Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Shpory_po_Lor_diffaryu.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
850.94 Кб
Скачать

2.Добр новообр горт

Папиллома доброкачественная опухоль гортани (у взрослых от 22,5 до 57,5%), может быть единичными и множественными (папилломатоз). Различают мягкие и твердые папилломы. Мягкие (неороговевающие) па-пилломы имеют вид сосочковых образований округлой формы, розовые или красные с гладкой или крупнозернистой поверхностью (ягода ежеви-ки) на узкой или широкой ножке. Множественные папилломы выглядят мелкобугристым пакетом «петушиный гребень», «гроздь винограда». Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, блестящая, без признаков изъязвления, сеть сосудов не выражена.

Твердые (ороговевающие) папилломы чаще бывают округлой формы, на широкой ножке, с шероховатой поверхностью, иногда мелковорсинча-той. Локализуются в среднем отделе: по краю голосовых складок, реже в других частях гортани. Строма твердых папиллом уплотнена, сосудов ма-ло, эпителий с выраженным ороговением. Цвет папилломы определяется количеством сосудов, степенью коллагенизации стромы, ороговением эпи-телия и колеблется от бледно-розового и сероватого до ярко-красного. Твердые папилломы чаще темно-бурого цвета, нередко с белесоватой по-верхностью (ороговевающий эпителий), располагаются более компактно, поверхность их напоминает древесную кору.

Твердые папилломы чаще одиночные. Под микроскопом папиллома имеет мелкозернистую поверхность, четкие границы с неизмененным во-круг эпителием и усиленным сосудистым рисунком. Сосуды хорошо реа-гируют на сосудосуживающие препараты. Подвижность складок обычно сохранена. Ограничение бывает лишь при распространенном папиллома-тозе (механическое препятствие) и при рубцовых изменениях тканей в ре-зультате повторных операций. Папиллома склонна к частым рецидивам. До настоящего времени причина папилломатоза не установлена, хотя большинство считают, что причиной ювенильного респираторного папил-ломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ) паповирус (генети-ка и физико-химические свойства еще не изучены).Лечение папиллом: инструментальный, крио-, лазеро-, УЗД деструк-ция. Ведущим способом по-прежнему остается хирургический. В настоя-щее время в большинстве случаев папиллом гортани применяются микро- и эндоларингеальные операции при прямой ларингоскопии. Из сосудистых опухолей гортани встречаются гемангиомы (артери-альная — красная, венозная — синяя), лимфангиомы (бледная) и лимфан-гиомы с гладкой и неровной поверхностью.Симптоматика их зависит от локализации и величины. При расположении в вестибулярном отделе — ощущение инородного тела, дисфония, а затем нарушение дыхания, ка-шель, рецидивирующие кровотечения. Для лечения сосудистых опухолей используются крио- и лазеровоз-действие, радиоволновое удаление, реже склерозирование или механиче-ское удаление. В гортани встречаются также фибромы, липомы и другие новообразова-ния, они различаются только гистологически. Лечение микрохирургические.

3. могут быть изнутри — при проникновении ранящего предмета через рот или нос и снаружи — при ранениях шеи. Симптомы. При внутренних повреждениях — боль и затруднение при глотании. Повреждение легко устанавливают при осмотре глотки (фарин-госкопия, задняя риноскопия). Клиника: кровотеч, контузия, нарушение дыхания, речевой функции, боли.Лечение. При внутренних повреждениях в первую очередь удаляют инородные тела, если они имеются. С целью профилактики нагноительного процесса в глотке назначают полоскания горла (растворы фурацилина, перманганата калия и др.), щадящую диету, по показаниям — препараты и антибиотики. При абсцедировании применяют хирургическое лечение.Ожоги глотки наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения, щелочей, нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей при проглатывании едких жидкостей. Симптомы. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, но вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание. Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Лечение должно проводиться в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеотомия. В порядке первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 1–2% раствор гидрокарбоната натрия (питьевая сода), мыльную воду, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой. Дают также глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения воспаления и образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов проводят антибактериальную и гормональную (гидро-кортизон, преднизолон и др.) терапию.

4.Лечение. При острой сенсоневральной тугоухости больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха. При любой острой форме назначают внутривенно ка-пельно препараты, улучшающие микроциркуляцию (кавинтон, пентокси-филин восстановление слуха отмечается у 65% больных, через 5 суток . лишь у струйно анаболики мозга (пирацетам, ноотропил), одновременно их принимают и внутрь, гипербарическая оксигенация, комплекс витами-нов, заушные кофеин-новокаиновые блокады). Если сенсоневральная туго-ухость возникла в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства. При острой интоксикации применяют дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин, унитиол, глюкоза, тиосульфат натрия). При хроническо-сенсоневральной тугоухости лечение малоэффективно, с целью уменьшения прогрессирова-ния используют аналогичное лечение. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование

Билет 4

  1. Физ-гия слух ан-ра. Теории слуха.

Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия, расп-ого в основании спиральной пластинки улитки. Центр. отростки биполярных нейронов спирального ганглия явл волокнами слуховой порции VIII нерва, кот-ый проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый. Волокна улиткового корешка зак-тся в лат углу ромбовидной ямки на к-ках вентрального ядра и дорсального улиткового ядра. К-ки спирального ганглия вместе с периферическими отростками и центр отростками, заканч-ся в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слух ан-ра, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля. Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Теории слуха

  1. Резонансная теория Гельмгольца: базальная мембрана кортиева органа резонирует на гидромеханические изменения перилимфы. Колебания базальной мембраны передаются через фаланговые клетки на волосковые, а оттуда – на нейроны.

  2. Механо — электрическая теория Дависа. Гидромеханические колебания перилимфы передаются на эндолимфу и текториальную мембрану, ударяясь деформирует волосковые клетки. Это вызывает образование потенциала на сенсорных клетках и высвобождение из них медиатора, который улавливается чувствительными нервными окончаниями. Эта теория объясняет восприятие только звуков низкой интенсивности, но не высокой.

  3. Цитохимическая теория Винникова. В эндолимфе улиточного хода содержится ацетилхолин, который при движении текториаотной мембраны улавливается специфическими рецепторами волосковых клеток. Они сгибаются под действием сократительных и мембранных белков.

Оправдана была резонансная теория Гельмгольца.

 Острый средний отит у детей.Особ-ти ОСО при коре, скарлатине, гриппе.

У новорожденных гнойный средний отит вызывают E. coli, К. pneumoniae. У детей старше 1 мес, у взрослых- S. pneumoniae и Н. Influenzae. Анатомо-физиологические особ-ти уха у детей:

  • короткая и широкая слуховая труба, через кот-ую в бар пол-ть может проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;

  • у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;

  • в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, явл-ся питательной средой для развития инфекции.

  • В возникновении отита играет развитие стаза в задних отделах полости носа → горизонтальное положение грудных детей.

Факторы спос-щие отиту: не сформированные факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, недоношенность, патологическое течение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание. Клиника. Слабоая выр-ть местных симптомов. Проявления: часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за бол-ного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит;потом→ угнетен, много спит, нарушения ЖКТ. Температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких цифр (39,5-40 °С). Важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку. Появляются симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм): судороги, рвота, запрокидывание головы← раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя. Диагностика. Отоскопическая картина:. щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек эпидермиса, почти горизонтальное расположение барабанной перепонки - все это значительно затрудняет осмотр. У грудных детей бар. перепонка более толстая, мутная и легко краснеет после очистки уха и при крике ребенка. Однако разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки при отсутствии различимых контуров является признаком острого воспаления и при наличии других клинических проявлений острого гнойного процесса требует срочного парацентеза. Иногда барабанная перепонка мутная, тускло-серая или желтоватая, покрытая мацерированным эпидермисом, или истонченная с просвечивающим в передних сегментах в виде мутноватого пятнышка гноем. Может наблюдаться инфильтрированный и выпяченный участок в одном из квадрантов. Подобная отоскопическая картина также патогномонична для острого среднего отита. Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью является то, что у детей чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации барабанной перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой всасывательной способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую трубу. Лечение Возраст до 2 лет при остром гнойном среднем отите является абсолютным пок-ем для назначения АБ, особенно при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры до 38 °С и выше. Предпочтение отдается (3-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо применяются современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) в соответствующей возрасту дозировке. У детей острый средний отит часто сочетается с восп процессом в полости носа и носоглотке → сосудосуживающие препараты (0,05% р-р нафтизина, санорин, називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день. У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин. до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают небольшим резиновым баллончиком. Выполнение парацентеза- разрез вып-тся в задних квадрантах бар перепонки. Появление гноя в месте разреза - абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В этом случае показан повторный парацентез. Если парацентез не оказывает ожидаемого эффекта, следует заподозрить наличие антрита.

Грипозный отит

Хар-на гемор-ская форма вос-ния с появлением кровоизлияний под эпидермисом кожи наружного слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков. Такие кровоизлияния называют геморрагическими пузырями или буллами (отсюда - буллезный отит). При отоскопии: разлитая гиперемия бар перепонки и кожи, 2-3 округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное отделяемое. Наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа. При вирусной инфекции воспаление вызывается бактериальной флорой, а вирусы понижают иммунную резистентность слизистой оболочки и уменьшают защиту клеточных стенок от микробов. Восп процесс лок-тся в надбарабанном пространстве и протекает тяжело, иногда с поражением вн уха и развитием внутричерепного осложнения - менингита. Лечебная тактика: надежный дренаж барабанной полости при парацентезе, а также назначение массивных доз АБ и дезинтоксикации. Одновременно проводится местная терапия. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструктивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом обнаруживается лишь выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке. При лечении больного с гриппозным отитом следует контролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухостью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение.

Отит при скарлатине и кори

Общим при этих инфекционных заболеваниях является возможность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей. Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в нач стадии заболевания, нередко при этом выявляются некротические поражения в глотке и носу. При кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему. Патоморф-ски некротический отит проявляется развитием тромбозов в сосудах среднего уха→ некроз слизистой бар полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка. Проникновение инфекции через каменисто-чешуйчатую щель или по пути, созданному некротическим процессом, в полость черепа приводит к развитию тяжелых интракраниальных осложнений (гнойный менингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс мозга и мозжечка). Возможно также поражение лицевого нерва. Клиника. Хар-но невыраженное начало. Процесс в ухе развивается незаметно, болевой синдром часто отсутствует→ быстрое некротическое разрушением бар перепонки. Первым признаком - появление обильных гнойных выделений из уха с резким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости. При отоскопии: обширная перфорация барабанной перепонки, вплоть до полного разрушения ее. При распространении процесса на внутреннее ухо развивается серозный или гнойный лабиринтит, иногда с полным выключением слуховой и вестибулярной функций. При двустороннем поражении лабиринта - глухонемота. При кори и применение АБ позволяет резко снизить вероятность развития некротического отита и присущих ему осложнении. Тщательный уход за полостью носа, рта и глотки, а при появлении первых признаков воспаления среднего уха проводить лечение в соответствии с общими принципами. Показанием к хирургическому вмешательству может явиться развитие некроза сосцевидного отростка, цель операции - удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]