4.Схема лечения склеромы

1) АБ: Цефамезин, цефотаксим, стрептомицин, рифампицин, фторхинолоны. 2) гипосенсибилизирующие: димедрол, диазолин, амертил. 3) отхаркивающие: мукалтин, бромгексин. 4) Местно: инголяции с муколитиками, вливание масел. 5) Иммуномодуляторы: ИРС-19, тималин, экстракт алоэ, поливитаминный комплекс. 6) полухирургическоелеч-ние: бужирование, рассечение рубцов, удаление инфильтратов, ларинготрахеобронхоскопии 7) трахеостомия

Билет 20

1.Анатомия и физиол.Небных миндалин (нм)

М/д нёбн. дужками с каждой стороны глотки - углубление треугольной формы - тонзиллярная ниша (миндаликовая ямка или бухта), (fossa tonsillaris), дно образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных нишах распол. самые крупные скопления лимфоидной ткани - НМ(tonsillae palatinae). Зевная (внутреннюю) и боковая (наружную) поверхности НМ, верхний и нижний полюса. Зевная поверхн. обращена в полость глотки, сод. 16-18 глубоких, извилистых каналов, -крипты, кот.пронизывают миндал. и имеют ответвления 1,2,3,4 порядка.Наружные (зевные) отверстия крипт в виде углублений - лакун, в кот. иногда скапливается небольшое эпидермальное содержимое. Покровный эпит. стенок крипт миндалин на большом протяжении контактирует с лимфоидной тканью. Крипты > развиты в обл.верхнего полюса миндалин, просвет содержит слущенный эпителий, лимфоциты, Le, бактерии, пищ. остатки. Боковая поверхн. покрыта плотной фиброзной СТ-оболочкой - псевдокапсулой (ложная капсула), толщина - 1 мм. Она образована пересечением пластинок шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят СТ- волокна - трабекулы. Трабекулы ветвятся и образуют в паренхиме миндалины густопетлистую сеть, в которой находится масса лимфоцитов, окружающих шаровидные скопления разной степени зрелости лимфоцитов, называемые фолликулами. Кроме того, имеются и др. клетки - тучные, плазматические. М/д боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндалины -паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе нёбной миндалины. Псевдокапсула отсутствует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины.В обл. верхнего полюса иногда -углубление треугольной формы, в кот. располаг. лимфоидные образования - синус Туртуаля, кот. может продолжаться в виде добавочной доли миндалины в мягкое нёбо. На S~2,8 см/ от верхнего полюса - ВСА, а НСА отстоит ~ на 4,1 см. Нижний полюс свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего полюса на S 1,1-1,7 см -ВСА, а НСА на S 2,3-3,3 см. Ф-я: лимфопоэз,формиров.иммунитета(обр.АТ),ферментативная(оральное пищеварение),элиминационная.Инволюция НМ начин. В 14-15 лет.

2.Острые синуситы.Этиол.,клин,диф. Д-з,лечение

Этиология

Этиология как острых, так и хронич синуситов инфекционная. Наиболее частый путь – через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях заражение пазух возможно гематогенным путем.

Патогенез

нарушение вентиляции околоносовых пазух, вызванное анатомическими дефектами полости носа, а также врожденной узостью носа.

При закрытии соустья пазухи отечной слизистой оболочкой содержание кислорода в пазухе будет уменьшаться, а содержание углекислого газа – увеличиваться. Особенно падает содержание кислорода, если в синусе продуцируется гной.

Аллергические процессы, а также иммунологическая недостаточность.

Клиника

заложенность соответствующей половины носа (при двустороннем процессе – обеих половин), слизистые или гнойные выделения из носа, наличие гнойной дорожки в среднем или верхнем носовом ходе, а также нарушение обоняния.

Острый этмоидит. Решетчатый лабиринт первым подвергается воздействию любых неблагоприятных факторов внешней среды. Узкие выводные протоки отдельных частей лабиринта легко перекрываются при отеке слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса в ячеистых структурах решетчатой кости.

Характерные симптомы: повышенная t тела и головные боли. Местно заболевание проявляется в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутреннего угла глаза, усиливающейся при пальпации.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). При этом беспокоит головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи. Но во многих случаях ее распространение отмечено в область лба, скуловую кость.

Острый фронтит. наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерны сильная, временами острая головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба, и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи. Перкуторно там же определяется усиление болезненности, а при поглаживании кожи может появиться ощущение бархатистости, что указывает в этом случае на явление периостита.

Острый сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи. Оно также часто сочетается с воспалением решетчатого лабиринта, при этом обычно вовлекаются задние клетки (задний этмоидит). При остром сфе-ноидите больные жалуются на сильные, «раскалывающие голову» головные боли, нередко иррадиирующие в затылок и глазницу. Характерным является стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, что устанавливается при мезофарингоскопии.

Лечение острых синуситов

В основе местного -анемизация слиз об полости носа, которую можно осуществить, используя сосудосуживающие (нафтизин, санорин, галазолин). Более эффективно целенаправленное промазывание врачом слизистой оболочки в области среднего носового хода 3–5 %-ным раствором кокаина либо анестетика – 2 %-ного раствора дикаина с 3–4 каплями 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл препарата. Анемизация слизистой оболочки и уменьшение ее объема способствуют расширению соустий пазух и облегчают отток экссудата. Этому также способствуют тепловые процедуры (соллюкс, диатермия, УВЧ).

Пункция верхнечелюстных пазух остается одним из наиболее распространенных методов консервативного лечения. Другие методы консервативного лечения – трепанопункция лобных пазух, пункция решетчатого лабиринта, пункция и зондирование клиновидной пазухи – представляют собой более сложные манипуляции и проводятся в стационарных условиях.

При необх повторных пункций околоносовых пазух прибегают к постоянным дренажам, представляющим собой тонкие полиэтиленовые либо фторопластовые трубочки, которые вводятся в пазуху на весь период лечения, избавляя больного отмало-приятных манипуляций.

Через введенную дренажную трубку проводят систематическое промывание пазухи изотоническим либо фурацилиновым (1: 5000) р-ом и вводят др лекар преп. Введение лекар р-ов в околоносовые пазухи возможно по методу перемещения. При этом методе в полости носа с помощью хирург отсоса создается разрежение. Оно позволяет удалять из пазух патологич содержимое, и после вливания в полость носа лекар р-ов последние устремляются в открывшиеся пазухи.

В качестве общего лечения больных острым синуситом назначают анальгетики, жаропонижающие, ан-тигистаминные и антибактериальные препараты. Может быть назначен пенициллин по 500 000 ЕД 4–6 раз в сутки, а также другие антибиотики, имеющие более широкий спектр действия (цепорин, кефлин, кефзол). Назначение антибиотиков следует коррегировать в соответствии с чувствительностью микрофлоры, полученной из очага воспаления. Сульфамидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален, бисептол) назначаются как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками.

При одонтогенных верхнечелюстных синуситах следует удалить соответствующие кариозные зубы. При этом возможно нежелательное вскрытие верхнечелюстной пазухи. Образовавшийся канал, соединяющий пазуху сполостью рта (ороантральный свищ), может закрыться самостоятельно или после повторных смазываний йодной настойкой. В противном случае прибегают к пластическому закрытию свища путем перемещения лоскута, выкроенного из мягких тканей десны.