Аускультация сердца

Проводится в вертикальном, горизонтальном положении больного и в положении на левом боку, в покое, иногда после физической нагрузки (приседаний).

При проведении аускультации следует дифференцировать I и II тоны, в основном по паузам (I тон возникает после большой, диастолической паузы, а за ним следует малая, II тон - после малой паузы, а за ним следует большая пауза).

Обращают внимание на силу звучания тонов, их продолжительность и ритмичность, расщепление или раздвоение.

Первый тон состоит из следующих компонентов:

1.Клапанный (колебание, смыкание, напряжение атриовентрикулярных клапанов – двух- и трехстворчатого);

2.Мышечный (напряжение и сокращение мышцы левого и правого желудочков);

3.Предсердный (сокращение мышцы левого и правого предсердий). В норме слышен один первый тон, в патологии он может расщепляться или раздваиваться.

Компоненты II тона:

1. Клапанный (колебание, напряжение, смыкание полулунных клапанов аорты и легочной артерии);

2. Сосудистый (колебания стенок аорты и легочной артерии при движении в них крови).

В норме выслушивается один второй тон.

I. Выслушивание митрального клапана (первая точка)

1.Определить пальпаторно верхушечный толчок;

2.Установить фонендоскоп над областью верхушечного толчка, при отсутствии пульсации в этой области – в V межреберье слева по срединно-ключичной линии. Как, правило здесь выслушивается два тона, но лучше первый тон.

II. Выслушивание аортальных клапанов (вторая точка)

Установить фонендоскоп во II межреберье справа, у края грудины. В норме здесь слышно два тона, но лучше второй.

III. Выслушивание клапанов легочной артерии

(третья точка)

Установить фонендоскоп во II межреберье слева, у края грудины. В норме выслушиваются два тона, но лучше второй. Затем сравнивают звучание второго тона над II и III точками и определяют нет ли акцента.

IV. Выслушивание трехстворчатого клапана

(четвертая точка)

Установить фонендоскоп над нижней третью грудины у основания мечевидного отростка ближе к правому краю грудины. Здесь выслушивается два тона, лучше первый.

V. Выслушивание в точке Боткина-Эрба (пятая точка)

Установить фонендоскоп в 3 межреберье слева у края грудины, ближе к месту прикрепления 4 ребра (соответственно проекции клапанов аорты). Это дополнительная точка для выслушивания митрального и аортального клапанов.

Записать полученные данные аускультации в следующей форме, тоны сердца звучные (или приглушены, глухие), ритмичные (неритмичные, указывается какое нарушения ритма), шумов нет (если есть шум, то систолический, диастолический шум, тембр его, максимальное место звучания, проведение), акцентов нет или акцент II тона над легочной артерией или над аортой.

Сердечные шумы

При наличии сердечных шумов определить локализацию, отношение к фазам сердечной деятельности, силу, тембр, продолжительность.

Далее провести аускультацию сердца у больных с наличием систолического или диастолического шума. Научиться отличать систолический шум от диастолического (после определения I тона и II, установить отношение шума к той или иной фазе сердечной деятельности).

Систолический шум выслушивается с I тоном или в паузе между I и II тонами, диастолический шум может быть слышен в начале диастолы (протодиастолический), в середине (мезодиастолический) или в конце диастолы (пресистолический). В ходе исследования определить проведение шума (систолический шум аорты проводится на сосуды или в межлопаточное пространство на уровне I- III грудных позвонков; систолический шум на верхушке сердца проводится в левую подмышечную область и во второе межреберье слева).

Провести аускультацию сердца у больных с функциональным систолическим шумом и органическим систолическим шумом. Обратить внимание на их различие: функциональные шумы более мягкие, чаще слышны в месте выслушивания легочной артерии (второе межреберье слева или на верхушке), не проводится, после физической нагрузки могут исчезнуть. Органические шумы обладают способностью к проведению, после нагрузки усиливаться, сопровождаются изменением I или II тона сердца; возникают чаще в систолу, реже в диастолу.

Записать полученные данные. Форма записи: тоны сердца ритмичные, приглушены, больше I тон, акцент II тона над легочной артерией. На верхушке выслушивается короткий систолический шум, который хорошо проводится в левую подмышечную область.

Тема: «Перкуссия сердца»

Определение границ относительной сердечной тупости -это истинные границы сердца в проекции на грудную клетку, (исследование проводится методом тихой перкуссии).

Правая граница относительной сердечной тупости.

1.) Вначале определяется высота стояния купола диафрагмы или печеночная тупость, для этого провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии от III межреберья вниз (палец-плессиметр параллельно ребрам) до тупого звука, отметить изменение звука по верхнему краю пальца - это граница печеночной тупости (в норме V межреберье).

2.) Перевести палец-плессиметр на одно межреберье выше - IV межреберье — в зону ясного перкуторного звука, провести перкуссию по IV межреберью, установив палец – плессиметр параллельно правой границе сердца и перкутировать к сердцу до притупления перкуторного звука, отметив изменение звука по стороне пальца, обращенной к ясному звуку.

Это правая граница относительной сердечной тупости (в норме она расположена до 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины).