3. Хр мезотимпанит

Под хроническим мезотимпанитом понимают форму хронического гнойного отита, которая характеризуется вовлечением в патологический процесс только слизистой оболочки среднего уха.

Имеется и незначительное нарушение слуха по типу нарушения звуковоспринимающей функции, что связано с реактивным воспалением лабиринта.Объективно наблюдается гноетечение из уха, боль, как правило, не характерна, она может появляться при обострении. При обследовании обнаруживается дефект в барабанной перепонке, расположенный в ее натянутой части, при этом ненатянутая часть барабанной перепонки остается сохранной.

Диагностика основывается на данных анамнеза (наличие отита в анамнезе), жалобах, данных объективного обследования (отоскопическая картина) и дополнительных методов исследования (рентгенография в проекциях Шюллера и Майера)

Лечение:введению антибиотиков, фурацилина, перекиси водорода. Если отит имеет аллергическую природу, то следует также применять глюкокортикоиды. Применяют санирующие операции полости носа, если они являются причиной или поддерживают хроническое воспаление среднего уха. Применяют также физиотерапию (вне обострения) – УВЧ, УФ-облучение.

4. Лечение больных первичной ангиной, за исключением флегмонозный процессов, консервативное. Лечение обычно проводят амбулаторно. При тяжелом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. В основе рационального лечения стрептококковой ангины лежит антибактериальная терапия, соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая симптоматическая терапия. Эмпирический подход к антибиотикотерапии стрептококковых заболеваний глотки является определяющим. Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию основного возбудителя ангин и метатонзиллярных осложнений –– БГСА. Препаратом выбора является феноксиметилпенициллин, достоинствами которого являются узкий и целенаправленный спектр действия, хорошая переносимость, минимальное воздействие на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта и низкая цена.

Разнообразие форм воспалительных заболеваний глотки и их возбудителей делает обоснованным назначение препаратов с более широким, чем у пенициллина, спектром антимикробного действия –– в первую очередь, современных макролидов (мидекамицинi, кларитромицин, азитромицин, рокситромицин) и b–лактамов (пенициллинов, защищенных клавулановой кислотой или сульбактамом). Реже применяют оральные цефалоспорины (более широкий спектр действия и более сильное воздействие на нормальную микрофлору кишечника ставят их в разряд альтернативных лекарственных средств).В случае клинической неэффективности первого курса эмпирической антибиотикотерапии необходимо микробиологическое исследование мазков из зева и определение чувствительности выявленного возбудителя. При выраженной клинической симптоматике и симптомах интоксикации показано парентеральное введение выше указанных антибиотиков и цефалоспоринов III поколения.Для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (за исключением азитромицина).Альтернативой системной антибиотикотерапии может быть местное назначение антимикробных препаратов. В состав этих препаратов, широко представленных в каждом аптечном киоске, обычно входят антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода, природные антисептики и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики, сульфаниламиды, дезодорирующие средства, синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек. Однако следует помнить, что при полоскании лекарственный препарат редко проникает глубже, чем передняя поверхность мягкого неба и миндалин, особенно это касается лиц с высоким глоточным рефлексом. Назначение препаратов с местным антисептическим действием в виде леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания, безусловно, дает эффект, но ограничено лишь легкими формами ВЗГ. В этой группе лекарственных веществ особняком стоит ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (биопарокс) — препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля. Ингалированный через нос и рот, фюзафюнжин способен равномерно распределяться во всех отделах глотки, в том числе на задней поверхности мягкого неба, язычной миндалине и т.д. респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Спектр антимикробной активности препарата адаптирован к микроорганизмам, которые чаще всего являются возбудителями инфекций дыхательных путей и глотки. Помимо антибактериального фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием: он усиливает фагозитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. По-видимому, этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет.Критериями выздоровления при ангине являются:-полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита,-стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов,-нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи.

Билет 3

1. Тела первых нейронов обонятельной системы расположены в слизистой оболоч­ке носа, главным образом верхней части носовой перегородки и верхнего носового хода. Обонятельные клетки биполярны. Дендриты их выходят на поверхность слизистой оболочки и заканчиваются здесь специфическими рецепторами, а аксоны группируются в так называемые обонятельные нити, число которых с каждой стороны около двадцати. Такой пучок обонятельных нитей и составляет I черепной, или обонятельный, нерв. Эти нити проходят в переднюю (обонятельную, ольфакторную) черепную ямку через решетчатую кость и заканчиваются у клеток расположенных здесь обонятельных луко­виц. В обонятельных луковицах находятся клетки, являющиеся телами вторых нейронов обонятельного пути, аксоны которых формируют обонятельные трак­ты {tracti olfactorii), расположенные под обонятельными бороздками, латераль-нее прямых извилин, находящихся на базальной поверхности лобных долей. Обонятельные тракты направляются назад к подкорковым обонятельным цен­трам. Подходя к передней продырявленной пластинке, волокна обонятель­ного тракта разделяются на медиальные и латеральные пучки, образующие с каждой стороны по обонятельному треугольнику. В дальнейшем эти волокна подходят а: телам третьих нейронов обонятельного анализатора, находящимся

периминдалевидной и подмозолистой областях, в ядрах прозрачной перегородки, расположенной кпереди от передней спайки. Передняя спайка соединяет обе обонятельные области, а также обеспечивает их связь с лимбической системой мозга. Часть аксонов третьих нейронов обонятельного анализатора, проходя че­рез переднюю спайку мозга, совершает перекрест.Аксоны третьих нейронов обонятельного анализатора, расположенных в подкорковых обонятельных центрах, направляются к медиобазальной поверхности височной доли (к грушевидной и парагиппокампальной извилинам и к крючку), где расположена проекционная обонятельная зона, или корковый конец обонятельного.

Функции носа: дыхательная, защитная, резонаторная, обоня-тельная.

Обонятельный анализатор относится к органам химического чувства, адекватным раздражителем кото­рого являются молекулы пахучих веществ (одоривекторы). Пахучие вещества достигают обонятельной области вместе с воздухом при вдыхании через нос. Обонятельная область (regio olfactorius) начи­нается от обонятельной щели (rima olfactorius), которая находится между нижним краем средней носовой раковины и перегородкой носа, идет кверху до крыши полости носа, имеет ширину 3-4 мм. Для восприятия запаха необходимо, чтобы воздух диффундировал в обонятельную область. Это достигается короткими форсирован­ными вдохами через нос, при этом образуется большое количество завихрений, направленных в обонятельную зону (такой вдох человек делает, когда нюхает).

Функции околоносовых пазух: защитная, резонаторная.