33. Мышление и его расстройства

Мышление  – высшая форма познав деят-ти, в процессе кот устанавл внутр связи между предметами и явлениями окр мира. Мышление тесно связано с речью, благодаря чему возможна передача инф, знаний, опыта. Процесс мышления включ этапы анализа, синтеза и обобщения. О мышлении чела судят по его высказыв и деят-ти. Уровень мышления, способность к выработке наиболее адекват решений входят в понятие интеллекта. Выделяют врожд слабоумие (олигофрения) и приобрет слабоумие (деменция).3 степени олигофрении: идиотия – полное отсут фразовой речи и возможности к соц адаптации;  имбецильность – имеются примит речь, элементарные навыки самообслуж и способность к простейшим трудовым операциям; интеллект больных задерж в развитии на уровне 3-5-летнего ребенка;  дебильность – речь развита; страдают высшие уровни психики: абстрактное мышление, логический анализ; ориентация в практических житейских вопросах вполне адекватная.виды расстройств мышления:обстоятельное мышление заключается в вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больному трудно переключаться с одной темы на другую, он не может выделить главного, застревает на незначительных деталях, мелочах. Наиб часто это расстройство встреч при эпилепсии;  разорванность мышления характя отсут в речи больного логич связи между словами; речь лишена смысла; грамматические связи в предложениях могут быть сохранены. Если наруш и логическая, и грамматическая связь, говорят о бессвязности мышления; резонерство – бесплодное мудрствование, пустословие, отсутствует конкретность содержания;   патологические (бредовые) идеи – это ложное, ошибочное суждение, умозаключение, недоступное критике и коррекции. По содержанию бредовые идеи подразделяются на три основные группы: преследования (бред отношения, отравления, воздействия), величия (бред изобретательства, богатства) и самоуничижения (бред самообвинения, греховности, виновности). При появлении бред идей необходима консультация психиатра. Расст-ва темпа мышления:  болезненно ускоренное мышление (течение мыслей настолько ускоряется, что больной не успевает проговаривать слова, опускает предлоги, окончания);  болезненно замедленное мышление (характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью, застреваемостью).наиболее выраженные нарушения мышления и интеллекта развив при пораж лобных долей гол мозга.

50. Боково́й (латера́льный) амиотрофи́ческий склеро́з (БАС) (также известен как бо-лезнь моторных нейронов, Мотонейронная болезнь, болезнь Шарко́, в англоязычных странах — болезнь Лу Ге́рига) — медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заб-е ЦНС, при котором происходит поражение как верхних (моторная кора головного мозга), так и нижних (передние рога спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов) двигательных нейронов, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц. Болезнь впервые описана в 1869 году Жан-Мартеном Шарко.

Этиология. Причина БАС — мутация белка убиквитина c образованием внутриклеточных агрегатов.

Симптомы. слабость; мышечные спазмы; нарушения речи и глотания; нарушение равновесия; спастика; повышение глубоких рефлексов или расширение рефлексогенной зоны; патологические рефлексы; фибрилляции; атрофия; зависание стопы; респираторные расстройства; приступы непроизвольного смеха или плача; депрессия.

Диагностика. Диагностика заболевания возможна только методом исключения более распро-странённых заболеваний. Оба ключевых признака БАС (поражения и верхних, и нижних двига-тельных нейронов) проявляются на достаточно развитых стадиях болезни.

Международной Федерацией Неврологии разработаны Эль-Эскориальские критерии для по-становки диагноза БАС: признаков поражения центрального мотонейрона по клиническим дан-ным. признаков поражения периферического мотонейрона по клиническим, электрофизиологическим и патоморфологическим данным. прогрессирующего распространения симптомов в пределах одной или нескольких областей иннервации, что выявляют при наблюдении за больным. При этом должны быть исключены другие причины данных проявлений и признаков.

Лечение. Рилузол — единственный препарат, достоверно замедляющий прогрессирование БАС. Он ингибирует высвобождение глутамата - уменьшая повреждение двигательных нейронов.

Характеризуется прогрессирующим поражением двигательных нейронов, сопровождаемым параличом (парезом) конечностей и атрофией мышц. Смерть наступает от инфекций дыхательных путей или отказа дыхательной мускулатуры. Боковой амиотрофический склероз следует отличать от синдрома БАС, который может сопровождать такие заболевания, как клещевой энцефалит.

37.Клиника. Субарахноидальные кровоизлияния развиваются обычно внезапно, без предвестников. У больных возникает мучительная головная боль, создающая впечатление “удара по голове”. Одновременно с головной болью появляется рвота, нередко головокружение. Сознание может быть утрачено на непродолжительное время (несколько минут, реже—часов

Психика нарушается. Может быть спутанность сознания, оглушенность, сонливость, сопор или, наоборот, резкое психомоторное возбуждение. Возможны эпилептиформные припадки.

Через несколько часов или на вторые сутки появляются менин-геальные симптомы. При базальной локализации кровоизлияния характерны признаки поражения черепных нервов (птоз, косоглазие, двоение в глазах, парез мимических мышц, иногда бульбарный синдром). При расположении кровоизлияния на верхнелатеральной поверхности мозга преобладают признаки раздражения коры, могут быть джексоновские припадки, отведение головы и глаз в сторону, монопарезы, симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, снижение сухожильных и периостальных рефлексов.

Температура тела повышается на вторые-третьи сутки заболевания. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, иногда бывает альбуминурия и гликозурия.

Люмбальная пункция при субарахноидальном кровоизлиянии производится с диагностической и лечебной целью. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением и содержит значительную примесь крови. Характерен плеоцитоз, который достигает 1000-1 б6 в 1 л и более.

Для течения субарахноидальных геморрагии характерны рецидивы.

Первая шкала тяжести состояния была предложена Хантом и Хессом в 1968:

Уровень 1 2 3 4 5

Знаки и симптомы Бессимптомное течение или минимальная головная боль и лёгкая ригидность затылочных мышц Головная боль средняя или сильная; ригидность затылочных мышц; неврологический дефицит — только парез черепных нервов Оглушение; минимальный неврологический дефицит Сопор; средний или тяжёлый гемипарез; возможны начальные признаки децеребрационной ригидности и вегетативные нарушения Глубокая кома; децеребрационная ригидность; агония

Выживаемость 70 % 60 % 50 % 20 % 10 %