54. Догоспитальная неотложная помощь при острых инсультах

Для распознания симптомов инсульта используют 3 основных приёма «УЗП». Попросите по-страдавшего:

• У -- улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

• З -- заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

• П -- поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково -- это может быть признаком инсульта..

Доп. методы диагностики:

• попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

• попросить пострадавшего вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз -- это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, то вызваем скорую помощь. Больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Догоспитальная неотложная помощь при острых инсультах должна быть экстренной и патогенетически обоснованной. В связи с этим необходимо учитывать тактические и лечебные мероприятия на догоспитальном этапе. Тактико-лечебные мероприятия:

1. Установление предварительного диагноза.

2. Оценка состояния дыхания и кровообращения.

3. Коррекция гемодинамических нарушений.

4. Борьба с сосудистым коллапсом.

5. При необходимости -- коррекция нарушения ритма.

6. Волемическая поддержка.

7. Снижение внутричерепного давления (ВЧД) -- введение малых доз осмотических диурети-ков в виде 20% раствора манитола 0,5-0,8 г/кг веса больного в/в капельно.

8. Введение нейропротекторов -- 20% раствора пирацетама 10-15 мл, 25% раствора серно-кислой магнезии 10 мл в/в, дексаметазона до 12 мг в/в.

9. Симптоматическая терапия.

39. Приходящие нарушения мозгового кровообращения.

К этой группе относятся нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой неврологической симптоматикой на срок до суток, в реальной жизни, как правило на 2-15 минут. Если очаговая симптоматика сохраняется в течении нескольких часов, то резко вырастает вероятность нахождения на КТ зоны инфаркта. Кроме этого ТИА характеризуется быстрым развитием симптоматики от появления до максимума, не более 5 минут, обычно - менее 2 минут. Механизмом ТИА является временная ишемизация участка мозга, который перестает работать, но не разрушается. Причинами такой ситуации наиболее часто являются ухудшение кровотока в зоне стеноза магистральных артерий из-за системных гемодинамических нарушений и микроэмболии частичками атероматозных бляшек или микротромбами.Общемозговая симптоматика для ПНМК нехарактерна, если только не она причина появления очаговых симптомов.ТИА в каротидном бассейне проявляются: Двигательными нарушениями (дизартрия, сла-бость или неловкость в конечностях и/или лице). Потеря зрения на один глаз (amaurosis fugas) и значительно реже – гемианопсия. Чувствительные нарушения (онемение или парестезии в руке и/или ноге и/ или лице). Афазия при поражении правой каротидной артерии.ТИА в вертебрально-базиллярном бассейне: Двигательные нарушения (слабость или неуклюжесть) в любом сочетании в руках, ногах, лице как справа так и слева. Нарушения чув-ствительности (онемение или парестезии) вовлекающие правую, левую или обе стороны. Потеря зрения с одной или двух половинах полей зрения. Нарушение равновесия, головокружение, двоение, дисфагия или дизартрия характерны, но ни один из этих признаков не может считаться достаточным для постановки диагноза ТИА если он встречается изолированно. ПНМК в сосудах вертебро-базилярного бассейна проявляются головокружением, диплопией, фотопсиями, кратковременными нарушениями глотания, дизартрией, слабостью конечностей. Иногда развиваются кратковременные потери памяти, дезориентировка.Таким образом диагностика ТИА основывается на анамнезе и умении врача этот анамнез со-брать и интерпретировать. В сомнительным случаях можно воспользоваться термином «вероятное ПНМК». Дифференциальный диагноз ТИА необходимо проводить с обычной и ассоциированной мигренью, припадками, преходящей глобальной амнезией, синдромом Меньера, чувствительными нарушениями на фоне гипервентиляции, обмороками или предобморочными состояниями на фоне гипервентиляции. Также необходимо учитывать гипогликемию, нарколепсию, катаплексию.

Лечение. Больным с ПНМК со склонностью к пониженному АД показано назначение общих тонизирующих препаратов (настойки китайского лимонника и женьшеня) в сочетании с кардиотоническими средствами. При повышенном АД показаны гипотензивные средства, спазмолитики, улучшающие мозговой кровоток. Следует прежде всего использовать клофелин, дибазол, показанные при любых острых повышениях давления. При кризах с преимущественным выбросом адреналина и гиперкинетическим типом гемодинамики оптимальны b-адреноблокаторы. Рекомендуется также введение фуросемида внутримышечно или внутрь. Для улучшения реологических свойств крови и снижения тонуса мозговых сосудов вводят эуфиллин, кавинтон, трентал, циннаризин, винкамин. Показаны также блокаторы кальциевых каналов.