Манипуляция 19

«Искусственное питание через гастростому»

Цель: Накормить пациента

Показания:

1. Травмы гортани, глотки, пищевода, тяжелые ожоги.

2. После операций на пищеводе.

3. Неоперабельные опухоли пищевода и желудка.

4. Непроходимость пищевода и кардиального отдела желудка.

Противопоказание: Стеноз привратника.

Оснащение:

1. Воронка или шприц Жане.

2. Жидкая подогретая пища от 50 до 250 мл ( Для получения однородной гомогенизированной смеси пищевые продуты можно смешать в миксере. В смесь вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки; для лучшего усвоения добавляют желудочный сок.)

3. Стакан с кипяченой водой.

4. Зажим для зонда.

5. 0,5% раствор перманганата калия или раствор фурацилина 0,2%.

6. Паста Лассара.

7. Салфетки марлевые стерильные

8. Бинт, клеол, ножницы.

9. Резиновые перчатки

10. Емкость для дезинфекции.

11. Полотенце.

Возможные проблемы пациента: Беспокойство, страх.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Присоединить воронку к наружному кону зонда, введенному в гастростому.

4. Вливать в воронку жидкую теплую пищу ( 37-38 градусов). Пищу вводят сначала малыми дозами ( по 50 мл) 6 раз в сутки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивается до 250-500 мл, а число кормлений сокращается до 4-х раз. Желательно часть пищи дать больному через рот ( хлеб): пациент ее основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадет в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита.

5. После введения пищи, влейте в воронку небольшое количество кипяченой воды для промывания зонда.

6. Отсоедините воронку. Пережмите зажимом наружный конец зонда.

7. Обработайте кожу вокруг гастростомы раствором перманганата калия или фурацилина, смажьте пастой Лассара.

8. Наложите сухую стерильную марлевую салфетку, закрепите ее клеолом. Закрепите зонд с помощью бинта на теле пациента.

9. Вымыть руки.

Дезинфекция воронки – полное погружение в р-ор хлорамина 0,5%, сульфохлорантина 0,1%, септодора 0,05% на 30 минут с последующим промыванием под проточной водой.

При смене трубки (зонда) в условиях клиники - : полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, первых трех этапов предстерилизационной очистки и стерилизацией.

Манипуляция № 20

«Кормление тяжелобольных из поильника и из ложки».

Цель: Накормить пациента.

Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

1. Невозможность принимать пищу естественным путем.

Оснащение:

1. Пища полужидкая, жидкая, температура 40 град.

2. Посуда, ложки, поильник.

3. Халат с маркировкой «Для раздачи ищи».

4. Салфетки, полотенце.

5. Емкость для мытья рук.

6. Емкость с водой.

Возможные проблемы пациента:

1. Отсутствие аппетита.

2. Непереносимость некоторых продуктов.

3. Психомоторное возбуждение.

4. Психические заболевания – анорексия.

Последовательность действий:

Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления.

1. Информируйте пациента о предстоящем приеме пищи.

2. Проветрите палату.

3. Вымойте руки с мылом.

4. Наденьте халат с маркировкой для «Раздачи пищи»

5. Помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка.

6. Если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента на бок.

7. Накройте шею и грудь салфеткой, а при необходимости подкладывают клеенку.

8. Доставьте пищу в палату. Пища должна быть полужидкой и теплой.

9. Лучше всего для кормления больного использовать надкроватный столик, который имеется в современной функциональной кровати; при отсутствии такого используется прикроватная тумбочка.

10. При общем тяжелом состоянии, когда пациент лежит и не может протянуть руку к тумбочке, медсестра его кормит из ложки или из поильника или из трубочки, вставленной в стакан. Медсестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ко рту ложку или поильник с пищей.

11. Предварительно следует дать ему воды в чайной ложке или через трубочку и попросить проглотить, чтобы убедиться, что у пациента не нарушено глотание.

12. Кормить следует медленно, нельзя вливать пищу насильно, если больной не глотает, т.к. попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения.

13. Особо ослабленным пациентам необходимо давать время для отдыха между глотками.

14. Следует предлагать питье после нескольких ложек пищи.

15. После кормления вытереть губы пациента салфеткой, дать прополоскать рот водой.

16. Убрать посуду, остатки пищи. Вымыть руки.