутриутробная гипоксия (в связи с нарушением маточно-плацентарного кровообращения)

Б) шнурующее сдавление плода:

• головка плода, шея и верхняя часть грудной клетки плотно охватывается мышцами нижнего сегмента

• возникает окклюзия сонных артерий

• тяжелые нарушения мозгового кровообращения (до внутрижелудочковых кровоизлияний)

• кровоизлияния в органы грудной полости.

Осложнения.

1. преждевременная отслойка плаценты

2. эмболия околоплодными водами

3. профузное гипотоническое или атоническое кровотечение.

Врачебная тактика при дискоординации родовой деятельности первой и второй степени.

Консервативное лечение проводится только при условии, что дискоординация родовой деятельности является единственным значимым осложнением.

Лечение проводится по принципам лечения патологического преламинарного периода.

Но:

1. не надо вводить утеротоники

2. необходима проводниковая анестезия

• сакральная или продленная перидуральная анестезия.

3 СТЕПЕНЬ – тотальная дестоция.

• процесс охватывает всю матку

• происходит резкое угнетение симпатического отдела и перевозбуждение парасимпатического отдела

• в крови резко снижен уровень адреналина и норадреналина, и повышен уровень ацетилхолина

• сокращения продольной мускулатуры при этом практически прекращаются, имеется постоянный спазм циркулярной мускулатуры.

Клиника тотальной дестоции.

1. спастические, болезненные частые схватки прекращаются

2. схватки становятся редкими, короткими и слабыми

3. матка вообще не расслабляется

4. развивается торпидная фаза родового шока – роженица апатична, малоподвижна

5. сохраняется боль в пояснице и крестце

6. матка приобретает сигарообразную форму

7. дно матки поднимается в эпигастральную область

8. при влагалищном исследовании:

• спазм мышц тазового дна

• спастическая (свисающая) дестоция – матка свисает во влагалище в виде рукава

• матка мягкая, в состоянии некробиоза

10) резко ухудшается сотояние плода

• острая гипоксия

• гибель плода

11) происходит распространение шнурующего сдавления на органы брюшной полости плода.

Врачебная тактика.

При живом плоде:

• немедленное родоразрешение путем кесарева сечения

При мертвом и отмирающем плоде:

• плодоразрушающие операции.