17.Синдром броун – секара (латеральная гемисекция спинного мозга)

Синдром Броун-Секара - симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мыщечно-суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной - выпадение болевой и температурной чувствительности. Синдром половинного поражения спинного мозга возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии). Эта артерия снабжает кровью почти всю боковую половину поперечника спинного мозга, за исключением задних канатиков, поэтому в данном случае при ишемии синдром Броун – Секара будет неполный, так как будут отсутствовать проводниковые расстройства эпикритической чувствительности на стороне поражения.Этиология: Травмы и проникающие ранения спинного мозга, Нарушения кровообращения спинного мозга, Инфекционные и параинфекционные миелопатии, Опухоли спинного мозга, Облучение спинного мозга,Рассеянный склероз.Патогенез : Корешковые и сегментарные расстройства на стороне повреждения, Проводниковые нарушения уровня поражения ниже.Клиническая картина:В остром периоде - явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чувствительности). В дальнейшем развиваются:Спастический паралич (или парез) и расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на одноимённой стороне. На противоположной (здоровой) стороне происходит потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу. Развитие вялого пареза и сегментарная утрата чувствительности на уровне повреждения. Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли.

Лечение хирургическое (декомпрессия).

47.Вегетативная дистония

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ - симптомокомплекс, обусловленный нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и висцеральных систем. причинами вегетативной дистонии являются неврозы, она может быть обусловлена также конституциональными факторами, эндокринными изменениями (в том числе в пубертатом периоде, при климаксе).Симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой. Различные эмоц состояния часто вызывают повыш активности симпатической и парасимпатической НС, что проявл функц изменениями в сердечно-сосудистой, дых и др системах. Первый тип симптомов — это жалобы, основан на объективных признаках вегетативной дисфункции-сердцебиение, покраснение лица, потливость и др. Второй тип симптомов — это субъект жалобы неспециф или системного характера-быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой. Вегетативная дистония чаще всего бывает вызвана психоген эмоц расстройствами, но в отдельных случаях может быть первым проявл эндогенных психич заболеваний. Характерны сердцебиения, боли в сердце, тахикардия или брадикардия, лабильность АД, ощущение нехватки воздуха, удушье, боли в животе, ощущение его вздутия, учащенное и обильное мочеиспускание или др симптомы при отсутствии объективных признаков поражения сердечно-сосудистой, дых, желудочно-кишечной и мочеполовой систем или, когда имеются изменения в этих системах, но они не соответствуют жалобам пациента. Типичны эмоц расстройства, астения, нарушение сна, связь соматических жалоб с эмоци состоянием. Диагноз основывается на исключении соматического заболевания и поэтому в зависимости от жалоб требуется участие кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога или уролога (нередко нескольких специалистов). Под видом вегетативной дистонии могут скрываться первые симптомы соматического заболевания, что требует тщательного обследования больного, особенно при первом обращении. Дифференциальный диагноз между неврозом и эндогенным психическим заболеванием проводится психиатром.Лечение. Терапия вегетативной дистонии и панических атак базируется на лечении основного заболевания, которым в большинстве случаев является невроз. Важное значение имеет психотерапия, аутотренинг. При лечении панических атак эффективны транквилизаторы и антидепрессанты. при наличии тахикардии и кардиалгии — в сочетании с 20—40 мг пропранолола (анаприлина) и/или 20— 30 каплями корвалола (валокордина). При симпатической активации целесообразно использовать (3-адрено-блокаторы — 40—120 мг в сутки анаприлина, при парасимпатической активации — беллоид (беллатаминал, белласпон) по 1 табл. 2—3 раза в день.

51.Миодистрофия - прогрессирующая атрофия мышцЗаболевают лица обоего пола. Болезнь наследственная. Различают несколько форм миодистрофии, к-ые наслед по разным типам и поэтому рассм-ся как самост забол-я. Из них самым распр-ым явл юношеская миодистрофия Эрба-Рота, плече-лопаточно-лицевая миодистрофия Ландузи-Дежерина и псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна. Псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна

Псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна - злокач из всех болезней нервно-мышечной системы. Это заболевание наблюд только у мальчиков, так наследуется по рецессивному, сцепленным с Х-хромосомой типу. Передается болезнь по материнской линии, начинается в первые годы жизни. Атрофия мышц вначале локализуется в мышцах тазового пояса и бедер, вследствие чего рано возникают затруд при ходьбе вверх по лестнице; походка становится «утиной». Дети часто падают, с трудом поднимаются. Изменяется статика. В возрасте до 10-12 лет больные теряют способность самостоятельно передвигаться, они прикованы к постели. При этой форме миодистрофии нарушается интеллект. Происходят изменения и в мышцах сердца. Развиваются псевдогипертрофии икроножных мышц. В основе всех прогрессирующих миодистрофий лежит постепенное перерождение мышечных волокон скелетных мышц и замена их соед и жир тканью. Вследствие этого развив-ся ложные гипертрофии мышц, чаще икроножных и ретракция (сокращение) ахилловых сухожилий. Дегенерация мышц происходит вследствие патологически измененного обмена веществ в них. Грубо нарушается белковый и углеводный обмен.