Усугубляющие факторы:
иммунологическая недостаточность
гормональная и антибиотикотерапия беременных и новорожденных,
ранний перевод на вскармливание молочными смесями.
Классификация сепсиса
- внутриутробный сепсис (диагноз ставится при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты)
- сепсис новорожденного
По входным воротам По этиологии По клиническим проявлениям
- пупочный - стафилококк - септицемия
- кишечный - стрептококк - септикопиемия
- легочной - синегнойная палочка
- криптогенный
Патогенез
Внутриутробное микробное обсеменение плода встречается редко из-за высокой барьерной функции плаценты. В подавляющем большинстве случаев бактериальное инфицирование происходит в родах или после рождения. Распространение инфекции из первичного септического очага (входные ворота инфекции) происходит гематогенным путем. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем
Формы сепсиса.
Септицемия Септикопиемия
протекает без метастазов, с образованием метастатических очагов в мозге
у новорожденных встречается чаще. костях, легких, почках.
Физикальное обследование
Признаки ранней инфицированности
-позднее отпадение пуповинного остатка,
- замедление эпителизации пупочной ранки,
- наличие омфалита, пиодермии, отита
Признаки интоксикации
- снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности,
- серый оттенок кожи,
- метеоризм,
- срыгивание,
- нет прибавки в весе, в последующем масса тела снижается.
- гектический характер температуры
Синдромы разгара заболевания
- прогрессирующее угнетение деятельности ЦНС:
- адинамия, гипотония,
- угасание сосательного и других рефлексов
- нарушения функции дыхания (одышка, жесткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы)
- признаки недостаточности кровообращения и нарушения микроциркуляции.
- кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз.
- тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены,
- увеличивается печень и селезенка,
- отмечаются пастозность и отечность подкожно-жировой клетчатки.
- изменения со стороны почек (олигурия, появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов).
- желудочно-кишечный синдром (в желудке перед очередным кормлением остается содержимое, упорные срыгивания, метеоризм, диспептические расстройства).
- лительное и волнообразное течение желтухи,
- признаки анемии и дистрофии.
-в тяжелых случаях - геморрагический синдром (петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекций)