
- •1.Хрящи и мышцы гортани.Их функции
- •2.Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс
- •3. Хронический гнойный эпитимпанит
- •4.Схема лечения острого ринита
- •1.Клиническая анатомия околоносовых пазух
- •2.Острый стеноз гортани
- •3. Хр мезотимпанит
- •2.Добр новообр горт
- •Травмы и ожоги гортани.
- •Строение и функции лимфаденоидного глоточного кольца
- •Гематома и абсцесс нос перегородки.
- •Риногенногенные внутричерепные осложнения.
- •Инер кровообр лимфотток гортани
- •Гипертрофия лимфад. Глот. Кольца.
- •4) Схема лечения носового кровот-ния
- •Возратные особенности строения детского уха
- •1. Клин анат гортани. Внутренние мышцы
- •3. Рак гортани
- •4. Схема леч острого гнойного фронтита
- •1. Глотка и её отделы, слои.Боковое, парафаренгиальное и заглот простр
- •3. Хр эпитимпанит особ течения клин диагн
- •4. Схема леч хр гиперпластического ларингита
- •2. Хр фарингит. Формы, клиника, диагностика, лечение
- •3. Подскладочный ларингит. Дифтерия гортани, острый стенозирующий вирусный ларинготрахеит
- •4. Схема лечения хр неспецифического тонзилита
- •Хронический тонзиллит —хроническое воспаление нёбных миндалин. Формы:
- •Восстановление объема при необходимости жидкости в сосудистом русле;
- •Остановку уже имеющегося кровотечения;
- •Предупреждению рецидивов.
- •1.Клиническая анатомия носоглотки.
- •2.Переломы костей носа.Неотложная помощь.
- •3.Фаринголарингомикозы.Клиника.Диагностика.Лечение.
- •4.Схема лечения острого гнойного отита у детей.
- •1.Анатомия и физиология обонятельного анализатора.
- •2.Стеноз гортани.Классификация, стадии, методы борьбы со стенозами гортани.
- •3.Отогенный менингит.Клиника, диагностика, лечение.
- •4.Схема лечения хронического неспецифического тонзиллита
- •1.Среднее ухо:система полостей, стенки барабанной полости, слуховые косточки.Типы строения сосцевидного отростка, слуховая труба.
- •2.Сенсоневральная тугоухость(снт).Классификация, причины, клиника, диагностика, лечение.
- •3.Опухоли глотки.Клиника, диагностика, лечение
- •4.Схема лечения флезмонозного ларингита
- •1.Строение гортани, иннервация. Топография возвратных нервов.
- •3 Одиночных: перстневидный хрящ (cartilago cricoidea); щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea); надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник
- •3 Парных: черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea); рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae); клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s.
- •3.Ангины при инфекционных заболеваниях
- •4.Схема лечения склеромы
- •1.Анатомия и физиол.Небных миндалин (нм)
- •2.Острые синуситы.Этиол.,клин,диф. Д-з,лечение
- •3.Хр.Гнойные отиты.
- •4.Сл острого паратонзиллита
- •1.Клин. Анат. Гортани. Хрящи и мышцы.
- •2.Носовые кровотеч. Причины, принц оказ неотл пом.
- •1) Артериальная гипертензия и атеросклероз;2) острые инфекционные поражения верхних дыхательных путей преимущественно вирусного генеза;
- •3) Септические состояния (хрониосепсис), интоксикации, в том числе алкогольные;4) заболевания внутренних органов;
- •5) Нейровегетативные и эндокринные вазопатии;6) гипо– и авитаминоз;7) понижение атмосферного давления, физическое перенапряжение и перегревание.
- •3. Абсцесс мозжечка, к.Д.Л.
- •4. Схема лечения отомикоза
- •1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух
- •2. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух, к.Д.Л.
- •II стадия - опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие единичные подвижные регионарные метастазы.
- •III стадия - опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы.
- •IV стадия - опухоли, имеющие отдаленные метастазы или прорастающие в полость черепа.
- •4.Противогрибковые препараты, применяемые при отомикозе
- •1.Клин анат и физиол трахеи и бронхов
- •2. Острые и хронические отиты, диф диагн, клиника, леч
- •3. Микозы вдп, к.Д.Л.
- •4.Местн анест примен в орлМестные анестетики
- •1.Клин анат средн уха
- •2. Местн осложн ангин
- •3.Хронич забол горт
- •4. Выпадение морганиева желудочка – бывает одно– и двусторонним, когда виден валик между вестибулярной и голосовой складками, иногда заслоняющий для осмотра последнюю.
- •4.Методы остановк нос кровотеч
- •1.Клин анат и физиол глотки
- •2.Отогенные внутричереп осложн
- •3. Мастоидиты, виды, клин. Диагн леч
- •1) Высокая вирулентность инфекции; 2) пониженная общая резистентность организма;3) затрудненный отток экссудата из барабанной полости;
- •4) Возникновение блока входа в сосцевидную пещеру; 5) нерациональное лечение острого отита.
- •1). Клин анатомия и физиология гортани
- •2). Склерома дыхательных путей, этиология, клиника, д-ка, лечение
- •1. Атрофическая форма - атрофия слизистой оболочки носа (появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует плотные корки):
- •2. Инфильтративная форма - ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета на дне полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа:
- •3. Рубцовая форма - на местах инфильтратов развивается плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие ткани, приводит к сужению различных отделов дыхательных путей.
- •3) Хронич гнойн отиты. Формы клиника, д-ка, лечение
- •4) Муколитические и отхаркивающие препараты в лор-практике
- •1) Клин анатомия и физиология среднего уха
- •V Средний отдел барабанной полости — мезотимпанум (mesotympanum) — наибольший по размерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки.
- •V мышца, напрягающая барабанную перепонку — m. Tensor tympani -
- •V стременная мышца (m. Stapedius) - от костного влагалища пирамидального возвышения и прикрепляется к головке стремени.
- •2. Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva):
- •2)Сенсо-невральная тугоухость, клас-я, клин, д-ка, лечение
- •2. Менингококковый менингит (эпидемический цереброспинальный менингит), скарлатина, тифы, сифилис,
- •3) Парезы и параличи гортани. Этиология, клиника, д-ка, лечение
- •4) Лечение аллергических риносинусопатий
- •1) Проводящие пути слухового анализатора
- •2)Хр тонзиллит, класс-я, клиника, д-ка, лечение
- •1. Фарингоскопия:
- •2. Изучения содержимого лакун и мазков с поверхности миндалин:
- •3. Анализ периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение соэ
- •4. Иммунограмма:
- •3)Осложнения травм носа и онп
- •4)Препараты для инстилляций и ингаляций в гортань
2.Добр новообр горт
Папиллома — доброкачественная опухоль гортани (у взрослых от 22,5 до 57,5%), может быть единичными и множественными (папилломатоз). Различают мягкие и твердые папилломы. Мягкие (неороговевающие) па-пилломы имеют вид сосочковых образований округлой формы, розовые или красные с гладкой или крупнозернистой поверхностью (ягода ежеви-ки) на узкой или широкой ножке. Множественные папилломы выглядят мелкобугристым пакетом — «петушиный гребень», «гроздь винограда». Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, блестящая, без признаков изъязвления, сеть сосудов не выражена.
Твердые (ороговевающие) папилломы чаще бывают округлой формы, на широкой ножке, с шероховатой поверхностью, иногда мелковорсинча-той. Локализуются в среднем отделе: по краю голосовых складок, реже в других частях гортани. Строма твердых папиллом уплотнена, сосудов ма-ло, эпителий с выраженным ороговением. Цвет папилломы определяется количеством сосудов, степенью коллагенизации стромы, ороговением эпи-телия и колеблется от бледно-розового и сероватого до ярко-красного. Твердые папилломы чаще темно-бурого цвета, нередко с белесоватой по-верхностью (ороговевающий эпителий), располагаются более компактно, поверхность их напоминает древесную кору.
Твердые папилломы чаще одиночные. Под микроскопом папиллома имеет мелкозернистую поверхность, четкие границы с неизмененным во-круг эпителием и усиленным сосудистым рисунком. Сосуды хорошо реа-гируют на сосудосуживающие препараты. Подвижность складок обычно сохранена. Ограничение бывает лишь при распространенном папиллома-тозе (механическое препятствие) и при рубцовых изменениях тканей в ре-зультате повторных операций. Папиллома склонна к частым рецидивам. До настоящего времени причина папилломатоза не установлена, хотя большинство считают, что причиной ювенильного респираторного папил-ломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ) — паповирус (генети-ка и физико-химические свойства еще не изучены).Лечение папиллом: инструментальный, крио-, лазеро-, УЗД деструк-ция. Ведущим способом по-прежнему остается хирургический. В настоя-щее время в большинстве случаев папиллом гортани применяются микро- и эндоларингеальные операции при прямой ларингоскопии. Из сосудистых опухолей гортани встречаются гемангиомы (артери-альная — красная, венозная — синяя), лимфангиомы (бледная) и лимфан-гиомы с гладкой и неровной поверхностью.Симптоматика их зависит от локализации и величины. При расположении в вестибулярном отделе — ощущение инородного тела, дисфония, а затем нарушение дыхания, ка-шель, рецидивирующие кровотечения. Для лечения сосудистых опухолей используются крио- и лазеровоз-действие, радиоволновое удаление, реже склерозирование или механиче-ское удаление. В гортани встречаются также фибромы, липомы и другие новообразова-ния, они различаются только гистологически. Лечение микрохирургические.
3. могут быть изнутри — при проникновении ранящего предмета через рот или нос и снаружи — при ранениях шеи. Симптомы. При внутренних повреждениях — боль и затруднение при глотании. Повреждение легко устанавливают при осмотре глотки (фарин-госкопия, задняя риноскопия). Клиника: кровотеч, контузия, нарушение дыхания, речевой функции, боли.Лечение. При внутренних повреждениях в первую очередь удаляют инородные тела, если они имеются. С целью профилактики нагноительного процесса в глотке назначают полоскания горла (растворы фурацилина, перманганата калия и др.), щадящую диету, по показаниям — препараты и антибиотики. При абсцедировании применяют хирургическое лечение.Ожоги глотки наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения, щелочей, нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей при проглатывании едких жидкостей. Симптомы. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, но вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание. Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Лечение должно проводиться в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеотомия. В порядке первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 1–2% раствор гидрокарбоната натрия (питьевая сода), мыльную воду, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой. Дают также глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения воспаления и образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов проводят антибактериальную и гормональную (гидро-кортизон, преднизолон и др.) терапию.
4.Лечение. При острой сенсоневральной тугоухости больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха. При любой острой форме назначают внутривенно ка-пельно препараты, улучшающие микроциркуляцию (кавинтон, пентокси-филин восстановление слуха отмечается у 65% больных, через 5 суток . лишь у струйно анаболики мозга (пирацетам, ноотропил), одновременно их принимают и внутрь, гипербарическая оксигенация, комплекс витами-нов, заушные кофеин-новокаиновые блокады). Если сенсоневральная туго-ухость возникла в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства. При острой интоксикации применяют дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин, унитиол, глюкоза, тиосульфат натрия). При хроническо-сенсоневральной тугоухости лечение малоэффективно, с целью уменьшения прогрессирова-ния используют аналогичное лечение. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование
Билет 4
Физ-гия слух ан-ра. Теории слуха.
Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия, расп-ого в основании спиральной пластинки улитки. Центр. отростки биполярных нейронов спирального ганглия явл волокнами слуховой порции VIII нерва, кот-ый проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый. Волокна улиткового корешка зак-тся в лат углу ромбовидной ямки на к-ках вентрального ядра и дорсального улиткового ядра. К-ки спирального ганглия вместе с периферическими отростками и центр отростками, заканч-ся в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слух ан-ра, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля. Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.
Теории слуха
Резонансная теория Гельмгольца: базальная мембрана кортиева органа резонирует на гидромеханические изменения перилимфы. Колебания базальной мембраны передаются через фаланговые клетки на волосковые, а оттуда – на нейроны.
Механо — электрическая теория Дависа. Гидромеханические колебания перилимфы передаются на эндолимфу и текториальную мембрану, ударяясь деформирует волосковые клетки. Это вызывает образование потенциала на сенсорных клетках и высвобождение из них медиатора, который улавливается чувствительными нервными окончаниями. Эта теория объясняет восприятие только звуков низкой интенсивности, но не высокой.
Цитохимическая теория Винникова. В эндолимфе улиточного хода содержится ацетилхолин, который при движении текториаотной мембраны улавливается специфическими рецепторами волосковых клеток. Они сгибаются под действием сократительных и мембранных белков.
Оправдана была резонансная теория Гельмгольца.
Острый средний отит у детей.Особ-ти ОСО при коре, скарлатине, гриппе.
У новорожденных гнойный средний отит вызывают E. coli, К. pneumoniae. У детей старше 1 мес, у взрослых- S. pneumoniae и Н. Influenzae. Анатомо-физиологические особ-ти уха у детей:
короткая и широкая слуховая труба, через кот-ую в бар пол-ть может проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;
у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;
в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, явл-ся питательной средой для развития инфекции.
В возникновении отита играет развитие стаза в задних отделах полости носа → горизонтальное положение грудных детей.
Факторы спос-щие отиту: не сформированные факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, недоношенность, патологическое течение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание. Клиника. Слабоая выр-ть местных симптомов. Проявления: часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за бол-ного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит;потом→ угнетен, много спит, нарушения ЖКТ. Температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких цифр (39,5-40 °С). Важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку. Появляются симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм): судороги, рвота, запрокидывание головы← раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя. Диагностика. Отоскопическая картина:. щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек эпидермиса, почти горизонтальное расположение барабанной перепонки - все это значительно затрудняет осмотр. У грудных детей бар. перепонка более толстая, мутная и легко краснеет после очистки уха и при крике ребенка. Однако разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки при отсутствии различимых контуров является признаком острого воспаления и при наличии других клинических проявлений острого гнойного процесса требует срочного парацентеза. Иногда барабанная перепонка мутная, тускло-серая или желтоватая, покрытая мацерированным эпидермисом, или истонченная с просвечивающим в передних сегментах в виде мутноватого пятнышка гноем. Может наблюдаться инфильтрированный и выпяченный участок в одном из квадрантов. Подобная отоскопическая картина также патогномонична для острого среднего отита. Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью является то, что у детей чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации барабанной перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой всасывательной способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую трубу. Лечение Возраст до 2 лет при остром гнойном среднем отите является абсолютным пок-ем для назначения АБ, особенно при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры до 38 °С и выше. Предпочтение отдается (3-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо применяются современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) в соответствующей возрасту дозировке. У детей острый средний отит часто сочетается с восп процессом в полости носа и носоглотке → сосудосуживающие препараты (0,05% р-р нафтизина, санорин, називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день. У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин. до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают небольшим резиновым баллончиком. Выполнение парацентеза- разрез вып-тся в задних квадрантах бар перепонки. Появление гноя в месте разреза - абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В этом случае показан повторный парацентез. Если парацентез не оказывает ожидаемого эффекта, следует заподозрить наличие антрита.
Грипозный отит
Хар-на гемор-ская форма вос-ния с появлением кровоизлияний под эпидермисом кожи наружного слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков. Такие кровоизлияния называют геморрагическими пузырями или буллами (отсюда - буллезный отит). При отоскопии: разлитая гиперемия бар перепонки и кожи, 2-3 округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное отделяемое. Наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа. При вирусной инфекции воспаление вызывается бактериальной флорой, а вирусы понижают иммунную резистентность слизистой оболочки и уменьшают защиту клеточных стенок от микробов. Восп процесс лок-тся в надбарабанном пространстве и протекает тяжело, иногда с поражением вн уха и развитием внутричерепного осложнения - менингита. Лечебная тактика: надежный дренаж барабанной полости при парацентезе, а также назначение массивных доз АБ и дезинтоксикации. Одновременно проводится местная терапия. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструктивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом обнаруживается лишь выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке. При лечении больного с гриппозным отитом следует контролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухостью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение.
Отит при скарлатине и кори
Общим при этих инфекционных заболеваниях является возможность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей. Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в нач стадии заболевания, нередко при этом выявляются некротические поражения в глотке и носу. При кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему. Патоморф-ски некротический отит проявляется развитием тромбозов в сосудах среднего уха→ некроз слизистой бар полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка. Проникновение инфекции через каменисто-чешуйчатую щель или по пути, созданному некротическим процессом, в полость черепа приводит к развитию тяжелых интракраниальных осложнений (гнойный менингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс мозга и мозжечка). Возможно также поражение лицевого нерва. Клиника. Хар-но невыраженное начало. Процесс в ухе развивается незаметно, болевой синдром часто отсутствует→ быстрое некротическое разрушением бар перепонки. Первым признаком - появление обильных гнойных выделений из уха с резким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости. При отоскопии: обширная перфорация барабанной перепонки, вплоть до полного разрушения ее. При распространении процесса на внутреннее ухо развивается серозный или гнойный лабиринтит, иногда с полным выключением слуховой и вестибулярной функций. При двустороннем поражении лабиринта - глухонемота. При кори и применение АБ позволяет резко снизить вероятность развития некротического отита и присущих ему осложнении. Тщательный уход за полостью носа, рта и глотки, а при появлении первых признаков воспаления среднего уха проводить лечение в соответствии с общими принципами. Показанием к хирургическому вмешательству может явиться развитие некроза сосцевидного отростка, цель операции - удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.