Неотложная помощь при миастеническом кризе. Первая помощь при миастеническом кризе.

Неотлож помощь: следует обеспеч проходимость дых путей, удалить слизь из глотки с помощью отсоса или другим методом, и, при наличии показаний начать ИВЛ любым дос- тупным методом, с послед переводом больного на ста- ционарное аппаратное дыхание. После того, как будет обеспечено адекватное дыхание через эндотрахеальную трубку, для улучш нервно-мышечной передачи, назначаются антихолинэстеразные препараты . Механизм действия: они ингибируют холинэстеразу — фермент, гидролизирующий ацетилхолин до холи-на и ацетилкоэнзима А в синаптической щели. На этапе оказания неотложной помощи п/к вводится 1 мл 0,05% раствора прозерина. Действие его начинается через 15—20 мин. Внутривенное введение прозерина в данной ситуации не рекомендуется, т. к. возможна опасность остановки сердца. При нахождении больного на ИВЛ в условиях стационара, прозерин вводят в/в. Доза и кратность его введения подбирается в индивид порядке, до купирования мышечной слабости. В качестве иммунодепрессанта назначается преднизолон. Симптоматическая терапия осущ-ся по общепринятым методикам.

63.Холинергический криз - это состояние, имеющее особый механизм развития, обусловл избыточной активацией никотиновых и мускариновых холинорецепторов вследствие передозировки антихолинестеразными препаратами. При этом типе криза, наряду с развитием генерализованной слабости мышц, формируется весь комплекс побочных холинергических эффектов. В основе двиг и вегетат расстройств при холинергическом кризе лежит гиперполяризация постсинаптической мембраны и десенситизация холинорецепторов, что связано с выраженной блокадой ацетилхолинэстеразы и вызванным этим избыточным поступлением ацетилхолина к холинорецепторам постсинаптической мембраны. Холинергические кризы встречаются довольно редко и развив медл, чем миастенические кризы В течение суток или нескольких дней состояние больных ухудшается, нарастает слабость и утомляемость, больной не выдерживает прежнего интервала между приемами антихолинэстеразных препаратов, появл отдельные признаки холинергической интоксикации, затем, после очередной инъекции или энтерального приема антихолинэстеразных препаратов, развив картина криза, симулирующего миастенические расстройства. Сложность диф диагностики холинергич криза состоит в том, что во всех его случаях присутствует генерализованная мышечная слабость с бульбарными и дыхательными нарушениями, наблюдаемая и при миастеническом кризе. Помощь при диагностике оказывает наличие различных холинергич проявлений, признаки хронич холинергич интоксикации по данным анамнеза. Диагноз холинергич криза основывается на парадоксальном снижении мышечной силы в ответ на обычную или увеличенную дозу антихолинэстеразных препаратов. 

Неотложная помощь:экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии ;обеспеч проходимости дых путей , подача кислорода ; проводят интубацию в ИВЛ,либо налаживают  регулярный  контроль за состоянием  дых функции  и проход дыхпутей;в отсутствие  признаков передозировки  антихолинестеразных средств вводят п/к  1-2 мл 0,05 проц раствора  прозерина ;дальнейшее введение прозерина возможно только при получ  полож результата  от первого введения ;для устранения побочных эффектов  одновременно  вводят атропин;если нельзя  исключить  холинергический компонент  криза,то  антихолинестеразные средства  не вводят , а больной находится  на ИВЛ 3-6 дней;одновременно п/к водят атропин 0,5-1 мг каждые 2 ч до появления сухости во рту ;если холинергич  компонент  криза  надёжно  исключен ,от в отсутсвии  потребности  в ИВЛ продолжают  введение прозерина, блокируя  его побочнэффекты  атропином;после  начала ИВЛ суточную дозу прозерина снижают в двое ;возможно использование  при кризе  глюкокортикоидов 100мг/сут и выше ,но  при этом может развиться  первоначальное нарастание слабости и дыхательной недостаточности .лабор исследование для исключения гипокалиемии ,гипермагнезиемии и др электролитных нарушений;при инфекции  назначают антибиотики,плазмаферез ;быстрый эффект  можно получить  и с помощью введения  иммуноглобулина на протяжении 5 дней