Система органов пищеварения

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ОСМОТР

Полость рта: язык бледно-розовый, сухой, обложен белым налетом, сосочковой слой выражен достаточно, трещин и язв не выявлено.

Состояние зубов: десны, мягкое и твердое небо бледно-розовые, с налетом, геморрагий и изъязвлений нет, нуждается в санации.

Живот: форма живота округлая, симметричный, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Венозных коллатералей нет. Рубец после операции по поводу аппендэктомии.

Окружность живота на уровне пупка 98 см.

Перкуссия

Над всей поверхностью живота определяется тимпанический звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено. Симптом флюктуации отрицательный.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, не вздут, безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки (мышечная защита defance musculaire) нет. Расхождение прямых мышц живота не выявлено, грыжи белой линии и пупочной грыжи нет, перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга) отрицательны. Наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого, эластичного, безболезненного, не урчащего цилиндра шириной 3см, смещаемого на 2-3см в обе стороны. Слепая кишка пальпируется в виде гладкого, эластичного и подвижного на 2-3см безболезненного слегка урчащего цилиндра шириной 3см. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2-3см. Нижняя граница желудка расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже границы большой кривизны желудка, пальпируется в виде идущего дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, шириной 2,5 см, легко перемещающегося верх, неурчащего и безболезненного.

Большая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Аускультация

Выслушивается умеренная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет.

Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий) не выслушиваются.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

ОСМОТР

Есть небольшое выпячивание в области правого подреберья на вдохе

Перкуссия

Границы печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии – на 2 см ниже края реберной дуги.

По передней срединной линии - на 2 см выше пупка.

По левой реберной дуге на уровне VIII ребра.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии – 16 см,

По передней срединной линии - 10 см,

По левой реберной дуге - 8 см.

ПАЛЬПАЦИЯ

Печень: пальпируется закругленный, мягкий, безболезненный край печени, выступающий из-под края реберной дуги на 3 см.

Желчный пузырь: не пальпируется. Симптомы Захарьина, Василенко, Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательные.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

СЕЛЕЗЕНКА

ОСМОТР

Ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании нет.

ПЕРКУССИЯ

Продольный размер – 7 см, поперечный размер селезенки – 6 см.

ПАЛЬПАЦИЯ

Селезенка в положении больного лежа на боку не пальпируется

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Шум трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

ПАЛЬПАЦИЯ

Не пальпируется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание: 1500 мл в сутки. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без видимых примесей и осадка.

Дизурические расстройства: затрудненное мочеиспускание, наличие непроизвольного мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия) не отмечается.

ОСМОТР

Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не обнаружены.

Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области не обнаружено.

ПЕРКУССИЯ

Поясничная область: симптом Пастернацкого справа и слева отрицательный.

Надлобковая область: над лобком определяется тимпанический перкуторный звук.

ПАЛЬПАЦИЯ

Почки: почки в положении лежа и стоя не пальпируются.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови:

Эритроциты 3.64 ×1012 ↓

Гемоглобин 114 г/л ↓

Лейкоциты 28,9 ↑

Тромбоциты 218

СОЭ 20 мм/ч ↑

Биохимический анализ крови:

Глюкоза 5.2 г/л

Мочевина 3.7 ммоль/л

АЛТ 30 ед/л

АСТ 223 ед/л ↑

Креатинин 81 мкмоль/

Альбумины 27 г/л ↓

Железо 14.9 мкмоль/

Холестерин 3.4 ммоль/л

Билирубин общий 106 ммоль/л ↑

Билирубин прямой 76.7 ммоль/л ↑

Общий анализ мочи:

Цвет темно-коричневый

рН 6.0

Белок 0,75 ↑

Сахар нет

Кетоновые тела 1,5

Относительная плотность 1025

Плоский эпителий 0-1

Эритроциты ед в поле зр

Лейкоциты 1-2

Слизь +

Уробилин 68 ↑

Билирубин 17 мг/л↑

Заключение рентгенологического исследования:

Легкие без инфильтрации. Без уровней. Теней не выявлено.

ЭКГ

ЧСС 120 уд/мин

PQ 1,12

QRS 0,08

QT 0,32

Синусовая тахикардия. ЭОС – нормальное. Увеличение левого предсердия. Изменения миокарда.

Лечение.

1 – постельный режим

2 – стол №

3 – медикаментозная терапия:

Sol. Glucosi 5%-400,0 + Ascorbici acidi 5,0+ Riboхini 10,0+ Sol.KCl 4% - 10.0 в/в капельно	Riboxin - метаболическое средство Оказывает анаболическое, антиаритмическое, антигипоксическое и коронародилатирующее действие.
Sol. Lazix 20 mg в/в струйно	Диуретическое средство. Оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния.
Cefazolini 1.0 2 раза в день в/м	Антибиотик, цефалоспорин. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Имеет широкий спектр действия.
Drotaverini 2,0 в/м	Спазмолитическое средство. Уменьшает поступление Ca2+ в гладкомышечные клетки (ингибирует ФДЭ, приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ). Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды.
Tab. Verospironi 50 mg утром	Калийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона. Препятствует задержке альдостероном натрия и воды и подавляет калийвыводящий эффект альдостерона, снижает синтез пермеаз , увеличивает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи.
Tab. Atenololi 25 mg, ½ таб,4 раза в день	Бета1-адреноблокатор селективный. Блокирует В-арденорецепторы сердца,уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, обладает гипотензивным эффектом.
Tab. Activated Charcoal по 2 таб на прием 4 раза в день в перерывах между приемом пищи и др. лекарствами	Энтеросорбирующее средство. Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие.
Tab. Omeprazoli 20mg по 1 таб. Два раза в день утром и на ночь на тащак	Протонового насоса ингибитор.Снижает кислотопродукцию - тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl
Tab. Althaeae officinali extracti по 2 таб 2 раза в день	Отхаркивающее средство. Усиливает активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с усилением секреции бронхиальных желез. Натрия гидрокарбонат разжижает мокроту и несколько повышает бронхиальную секрецию.