Измерение поперечника сердца

Измерить в см расстояние от правой границы относительной сердечной тупости в IV межреберье (в норме ~3-4см), затем измерить расстояние от срединной линии до левой границы относительной тупости сердца в V межреберье (в норме - 7-10 см). Размер поперечника сердца 4+7=11см (в норме до 11-14 см).

Контрольные вопросы:

1. Что определяется методом перкуссии сердца?

2.Как определить границы относительной сердечной тупости?

3. Определение абсолютной тупости сердца. Чем она образована?

4. Какой перкуссией пользуются при определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости?

5. Как определить правую границу относительной сердечной тупости?

6. Как определить левую границу относительной сердечной тупости?

7. Как определить верхнюю границу относительной сердечной тупости?

8. Как определить границы абсолютной сердечной тупости?

9. Чему соответствуют границы относительной тупости сердца?

10. Чему соответствуют границы абсолютной тупости сердца?

11. Как определить границы сосудистого пучка?

12. Как изменятся границы сердечной тупости при гипертрофии и дилятации левого желудочка и левого предсердия?

13. Как определить поперечник сердца?

Используемая литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика венутренних болезней». - Москва. - МЕДпрессс-информ. - 2003

2. Жмуров В.А. , Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». - Москва. - Мед.книга. - 2001

3. Струтынский А.В, Баранов А.П. и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». - Москва. - 1997

4. Мухин Н.А. , Моисеев B.C. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва. - «ГЭОТАР-МЕД». - 2002

Тема: Аускультация сердца. Методика, последовательность,

Точки выслушивания сердца. Тоны сердца «сердечные» шумы, их диагностическое значение. Определение свойств пульса, артериального давления.

Аускультация живота.

Аускультация сердца

При выслушивании сердца определяют сердечные тоны, в типичных случаях – два, иногда – три и даже четыре (первый, второй, третий, четвертый).

Первый тон сердца (систолический) возникает во время систолы правого и левого желудочков и состоит из четырех компонентов (клапанного - напряжения, колебания эластических структур створок левого – митрального и правого атриовентрикулярного клапанов; мышечного – сокращения мышцы левого и правого желудочков; предсердного – сокращения мышцы предсердий и сосудистого – колебание начальной части аорты и легочной артерии при поступлении в них крови). Все эти звуки (компоненты) возникают почти одновременно и образуют один первый тон.

Первый тон в сравнении со вторым более продолжительный, низкий, возникает после большой паузы, а за ним следует малая, хорошо выслушивается на верхушке сердца и совпадает с верхушечным толчком (I точка), у основания грудины (IV точка), на сонных артериях.

Второй тон (диастолический) возникает в момент диастолы левого и правого желудочков и состоит из двух компонентов: клапанного и сосудистого. Клапанный компонент II тона – это захлопывание и колебание полулунных клапанов аорты и легочной артерии, преграждающих обратный ток крови из этих сосудов в желудочки в момент их диастолы. Сосудистый компонент II тона – это колебание стенок аорты и легочной артерии в момент диастолы желудочков. Второй тон сердца в сравнении с первым менее продолжительный, более высокий, возникает после малой (короткой) паузы, а за ним следует длинная пауза, лучше выслушиваемая на основании сердца (II межреберье справа и слева).

Третий тон чаще улавливается непосредственной аускультацией сердца, очень тихий, следует сразу за вторым тоном, четвертый тон сердца чаще всего регистрируется при фонокардиографии.