4. Схема леч хр гиперпластического ларингита

При лечении должны быть устранены все вредные факторы, которые способствовали развитию хронического гиперпластического ларингита, в частности чрезмерная голосовая нагрузка. Не меньшее значение могут иметь общеукрепляющие мероприятия и закаливание организма.

Рекомендуются ингаляции слабыми щелочными растворами, натуральными минеральными водами (боржом, ессентуки, смирновская вода), периодические вливания в гортань 1 % раствора ментола в растительном масле, применение диатермии и УВЧ терапии гортани. При обострении показаны ингаляции аэрозоля пенициллина и стрептомицина. 

При повышенной секреции показано смазывание гортани 2—3% раствором танина в глицерине, вдувание в гортань норсульфазола, стрептоцида, сульфодимезина. Некоторое уменьшение пахидермических разрастаний достигается смазыванием слабым люголевским раствором, 1—2% раствором ляписа в течение 10—12 дней, повторяемое при необходимости через 2—3 недели, или применение ингаляций сернистыми водами пятигорских и мацестинских источников в сочетании с приемом внутрь йодистого натрия.

Если пахидермические утолщения препятствуют сближению истинных голосовых связок, то показано осторожное прижигание их молочной кислотой или 30% раствором трихлоруксусной кислотой, поверхностная гальванокаустика, а при значительных размерах их частичное хирургическое удаление. Эти мероприятия не гарантируют от рецидивов. Сокращение гиперплазированного участка слизистой оболочки морганьева желудочка можно вызвать гальванокаустикой или удалением разрастания с помощью гортанных щипцов.

«Певческие узелки» иногда самостоятельно рассасываются при длительном покое голосового аппарата. Иногда приходится их осторожно удалять гортанными щипцами с надсадкой Кордеса. Эндоларингеально можно удалять и гиперплазии, возникшие на свободных краях истинных голосовых связок в передних двух третях.

Лечение. Необходимо устранение воздействия вредных экзогенных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосово го режима. В периоды обострения проводится лечение, как при остром катаральном ларингите.

При гиперплазии слизистой оболочки производится точечное туширование пораженных участков гортани через 2-3 дня 10-20% р-ром ляписа в течение 2 нед. Значительная ограниченная гиперплазия слизистой оболочки является показанием к эндоларингеальному ее удалению с последующим гистологическим исследованием биоптата. Операция производится с использованием местной аппликационной анестезии лидокаином 10%, кокаином 2%, дикаином 2%. В настоящее время такие вмешательства производятся с использованием эндоскопических эндоларингеальных методов.

Билет 10

1. Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основа­нием книзу, Верхняя часть. граничащая с лобной костью, - корень носа. Книзу нос переходит в спинку носа и верхушку носа.Боковые поверхности области верхушки подвижны -это крылья носа, свободный их край образует вход в нос или ноздри, разделенные между собой подвижной частью перегородки носа.Костная часть состоит из парных плоских носовых косте(спинка носа), латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) лицевого скелета.Хрящевая часть крепко спаяна с костями носа и имеет парные верхние латеральные хрящи и парные нижние латеральные хрящи. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Между латеральными и большими хрящами крыльев носа обыч­но располагаются непостоянные, малые хрящи крыльев —сесамовидные хрящи.КС: угловая артерия — из передней лицевой артерии- из НСА;дорсальная артерия носа - концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), — из ВСА.в области корня нар.носа образуют анастомозы.ВО:1.угловая в.-в верхнюю глазную в.-в пещеристый синус.2.в лицевую в.-в о ВЯВ И: двиг —лицевой н; чувств — I и II вв. тройничного н.— над- и подглазничными нн.ЛО:подчел,околоуш лу

2. Этиология:проф.вредности, курение, переохлаждение+уже подготовленная слизистая. Формы хр.ларингита:Катаральный;Атрофический;Гиперпластический:диффузный и ограниченный;Подскладочный;Пахидермия гортани.Клиника:

Катаральный: охриплость, изменение тембра голоса,кашель. сухость, першение.

Гиперпластический, подскладочный, похидермия: утомляемость голоса, першение, стойкая охриплость, едкий кашель со слизью.

Атрофический: дисфония, в мокроте м.б.прожилки крови, сухость, першение, ощущение инородного тело.

Диагностика- Непрямая ларингоскопия(у детей-прямая)

Катаральный: гиперемия складок и слизистой, отечность и как результат неполное смыкание голосовых складок.

Атрофический: слизистая истончена, гладкая, блестящая, покрыта слизью и корками; голосовые складки истончены, прифонации полностью не смыкаются.

Гиперпластический: диффузный – слизистая утолщена, пастозна, гиперемирована, голосовые складки утолщены, диформированы; ограниченный( певческие узелки) – слизистая без изменений на краях складок, симметричные образования в виде узелков.!!!дифдиагностика с раком-проверка подвижности голос. Складок(при раке-пораженная складка резко ограничена в движении)+стробоскопия-замедленное колебание складок,ассиметричность движения

Пахидермия: эпидермальные, ограниченные выросты.

Лечение. Щадящий голосовой режим; исключение факторов,способ.заболеванию;диета;обильное теплое питье;орошение гортани,кроме масляных растворов(отрицательно действуют на мерц.эпителий);эндолаларингеальное вливание ЛП;ингаляции; физиотерап процедуры

3. Лабиринтит-поражение перифеических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатома), туберкулезе среднего уха, травме. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха можно бывают тимпаногенные, менингогенные и гематогенные. Различают также гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению-диффузные и ограниченные. Клиника:зависит от локализации процесса во внутреннем ухе;раздражение лабиринта-шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм в больную сторону(если наступает угнетение лабиринта-в здоровую сторону), расстройство равновесия в покое и при движении, рвота; Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта — в здоровую сторону.серозный: образование экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта,при благоприятном течении-постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринтиты бывают с фистулой или без нее. Фистула чаще на горизонтальном канале. При гнойном может повышаться температура. При диффузном гнойном - полная потеря слуха. Диагностика:затруднена, если есть осложнения(абсцесс мозжечка, менингит). Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов-ограниченный или серозный лабиринтит. Полное выпадение функций- диффузно-гнойный лабиринтит. Лечение:при серозном и ограниченном-консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия);с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта-общеполостная операция. Абсолютным показанием к операции-секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

4. Схема лечения острого гнойного среднего отита

1.инфильтративная ст.(доперфорат.):устранение боли-карболовоглицериновые капли,обкалывание 4%лидокаином;!смочить турунду в 90% спирте-в ухо-снаружи закрить ваткой,смоченной маслом длядля создания обтурации

2.перфоративная ст.:дренирование(электроотсос), промывание теплыми асептич./изотонич р-рами шприцом Жене,капли в ухо(кроме спиртовых), ?ферментативные препараты(трипсин,хемотрипсин) для разжижения отделяемого;капли в нос(сосудосуживающие)для улучшения оттока через слух.трубу и проникновения воздуха в барабанную полость;правильное сморкание;АБ

3.т.реконвалесценции(репаративная):массаж БПер, промывание слуховой трубы с помощью баллона Политцера

!!!если БПол долго не вскрывается-парацентез в задненижнем квадранте с предварительным обезбаливанием

Билет 11

1. Внутреннее ухо. Строение преддверия, улитки, полукружных каналов.

Внутреннее ухо, или лабиринт, находится в толще пирамиды височной кости и состоит из костной капсулы и включенного в нее перепончатого образования, по форме повторяющего строение костного лабиринта. Различают три отдела костного лабиринта:средний — преддверие (vestibulum)-,передний — улитка (cochlea)',задний — система из трех полукружных каналов (canalis semicir- cularis).

Латерально лабиринт является медиальной стенкой барабанной полости, в которую обращены окна преддверия и улитки, меди­ально граничит с задней черепной ямкой, с которой его соединяют внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus), водопровод преддверия (aquaeductus vestibuli) и водопровод улитки (aquaeductus cochleae).

Улитка (cochlea) представляет собой костный спиральный канал, имеющйи у человека примерно два с половиной оборота вокруг кост­ного стержня (modiolus), от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Костная спираль­ная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой, явля­ющейся ее продолжением, и преддверной (рейснеровой) мембраной (membrana vestibuli) образуют внутри улитки самостоятельный канал (ductus cochlearis), который делит канал улитки на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний отдел канала — лестница преддверия (scala vestibuli), нижний — барабанная лестница (scala tympani). У осно­вания спиральной пластинки имеется канал, в котором расположен спиральный ганглий улитки (gangl. spirale cochleae) — здесь находятся клетки первого биполярного нейрона слухового тракта. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабцринт — эндолимфой.

Преддверие (vestibulum) — центральная часть лабиринта, фило­генетически наиболее древняя. Это небольшая полость, внутри которой расположены два кармана: сферический (recessus sphericus) и эллиптический (recessus ellipticus). В первом, ближе к улитке, нахо­дится сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам -маточка (utriculus). Передняя часть пред­дверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя — с полукружными каналами.

Полукружные каналы (canalis semicircularis). Три полукруж­ных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плос­костях: латеральный или горизонтальный (canalis semicircularis lateralis) находится под углом в 30° к горизонтальной плоскости; передний или фронтальный вертикальный канал (canalis semicir­cularis anterior) — во фронтальной плоскости; задний или сагит­тальный вертикальный полукружный канал (canalis semicircularis posterior) располагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале различают расширенное ампулярное и гладкое колено, обращенные к^эллиптическому карману преддверия. Гладкие колена верти­кальных каналов — фронтального и сагиттального — слиты в одно общее колено. Таким образом, полукружные каналы соединены с эллиптическим карманом преддверия пятью отверстиями. Ампула латерального полукружного канала подходит вплотную к aditus ad antrum, образуя его медиальную стенку.