2. Местн осложн ангин

Местные осложнения ангины характеризуются переходом воспалительного процесса с пораженных миндалин на близлежащие ткани, обычно с формированием гнойника (абсцесса). Самым распространенным местным осложнением является воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое носит название паратонзиллита, при этом нередко происходит ее нагноение и формируется гнойник – паратонзиллярный абсцесс. Кроме этого имеют место такие осложнения, как заглоточный и окологлоточный абсцессы, может происходить нагноение воспаленных шейных лимфатических узлов (гнойный лимфаденит), инфекционный процесс может распространяться на среднее ухо.

Нагноительные процессы в виде осложнений вызывают те же патогенные микроорганизмы, которые явились возбудителями ангины. Однако в итоге часто оказывается, что воспалительный процесс поддерживается ассоциацией микроорганизмов. Паратонзиллит возникает при попадании инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Путь попадания – контактный через капсулу миндалины в условиях затруднения отведения инфекционных агентов через устья крипт.

Обычно паратонзиллит проходит в своем развитии стадии – отечно-инфильтративную и нагноительную. Иногда изменения в околоминдаликовой клетчатке могут ограничиваться инфильтрацией. Сосуды пораженной области при паратонзиллите патологически расширяются, в них застаивается кровь, происходит их тромбоз и, как следствие этого, возникает нарушение кровоснабжения, усиливающее деструктивные процессы. При нагноении формируется абсцесс (то есть отграниченное от других тканей скопление гноя).

Заглоточный (по-другому ретрофарингеальный) абсцесс характеризуется тем, что происходит деструкция тканей и образование гнойника в заглоточном пространстве. Это пространство располагается за глоткой между двумя фасциями (соединительнотканными листками): фасцией, покрывающей глотку, и предпозвоночной фасцией. По бокам заглоточное пространство фасциальными перегородками отграничено от окологлоточных пространств.

Воспалению подвергается заглоточная жировая клетчатка и лимфатические узлы, располагающиеся в этом пространстве. У взрослых ретрофарингеальные абсцессы наблюдаются редко в связи с тем, что указанная клетчатка выражена только у детей. Окологлоточный абсцесс (по-другому парафарингеальный) возникает при нагноении окологлоточной клетчатки. Он может быть вызван еще одним осложнением ангины – паратонзиллитом.

Паратонзиллит — флегмонозное воспаление паратонзиллярной клет-чатки, наиболее частое осложнение ангин в возрасте 15–30 лет. Пути про-никновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку: тонзиллогенный, реже гематогенный, лимфогенный, одонтогенный, отогенный. Различают передний, задний, верхний и нижний паратонзиллит.

При переднем процесс локализуется между небной миндалиной и верхней частью небно-язычной дужки. В этом участке слизистая оболочка резко гиперемирована, инфильтрирована, отечна, миндалина смещена кзади, ассиметрия мягкого неба, ограничение подвижности.

Задний паратонзиллит — процесс, локализующийся между небной миндалиной и задней дужкой, которая резко утолщается, инфильтрирована, гиперемирована, отечна. Отек, инфильтрация мягкого неба может рас-пространиться на гортань. Небная миндалина не изменена, смещена кпере-ди, передняя дужка интактна.

Нижний паратонзиллит сопровождается отеком, инфильтрацией нижнего отдела передней небной дужки, иногда язычной поверхности надгортанника.

Наружный паратонзиллит — воспаление кнаружи от капсулы небной миндалины, сопровождается припухлостью и болезненностью боковой по-верхности шеи. Начало паратонзиллита острое: высокая температура, сильная боль в глотке, тризм, саливация, выражены явления интоксикации, увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Лечение: антибиотики, жаропонижающие, противоотечные, обезболивающие, антисептики полости рта и глотки (полоскания, орошения, рассасывание), согревающие компрессы.

Паратонзиллярный абсцесс. При нагноении паратонзиллита образует-ся абсцесс. Клиническая картина подобна паратонзиллиту, может быть выпячивание в области инфильтрата с флюктуацией. При пункции выявляется гной. Соответственно паратонзиллитам различают и 4 вида абсцессов. Абсцесс чаще образуется на 5–6 день, но при высоковирулентной инфекции — на 2–3. Признаками формирования абсцесса являются: ухудшение фарингоскопической картины, повышение температуры, уси-ление боли при глотании, при открывании рта, появление тризма жеватель-ных мышц, усиление саливации, болезненность регионарных лимфоузлов.

Лечение только хирургическое: сначала — пункция, затем — вскрытие, с последующим расширением. Лечение боковых абсцессов нередко прово-дится наружным доступом (по переднему краю кивательной мышцы).