3. Подскладочный ларингит. Дифтерия гортани, острый стенозирующий вирусный ларинготрахеит

Подскладочный ларингит (ложный круп) - разновидность острого катарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости.

Наблюдается у детей обычно от 2 до 5 лет, что связано с особенностями анатомического строения детской гортани - узость ее просвета и обилие рыхлой клетчатки в подголосовом пространстве. Начало заболевания, как правило, связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки.

Клиника. Начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок npocыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые цианотичные.

При осмотре - втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего - обильная потливость, дыхание становится почти нормальным, ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых остается охриплость, чаще голос бывает чистым. Рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1-2 недели.

Дифференциальная диагностика: с истинным (дифтерийным) крупом, при котором удушье развивается не внезапно, а постепенно, причем перед началом заболевания обычно не бывает острого ринофарингита.

При дифтерии вначале появляется охриплость, а затем удушье; все эти явления возникают на фоне высокой температуры, при наличии боли в горле; шейные лимфатические узлы припухают, становятся болезненными при пальпации. Фаринго- и ларингоскопия - налеты грязно-серого цвета.

Ларингоскопическая картина субхордального ларингита: в виде валикообразной припухлости гиперемированной слизистой подголосового пространства. Эти валики выступают из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани, затрудняя дыхание.

Лечение. Вентиляция и увлажнение воздуха комнаты, пить теплое молоко, на шею ставят горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны (3-5 минут). Для разжижения мокроты - внутрь отхаркивающие средства.

Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, показана трахеотомия. К интубации, как правило, прибегают с осторожностью, так как она может привести к пролежню слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях нередко делают прямую ларингоскопию, обрабатывают слизистую оболочку подскладочного отдела сосудосуживающими средствами. Если это оказывается недостаточным, то, не удаляя ларинго- или бронхоскопа, производят трахеотомию, при явлениях асфиксии показана коникотомия, а затем сразу же - трахеотомия.

Прогноз при ложном крупе обычно благоприятный, однако ухудшается при тяжелом стенозе и необходимости трахеотомии.

Дифтерия гортани. Гортань поражается вместе с глоткой, откуда, как правило, распространяются характерные грязно-серые налеты, пленки, захватывающие всю по­верхность полости гортани и суживающие просвет дыха­тельной щели. Возникновению стеноза гортани при диф­терии способствуют не только обтурация пленками про­света дыхательной щели, но и развитие спазма гортани под влиянием механического раздражения рецепторов слизистой оболочки колеблющимися при форсирован­ном дыхании, кашле частями свисающих в просвет гор­тани дифтеритических плотных пленок. Помимо этого, при дифтерии затрудняет дыхание отек подголосового про­странства. Симптомы. Нарушение дыхания может развить­ся постепенно, внезапно дыхание становится невозможным, наступает асфиксия. Голос при дифтерии гортани может изменяться вплоть до афонии. Диагноз. При осмотре ротоглотки с учетом анам­неза можно получить данные, подтверждающие дифте­рию гортани. Обязательный осмотр гортани позволяет увидеть скопление дифтеритических пленок на поверх­ности надгортанника, голосовых складках и складках преддверия. Лечение. Немедленное введение противодифтерий­ной сыворотки, госпитализация. в инфекционное отделе­ние, постоянное врачебное наблюдение. Назначение па­ровых ингаляций. По срочным показаниям возможны интубация, трахеостомия, Интубация в классическом виде (введение короткой трубки в просвет гортани с выведенными наружу нитя­ми) в настоящее время почти не употребляется, так как во многих случаях больной выкашливает эту трубку и требуется новая интубация, порой в экстремальных ус­ловиях; поэтому по показаниям целесообразнее произ­вести трахеостомию.