1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Ректороманоскопия

На расстоянии 7 см от ануса определяется конусовидной формы образование диаметром 1,5 см с изъязвлением на верхушке и выраженной инфильтрацией окружающей слизистой оболочки

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 16

1

Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология. Патогенез. Классификация кровотечений по Forrest и тяжести кровопотери. Диагностика. Консервативное и эндоскопическое лечение кровоточащих язв. Показания к срочному оперативному вмешательству. Выбор метода операции.

2

Больной 55 лет в течение 4 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, потерю аппетита, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные и тупые боли в области левого подреберья, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области. За время болезни потерял около 6 кг веса.

В области левого подреберья при глубокой пальпации определяется локальная болезненность. Нb — 63 г/л, СОЭ —25 мм в час.

Рентгенологическое исследование выявило сужение просвета в области селезеночного изгиба ободочной кишки на протяжении 6 см. Поперечно-ободочная кишка расширена.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какими специальными исследованиями Вы подтвердите диагноз?

4.Возможные осложнения заболевания?

5. Какое лечение показано больному?

3

Больная 55 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на жестокие постоянные боли в верхней половине живота, отдающие в спину, общую слабость, рвоту.

Нестерпимые боли в надчревной области, и рвота появились, через 3 часа после обильного приема пищи.

Объективно: кожные покровы бледны с цианотичным оттенком. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхней половине. Там же определяются пастозность подкожно-жировой клетчатки и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпация в этих отделах болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отмечается также зона гиперстезии кожи на уровне выше пупка, которая идет к левому подреберью.

Кровяное давление — 100/50 мм рт. ст., пульс —110 ударов в 1 минуту. Дыхание — 24 экскурсий в 1 минуту. Лейкоциты — 12,5х10⁹\л со сдвигом влево, сегментоядерный нейтрофилез.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие специальные исследования надо выполнить?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

III. Лабораторное исследование

Исследование мочи

Цвет	оранжево-красный
Относительная плотность	1018
Реакция	слабокислая
Глюкоза	отсутствует
Белок	следы
Желчные пигменты	+++
Плоский эпителий	незначительное количество
Лейкоциты	4-6 в препарате
Эритроциты	1-3 в препарате
Гиалиновые цилиндры	0-2 в препарате
Слизь	незначительное количество