4. Схема леч острого гнойного фронтита

Лечение, как правило, консервативное, напр на улучшение дренирования пазухи через лобно-носовой канал и борьбу с инфекцией посредством местной и общей противовоспалительной терапии. Местное лечение включает так называемую высокую адренализацию - смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирующими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и т.д.). Эти же препараты назначаются в виде капель в нос 4-5 раз в день.

Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксикации организма) включает местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов, УВЧ на область лобных пазух 8-10 процедур, эндоназально КУФ 6-8 сеансов, лазеротерапию.

При наличии температурной реакции необходима и общая противоспалительная терапия - антибиотики широкого спектра действия (аугментин, сумамед, авелокс, клофаран, клацид и др.), антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманал и др.), анальгетики (парацетамол, аскофен, максиган и др.).

При наличии гнойного процесса, подтвержденного рентгенологическими исследованиями или данными КТ, и недостаточной эффективности консервативного лечения (сохранение головной боли, температурной реакции) в течение 3 сут. после начала противовоспалительной терапии показана трепанопункция лобной пазухи, промывание и введения в нее лекарственных средств.

Лобную пазуху можно проколоть специально заточенной иглой и через ее нижнюю (глазничную) стенку, где последняя тоньше. В просвет иглы вставляется выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже, через него промывают пазуху. Однако близость глазницы делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтительной.

Хирургическое лечение используют в случае затяжного (более 3-4 нед) течения острого фронтита или стойкой блокады канала лобной пазухи. Наиболее эффективным является эндоскопическое индоназалъное вмешательство на лобной пазухе, нанравленное на расширение естественного соустья - лобно-носового канала. В случае внутриорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа, по Б.С. Преображенскому.

Билет 9

1. Глотка и её отделы, слои.Боковое, парафаренгиальное и заглот простр

Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной труб­ки, расположенной между полостью рта и пищеводом. Глотка имеет форму сплющенной в передне-заднем направлении воронкообразной трубки, подвешенной к основанию черепа. На уровне 6-7 шейных позвонков глот­ка переходит в пищевод.. В глотке выделяют три части: верхняя - носовая часть,или носоглотка pагs nasalis - epipharynx, средняя - ротовая часть -ротоглотка; pars oralis - mesopharynx, и ниж­няя - гортанная часть, или гортаноглотка, pars laringea – hypopharynx. В глотке различают: верхнюю, заднюю, две боковые и переднюю стенки. Верх­няя стенка сращена с наружным основанием черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости. Боковые стенки прилежат к сосудисто-нервным пучкам шеи. Передняя стенка почти отсутствует, так как в своей верхней и средней частях глотка сообщается с соседними полостями посредством хоан, зева и входа в гортань. Передняя стенка имеется только в нижней части (гортаноглотка). Ее образуют черпаловидные и пер­стневидный хрящи, покрытые мышцами. Носоглотка сообщается посредством хоан с полостью носа и выполняет исклю­чительно дыхательные функции. Верхняя стенка носоглотки, или свод глотки, гра­ничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка с 1 и 2 шейными позвонками Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, как бы продолжающей мягкое небо. Спереди посредством зева она сообщается с полостью рта. Зев, fauces, ограничивается сверху мягким небом, снизу - корнем языка и с боков - небно-языч­ными и небно - глоточными дужками, arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus. Мягкое небо, palatum molle, - продолжение твердого неба, представляет собой весь­ма подвижную, покрытую слизистой оболочкой мышечную пластинку, которая вспокойном состоянии свешивается вниз к основанию языка и называется небной занавеской, velum palatinum.. Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагает­ся впереди IV,V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. Это самая узкая часть глотки, лежащая кзади от гортани: она тянется от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща, где глотка переходит в пищевод. Передней стенкой данной части глотки является выступ гортани, prominentia laringea, выше которого располагается отверстие, ведущее в гортань.

Между слизистой оболочкой задней стенки глотки и предпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространст­во в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это про­странство проходит вниз позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку заднего средостения. Срединной перегородкой за­глоточное пространство разделено сагиттально на две симмет­ричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, в которые впадают лимфати­ческие сосуды, идущие от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей; с возрастом эти узлы атрофиру­ются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается выполненное клет­чаткой окологлоточное пространство (рис. 2.6), в котором про­ходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфа­тические узлы шеи.

2. фурункул носа - острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Этиология. Основное значение имеет местное сниже­ние устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. Клиническая картина. Постоянными симптома­ми фурункула носа являются резкая боль в области воспали­тельного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3—4 дня появляется желтовато-белого цвета го­ловка — гнойник. В течение 4—5 последующих дней происхо­дит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая ре­акция организма в легких случаях течения фурункула отсутст­вует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождают­ся субфебрильной или фебрильной температурой, повышени­ем СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью реги­онарных лимфатических узлов. Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние ос­тается в норме, лечение проводят амбулаторно; как правило, оно консервативное. Назначают антибактериальный препарат внутрь (эритромицин, тетрациклин, аугментин, сульфанилами­ды и др.), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созре­вания фурункула местно применяют ихтиоловую или бальза­мическую мазь. Противопоказано при выраженном вокруг фурункула (кар­бункула) инфильтрате назначать физиотерапию.При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и обще­укрепляющее лечение.