38. Неврологические проявления вич-инфекции (нейроСпид) Выделяют две группы неврологических проявлений, связанных с вич-инфекцией.

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции (непосредственное, прямое поражения ЦНС и периферической нервной системы ретровирусом).

Симптомы прямого (первичного) пораж НС при ВИЧ-инфекции классиф в несколько групп. СПИД-деменция включает: 1. ВИЧ-ассоциированная деменция прояв наруш познават способности. Замедление психомоторных процессов, невним, сниж памяти, наруш процессов анализа инф. проявл забывчивостью, медлител, сниж конц вним, затрудн при счете и чтении. Могут наблюдаться апатия, огранич мотиваций. Редко проявл аффект расстр (психозом) или припадками. При неврологич осмотре этих больных выявл тремор, замедление быстрых, повтор движ, пошатывание, атаксия, гипертонус мышц, генерализ гиперрефлексия, симптомы орального автоматизма.

2. ВИЧ-ассоциированная миелопатия. Двига расстройства (ниж. конечности. из-за поражения СМ (вакуольная миелопатия)). Слабость в ногах и наруше походки Сниж силы в ногах, повыш мышеч тонуса по спастическому типу, атаксия. Расстройства познават деятельности. Возможны наруш чувст по проводниковому типу. Миелопатия носит диффузный, чем сегментарный характер. Характерно отсутствие болей. В цереброспинальной жидкости отмечаются неспециф измен в виде плеоцитоза, повышение содержания общего белка, возможно выявление ВИЧ.3. ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства. Харак клинич симптомы и измен нейропсихологич тестов аналогичны таковым при деменции, но в гораздо меньшей степени. Забывчивость, замедление мыслит процессов, снижение способности концентрировать внимание, нарушение походки, иногда неловкость в руках, изменения личности с огранич мотивации.

Оппортунистические (вторичные или параллельные) заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции (патологические состояния, из-за иммунодефицита. - инфекции с поражением Ц и ПНС, саркома Капоши с локализацией в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС).

Наиболее важными из этой группы заболеваний явл.:

1. При прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Причиной этой энцефалопатии является паповавирус JC, действующий одновременно с ВИЧ. Клинические проявления многоочагового поражения белого вещества головного мозга в виде гемипарезов и гемигипестезий, гемианопсий, статической и динамической атаксии, сопровожд. сниж интеллекта, припадками. Симптомы прогрессируют до полной обездвиженности.

2. Церебральный токсоплазмоз (реактивации латентной инфекции мозга внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii). Клиническая картина. Локализация и активность воспалительного процесса. При томографии множественные билатеральные кольцевые очаги. Диагноз поставлен на основе данных о выявлении этого возбудителя различными методами в образцах биопсии. 3. Криптококковые менингиты вызываются грибом Cryptococcus neofomans. Выраженные менингеальные и общемозговые синдромы. Диагноз устанавливается при посеве цереброспинальной жидкости на криптококк. Первый признак перехода из стадии латентного вирусоносительства в стадию СПИДа. 4. Практически не поддается лечению тяжелая мультифокальная полирадикулоневропатия, вызываемая цитомегаловирусом. Этот синдром, как правило, сопровождается другими проявле-ниями инфекции: пневмониями, колитами, ритинитами и др.5. Реактивация латентной инфекции, вызванной Micobacterium tuberculosis, приводит к развитию туберкулезного менингита, абсцессов мозга . Тяжелые диффузные энцефалиты у больных СПИДом могут быть вызваны вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.