Манипуляция № 77

«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ»

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.

Цель: - Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Показания: - По назначению врача (определение формы, величины, подвижности желудка, обнаружение язвы, опухоли и других патологических изменений).

Противопоказания: - Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение: -

1. Контрастное вещество – взвесь сульфата бария.

2. Система для очистительной клизмы (если у пациента упорные запор и метеоризм).

3. Система для промывания желудка (если у пациента непроходимость антрального отдела желудка).

Возможные проблемы пациента:

1. Метеоризм.

2. Запор.

3. Непроходимость антрального отдела желудка.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

2. Накануне исследования – легкий ужин не позднее 19.00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай)

3. Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарства, не чистил зубы.

4. Сопроводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

5. В качестве контрастного вещества применяют сульфат бария, взвесь которой пациент принимает через рот в рентгенологическом кабинете.

Примечание:

• Если у пациента имеются упорные запоры и метеоризм, то тогда в течении 3-х дней до исследования ему назначается бесшлаковая диета ( стол № 4). Накануне исследования вечером в 21.00 и утром в день исследования за 2 часа до исследования делаются очистительные клизмы.

• При непроходимости антрального отдела желудка, способствующего накоплению в желудке застойного содержимого перед исследованием за 1,5-2 часа проводится промывание желудка до чистой воды.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия, ирригография)

Цель: - Подготовить пациента к осмотру слизистой толстой кишки.

Показания: - По назначению врача (определение формы, положения, состояния слизистой оболочки, тонуса, перистальтики различных отделов толстой кишки; выявление злокачественных новообразований, полипов, кишечной непроходимости).

Противопоказания: - Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение:

1. Контрастное вещество – взвесь сульфата бария.

2. Набор для очистительной клизмы.

3. Ферментные препараты (фестал, мезим).

4. Активированный уголь.

5. Касторовое масло 60мл (можно бисакодил в таблетках или свечах)

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

2. За три дня до исследования переведите пациента на лечебный стол № 4 (бесшлаковая диета), обеспечивающий щадящую работу ЖКТ, предотвращающий метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника – овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, чай, кисели.

3. В течении этих трех дней по назначению врача прием ферментных препаратов, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день).

4. Для тщательного очищения верхних отделов толстой кишки в 12-13 часов дня накануне исследования предложите пациенту 60 мл касторового масла (или бисакодил), но только в том случае, если у него нет поноса.

5. В день, накануне исследования завтрак, обед и легкий ужин до 19.00 пациенту разрешен.

6. Вечером, накануне исследования, в 21.00 сделайте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом в 30-40 минут с целью очищения нижнего отдела толстой кишки.

7. Для более тщательного очищения нижнего отдела толстой кишки, утром, в день исследования, сделайте пациенту еще 1-2 очистительные клизмы, но последняя клизма должна быть сделана не позднее чем за 2 часа до исследования, потому, что клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования изменяет состояние слизистой оболочки.

8. Исследование проводится натощак.

9. Ирригоскопия производится после наполнения просвета кишки бариевой взвесью с помощью клизмы.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ)

Цель: - Обеспечить качественную подготовку к исследованию

Показания: - По назначению врача (выявление камней в желчном пузыре, опухоли и других патологических состояний).

Противопоказания: - Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение: -

1. Контрастный препарат (билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, холевид), вводятся в организм через рот.

2. Желчегонный завтрак (20гр сорбита)

3. Ферментные препараты, активированный уголь.

4. Набор для очистительной клизмы (при необходимости)

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

2. За три дня до исследования переведите пациента на лечебный стол № 4 (бесшлаковая диета), обеспечивающий щадящую работу ЖКТ, предотвращающий метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника – овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, чай, кисели.

3. В течении этих трех дней по назначению врача прием ферментных препаратов, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день).

4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.

5. В течении часа (с 19.00-20.00) пациент принимает контрастный препарат дробно – по 0,5гр через каждые 10 минут, запивая сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема.

6. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды.

7. Предупредите пациента, что после приема контрастного препарата у него может появиться тошнота и жидкий стул.

8. При скоплении газов и упорных запорах сделать очистительные клизмы на ночь и утром за 2 часа до исследования.

9. Исследование проводится натощак.

10. Предупредить пациента, чтобы он принес в рентгенологический кабинет желчегонный завтрак (20гр сорбита) для определения сократительной функции желчного пузыря.

Примечание:

• В последнее время при подготовке пациента очистительные клизмы могут не проводиться.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ).

Цель: - Обеспечить качественную подготовку к исследованию.

Показания: - По назначению врача. Получение изображения желчных путей.

Противопоказания:

1. Повышенная чувствительность к контрастному препарату.

2. Тяжелые поражения печени.

3. Острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Оснащение: -

1. Контрастный препарат (билигност, билиграфин, билитраст), вводятся в организм внутривенно.

2. Оснащение для внутривенной инъекции.

3. Раствор хлорида натрия 0,9% - 10мл.

4. Желчегонный завтрак (20гр сорбита).

5. Ферментные препараты, активированный уголь.

6. Набор для очистительной клизмы (при необходимости).

Возможные проблемы пациента:

1. Повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

2. Подготовка пациента такая же, за исключением перорального приема контрастного препарата.

3. За 1-2 дня до предстоящего исследования провести пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.

4. Проба проводится процедурной медсестрой только в присутствии врача. Заключается она во внутривенном медленном введении 1-2мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течении суток. Появление гиперемии, болезненности, отечности в месте введения препарата, насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты являются противопоказанием к предстоящему исследованию.

5. Если противопоказаний нет, то за 30 минут до исследования процедурная медсестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастный препарат, подогретый на водяной бане до 37 градусов пациенту, находящемуся в горизонтальном положении.

6. При необходимости больной принимает желчегонный завтрак.