61. Мигренозный статус

Мигренозный статус - более выраженные и продолжительные в сравнении с обычным приступом симптомы мигрени.Развитие мигрени обусловлено наслед предраспол-ью к неадекватному регулированию тонуса сосудов гол мозга (спазм и последующая вазодилатация) в ответ на действие различных факторов внеш и внут среды. В генезе приступа ведущ роль отводится таким нейропептидам, как серотонин и допамин, активирущим выброс воспал-ых цитокинов кл-ми эндотелия, тромбоцитами и др., что сопр-ся вазодилатацией и периваскулярной реакцией. Мигренозный статус хар-ся такими симптомами: тяж голов боль, тошнота, рвота, фотофобия, временные наруш зрения, гиперестезия органов чувств. Многочасовая голов боль, в отличие от обычного приступа мигрени, не прекращ-ся после сна. Рвота носит изнуряющий характер и появл-ся независимо от времени суток на фоне гол боли. Имеются фотопсии, затуманивание зрения, амблиопия. Продолж-ть наруш зрения - несколько десятков минут. Неотлож мед помощь при мигрен статусе:Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В нек-ых случаях облегчение боли достигается холод компрессами на голову. Для купирования мигрен статуса при неэфф-ти парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют внутримышечно диклофенак, напроксен, кетопрофен или индометацин, а также антигистаминные препараты. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам . Возможно применение преднизолона и фуросемида для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин , метоклопрамид или дроперидол.У подростков для повыш акт-ти серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекар-ые средства, а также препараты спорыньи детям не назначают. Дети с мигрен статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологич отделение. Огранич-ют частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов.

62.Миастенический криз - это внезапно развившееся критич сост-ие у больных миастенией, к-ое свидетельствует не только о колич-ом, но и о каче-ом измен-и хар-ра процесса.Примерно у 10% больных миастенией миастенические кризы требуют искус-ой вентиляции легких и обеспеч-ия проходимости дых путей.Миастенич криз могут спровоцировать инфекц органов дых и хирург операции, н-р, тимэктомия, а также интеркуррентные заболевания, физич и психич перенапряжение, у женщин - менструальный период.Патогенез криза связан не только с уменьшением плотности холинорецепторов постсинаптической мембраны вследствие комплемент опосредованного их разрушения (аутоиммунное поражение), но и с изменением функц-ого сост-я оставшихся рецепторов и ионных каналов.Вначале развития миастенич криза дыхание становится поверх-ым и частым с включением вспомог-ых мышц, в последующем оно становится редким и прерывистым, что приводит в дальнейшем к гипоксии с гиперемией лица, сменяющейся цианозом. Данное состояние облигатно (при отсутствии выраженного угнетения сознания) сопровождает тревога и психомоторное возбуждение. при отсутст своеврем мед помощи происходит полная остановка дыхания и утрата сознания. Сопряженные с дыханием происходят изменения и в сердечно-сосудистой системе. В момент криза фиксируется учащение пульса до 160-180 в минуту и повышение арт давления до 200 мм. рт.ст. При усугублении гипоксического состояния происходит снижение арт давления, пульс становится вначале напряженным, затем аритмичным, редким, нитевидным. Так же появл симптомы гипоксической энцефалопатии (с появлением непостоянной пирамидной симптоматики), выраженных бульбарных нарушений, резкой слабости скелетной мускулатуры, усиление вегетативных симптомов в виде выраж потоотделения (данные признаки также характерны и для холинергического криза). При крайней степени тяжести миастенического криза потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.