4.Схема лечения флезмонозного ларингита

5-7 дней больному рекомендуют не разговаривать. Запрещают курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности.Назначают АБ(сульфаниламиды), применяют антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин), кортикостероидные (гидрокортизон, преднизолон) и мочегонные препараты. Шейные новокаиновые блокады, параларингеального введения пенициллина, общего согревания организма, горчичных ножных ванн, горчичников на область гортани и грудной клетки. электрофорез на область гортани 10 % раствора хлорида кальция, 1 % раствора димедрола, стрептомицина и щелочно-масляных ингаляций, а также при вливании в гортань 2- 3 % раствора колларгола, хлорэтона, шиповникового, облепихового, персикового, абрикосового масел.

отвлекающие средства (пиявки на шею, горчичники на грудь, спину). При появлении абсцесса необходимо вскрыть его с помощью гортанного ножа. При стенотических явлениях показана срочная трахеотомия, а при распространении нагноения за пределы гортани — вскрытие гнойника шеи или колларная медиастинотомия.

Прогноз всегда благоприятный при неосложненном течении воспалителнього процесса. При развитии осложнений прогноз во многом зависит от тяжести развившегося осложнения.

Билет 19

1.Строение гортани, иннервация. Топография возвратных нервов.

Гортань полый орган, кот верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри выстлана слиз оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край находится на границе IV и V шейн позвонков, а нижний край соответствует VI шейн позвонку. Хрящи гортани

Скелет гортани составляют хрящи соединенные связками.

3 Одиночных: перстневидный хрящ (cartilago cricoidea); щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea); надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник

3 Парных: черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea); рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae); клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s.

Суставы гортани: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный

Связки гортани:

щитоподъязычная срединная и боковая; щитонадгортанная; подъязычно-надгортанная;перстнетрахеальная; перстнещитовидная; голосовая складка; черпалонадгортанная; язычно-надгортанная срединная и боковая (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).

Мышцы гортани:

Все мышцы гортани можно разделить на 2 большие группы:

наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом;

внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно др др; эти мышцы уч в обеспечении ф-ий дыхания, звукообразования и глотания.

Наружные мышцы в зависимости от места прикрепления их можно подразделить еще на 2 группы:

К первой группе относятся две парные мышцы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой - к костям скелета:

Грудинощитовидная;щитоподъязычная

Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной кости и к костям скелета:

Грудиноподъязычная;лопаточно-подъязычная; шилоподъязычная ;двубрюшная; подбородочно-подъязычная (т. geniohyoideus).

Внутренние мышцы гортани выполняют в гортани две основные функции:

Изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию.

Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели между ними (голосовая функция).

Функции гортани: дыхательная, защитная(связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани), голосообразовательная

Кровоснабжение: Верхняя и нижняя гортанные артерии

Иннервация: блуждающий нерв-верхний и нижний гортанный нерв

в о з в р а т н ы й н е р в —ветвь блуждающего нерва, преимущ двигательный, иннервирует мускулатуру голосовых связок. При нарушении афония — потеря голоса в связи с параличом одной из голосовых связок. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты и тотчас же огибает эту дугу спереди назад, располагаясь на нижней задней ее полуокружности. Далее нерв поднимается вверх и ложится в желобке между трахеей и левым краем пищевода — sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризмах аорты наблюдается сдавление анев- ризматическим мешком левого возвратного нерва и потери его проводимости.

Правый возвратный нерв отходит несколько выше левого на уровне правой подключичной артерии, огибает ее также спереди назад и подобно левому возвратному нерву располагается в правой пищеводно- трахейной бороздке, sulcus oesophagotrachealis dexter. Возвратный нерв близко прилежит к задней поверхности боковых долей щитовидн железы. Поэтому при проведении струмэктомии требуется особая осторожность при выделении опухоли, чтобы не повредить п. recurrens и не получить расстройства голосовой функции.

На своем пути п. recurrens отдает ветви:

1. н и ж н и е сердечные в е т в и — направляются вниз и вступают в сердечное сплетение.

2 п и щ е в о д н ы е ветви — отходят в области sulcus oesophagotrachealis, вступают в боковую поверхность пищевода.

3. трахейные ветви — отходят также в области sulcus oesophagotrachealis и разветвляются в стенке трахеи.

4. н и ж н и й гортанный нерв — конечная ветвь возвратного нерва

2.Доброкач. опухоль носа, носоглотки и околоносов. Пазух

Доброкачествен. опухоли носа и околонос. пазух - папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы и остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки.

1.Папиллома - сравнительно редкая опухоль, одинаково часто выявляется у мужчин и женщин в чаще старше 50 лет, однако бывает и в раннем возрасте

Папилломы:1 Грибовидная форма - в преддверии носа (перегородка носа, дно, внутренняя поверхность крыльев носа) и по внешнему виду напоминает цветную капусту. 2Инвертированная и 3переходно-клеточная папилломы - из слизистой обол глубоко расположенных отделов полости носа, чаще на боковой стенке. Поверхность опухоли гладкая, и при осмотре новообразование может быть принято за обыкновенный полип,способны разрушать мягкие ткани и костные стенки, проникая в околоносовые пазухи и даже за их пределы. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы склонны к малигнизации Лечение хирургическое. После эксцизии грибовидной папилломы производится криовоздействие или электрокаустика исходного места опухоли. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы удаляются с использованием доступа по Денкеру, а при необходимости и по Муру, при этом следует стремиться к полному удалению опухоли.

2.Сосудистые опухоли полости носа (гемангиомы - капиллярная и кавернозная, лимфангиомы) встречаются редко, развиваются на перегородке носа, нижних носовых раковинах, в области свода полости носа. Растут медленно, периодически кровоточат, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху, чаще имеют вид округлой бугристой синюшной опухоли. Гемангиомы, на латеральной стенке полости носа, имеют повышенную склонность к малигнизации. Лечение хирургическое - удаление опухоли вместе с подлежащей слизистой оболочкой.

3.Остеома - доброкач опухоль, из костной ткани ,медлен. рост . Чаще в лобных пазухах и решетчатой кости, реже в верхнечелюстных пазухах.Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными и обнаруживаются случайно на рентгенограмме околоносовых пазух. При отсутствии функциональных, косметических и иных нарушений нет оснований к немедленному хир лечению остеомы. В таком случае проводится длительное наблюдение; заметный рост остеомы является показанием к ее удалению. иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения др причин головной боли -удаление такой остеомы. Иногда остеомы достигают больших размеров, могут распространяться в полость черепа, орбиту, деформировать лицевой скелет и являться причиной мозговых расстройств, головной боли, понижения зрения, нарушения носового дыхания и обоняния. Лечение хирургическое, производится радикальная операция на лобной пазухе с удалением новообразования. Остеомы средних и больших размеров, даже при отсутствии тяжелых симптомов, подлежат удалению.